小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展 喘息是常见的一种呼吸症状， 是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生 的一种高调声音。小儿喘息性疾病是指 一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包 括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支 气管炎（简称毛支） 、喘息性支气管炎 （简称喘支） 、小儿支气管哮喘等三种 常见的呼吸道疾病，毛支是一种小儿常 见的间质性肺炎，多发于 2 岁以内的婴 幼儿，尤以 6 个月左右的婴儿多见，可 有多种病原体感染所至，但主要是由呼 吸道合胞病毒（RSV）感染引起，近几 年人类偏肺病毒感染也引起重视。 中国论文网 /6/view-12958117.htm 毛支的诊断一般不难，有如下特 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 点可做出临床诊断：1、年龄多在 1 岁 以内；2、北方地区好发于冬春两季， 南方地区以夏秋两季多发，有一定的流 行性；3、急性起病，可有发热、咳嗽、 突出特点是发作性喘憋，尤以晨起活动 时显著，入睡后多明显减轻或缓解； 4、两肺可闻及对称性以呼气相为主的 喘鸣音，病后 35 天，两肺可出现中细 湿罗音；5、胸部 X 线示两肺纹理增粗、 紊乱，同时伴有不同程度的点片状影或 阻塞性肺气肿改变；6、血白细胞数大 多正常分类以淋巴细胞占优势。如能进 行病毒分离或是血清学检测 RSV- Ag，2003 年中华医学会儿科分会呼吸 学组重新修订的儿童哮喘的诊断标准如 下：1、反复发作的喘息、气促、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、 运动等有关；2、发作时双肺可闻及散 在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相短长；3、支气管舒张剂有显著疗 效；4、除外其他疾病所引起的喘息、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 气促、胸闷或咳嗽；5、对于症状不典 型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音才， 可酌情采用以下两项中的任何一项支气 管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为 哮喘。 关于喘支的诊断：从某种意义上 讲，喘支是介于毛支与哮喘之间的一种 疾病，是一种临床综合征，是一种临床 综合征，泛指一组有喘息表现的急性支 气管炎；多见于 13 岁的儿童，发病时 喘息多为持续性，非突然发作和突然停 止，晨起活动时喘息较明显，虽然喘息 较生，但患儿精神大多较好，玩耍基本 如常；对糖皮质激素及支气管舒张剂的 疗效也不如支气管哮喘明显。约有 30% 的喘支患儿发展成哮喘。喘支与哮喘在 遗传史、过敏史、血清 LgE 及肺功能改 变等方面均相似，所以也有学者认为喘 支与儿童哮喘是一种疾病在两个年龄阶 段的不同表现。 毛支的治疗：加强呼吸道管理是 极为重要的治疗手段，保持室内空气新 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 鲜，保持适宜的温度与湿度；超声雾化 吸入及雾化后吸痰非常重要，雾化药物 可选用肝素钠（1020mg+0.9%氯化钠 液 20ml，每天 24 次） ，盐酸氨溴素 （1530mg+0.9%氯化钠液 20ml，每天 23 次） ，可稀释溶解痰液，有利于痰液 的排出；布地奈德混悬液（商品名普米 克令舒）是目前唯一可用于雾化吸入且 可由呼吸道黏膜的水肿，稳定细胞膜， 对抗炎症介质对肺的损伤，降低 AHR。用空气压缩泵雾化吸入，可使微 粒保持在 25um，从而顺利到达小气道， 发挥作用。对于喘憋、哭闹严重的患儿， 醒悟应用氯丙嗪、异丙嗪合剂（每次灌 肠以镇静；加强腹部护理，防止腹胀及 肠痉挛，是预防哭闹和喘憋加重的重要 措施。对于 RSV-毛支，应用 INF，10 万单位/（kg . d） ，肌注， 或雾华吸入，20 万单位/次，每天 12 次，连用 37 天，抗病毒有肯定疗效； 三氮唑核苷雾化也有很好效果。基因重 组干扰素 （ rINF）治疗 RSV毛支， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在临床症状及体征的缓解方面有较显著 的疗效。干扰素的作用机理是在细胞表 面与特殊受体结合，诱导细胞产生抗病 毒蛋白质，选择性阻断宿主细胞 mRNA 的传递与蛋白合成，使病毒不能复制， 且能增强肺吞噬细胞的活性，抑制炎症 介质的产生，促使呼吸道上皮细胞产生 分泌策划 IgA，增加局部的抵抗力。对 于重症毛支应用 RSV静脉丙种球蛋白 （RSV-IGIV） ，静脉点滴一次（1g/kg） ， 或雾化吸入（每次 0.051g/kg，每天 2 次， 用 12 天） ，均有很好的防治作用，尤 以雾化吸入疗效明显。RSV 单克隆抗体 （palivixumab ）是一种人类单克隆 IgG 抗体，可特异性抑制 RSV 的 F 蛋白 A 抗原位点上抗原决定簇，它通过抑制病 毒复制及直接中和病毒而发挥作用。用 法：每次 15mg/kg，每月一次，股注， 用于整个 RSV 流行季节，在流行开始 以前应用则效果更好。2 受体激动 剂与抗胆碱能药物（如溴化异丙托品） 对毛支的疗效尚不肯定。对于病情反复， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 或有证据表明是其它病原体如细菌、支 原体、衣原体等感染引起者，应酌情加 用相应的抗生素治疗。 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗 哮喘的最好方法，吸入的药物以较高浓 度直接到达病变部位，起效迅速，疗效 肯定；因所吸入的药物剂量少，故使用 安全，副作用小；吸入药物后，立即用 清水漱口，可减少声音嘶哑、咽部不适 及口腔霉菌感染等不良反应的发生；且 药物便于携带，使用方便。故应大力提 倡吸入疗法。临床及基础研究均证实， 对于成人及年长儿同时吸入 ICS+LABA，可针对哮喘两大病因进行 治疗，二者有明显的协同作用；ICS 可 增加人体肺部 2 受体的脱敏和耐 受；LABA 已被证实，可通过磷酸化作 用机制来活华无活性的糖皮质激素受体， 增加对糖皮质激素的敏感性，从而减少 激素用量及其副作用，也不会导致 2 受体的密度下调。把 ICS+LABA 放 入同一个吸入装置，方便病人使用，提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 高了用药依从性。 值得注意的是，若哮喘患儿应用 ICS 效果不理想，大多是因为没有正确 掌握用药技巧，应由哮喘专业医师指导 用药。 近几年哮喘的急生发作率、住院 率均有所下降，但发病率仍有逐年增加 的趋势。所以，如何降低哮喘的发病率 也是当务之急。吸入布地奈德或是应用 干扰素治疗 RSV-毛支，在改善临床症 状及体征方面已取得较显著的疗效，但 能否降低 RSV毛支转变成哮喘的几率？ 尚缺乏足够的临床资料，国内外的相关 研究已经开始。今后应开展以下三级预 防工作：一级预防：从胎儿及婴儿期开 始，预防发展成为变应性体质，促进免 疫系统的正常发