乡镇卫生院医疗水平自查报告三篇

乡镇卫生院医疗水平自查报告三篇 （篇一） 一、医疗质量管理 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。 二、医疗文书 严格遵守病历书写基本规范中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。 三、 规章制度 我院完善并实施一系列 规章制度 ，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指 针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。 四、基本药物制度 对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照基本药物目录规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的 90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过 3日量，出院病人带药不超过 7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药 物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 五、医疗费用控制 我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。 六、医疗帮扶 今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。 七、目前存在的不足 1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或 更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足 2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。 3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于 20%等等。 八、今后努力方向 我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 （篇二） 为促进各乡镇卫生院医疗质量管理工作，更好地为我县 农村居民提供优质的基本医疗服务，推进 “三好一满意 ”工作深入开展，我局组织专家于 2月 23日 日对乡镇卫生院医疗质量进行了督导检查，督查情况通报如下： 一、督导方法 督查采取现场查看、询问有关工作人员、查阅资料的方式进行，并抽取临床医生、临床护理人员进行了 “三基 ”知识测试。各乡镇卫生院督查情况现场进行了反馈。 二、督导结果 各乡镇卫生院对医疗质量的重视都有不同程度的提高，工作有不同程度加强。焦陂卫生院主动加强与县医院联系，学习加强医疗质量管理工作 ;柴集镇卫生院请县医院专家指导，改建了较为规范的消毒供应室 ;红十字医院 (鹿城镇卫生院 )定期请市二院专家讲课、指导工作 ;朱寨镇卫生院派出人员到柴集卫生院、马寨卫生院参观学习 ;地城卫生院将医疗质量管理各项工作任务分解到人，强力推进 ;于集、许堂卫生院多方筹措资金，新建了输液大厅，给门诊病人提供了舒适的就医环境。各乡镇卫生院医疗质量管理工作都呈现出发展向上的良好态势。 三、分项督导情况 (一 )卫生院管理工作情况 (含组织管理、核心制度落实、门诊工作质量、部分抗菌药物管理、毒麻药品管理、医学教育人才培养 ) 焦陂、柴集卫生院总体质量较好，龙王卫生院处方书写比较工整，曹集卫生院处方 书写比较规范，鹿城镇卫生院各种记录本比较规范，地城镇卫生院抢救室布局合理、抢救设备齐全完好。 普遍存在的问题是：核心制度、岗位职责掌握不全面、交班报告本及其他各种记录本不统一且记录不规范、处方书写潦草、不规范、抢救室布局不合理、 设备不齐全。 (二 )医疗质量管理工作工作情况 (含处方点评、抗菌药物专项整治、主要专业部门质量管理与持续改进 ) 工作开展较全面的单位有焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集卫生院，处方点评最规范的是焦陂卫生院，门诊抗生素使用比例较合理的单位有焦陂、柳沟、龙王、地城、曹集 、鹿城卫生院，抗生素使用较规范的是焦陂卫生院，焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城卫生院医疗质量较好。 各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀，鹿城、柴集稍次之 ;地城、王堰、方集、三塔等各种技术开展较全面，但病历质量管理稍差 ;郜台、公桥、张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。 四、存在问题： 多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有 1少有副主任医师，无法完成三级查房制度。郜台卫生院一人兼任医师、技师、药师。 形同虚设，不能开 展阑尾、疝气等基础外科技术。如：张寨、中岗、黄岗、会龙、赵集、田集、公桥、于集、王家坝、郜台、老观。 多数医院门诊处方抗生素使用比例超 40%，超 60%有黄岗、朱寨、许堂、王店、公桥、段郢。数家医院 别医院使用达内教育网抗生素，如：赵集、地城。 首次病程录没有任何一家医院按新的病历书写规范格式书写 ; 病史、体检、诊断混乱 ;诊断代主诉、病史写体检 ; 部分病历现病史不能反映病情发生、发展，对病变部位、病情性质及程度、持续时间、加重或缓解因素，伴随症状、诊治经过等无描述 体检明显错误，如：体温 ，心浊音界平第 诊疗计划不规范，过于简单、重复治疗 ; 无出院当天出院小结 ; 专科情况多数写成病史小结。 法用量不当、过度治疗。 无病史陈述者签名确认 ; 医嘱、病历涂改 ; 同一病历中间手术部位忽左忽右不定 ; 手术切除组织无病理结果 ; 必要的术前检查缺 (血 血因子 ); 疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证 ; 手术病历无手术记录、麻醉记录 ; 个别病历中病人姓名、年龄多处不一且差距巨大。 (三 )护理工作督查情况 许堂、田集、方集卫生院资料室、门诊输液大厅干净整洁 ;赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范 ;方集卫生院护理文书、交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练，医嘱单、输液屏贴均使用系统打印 ;龙王卫生院治疗室干净整洁 ;于集卫生院输液大厅较规范 ;曹集卫生院病人一览表护理级别标识清楚，护士交接班记录规范。 五、存在共性问题： 部分乡镇卫生院只有 1中老观卫生院只有 1名护士，又在休产假，护理工作由非护理人员兼任 ; 写不规范 ; （篇三） *街道卫生院医疗安全自查报告及整改措施 根据 *县卫生局关于进一步加强质量管理，确保医疗安全的通知的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、及医疗安全基本情况： （一）我院有健全的安全管理体系。 我院制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 （二）人员合格，医疗安全意识进一步增强 我院医务工作人员均合法执业，无超出执业范围从事医务工作的情况通过医疗安全教育，所有医务人员的安全意识不断提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院 性的三基考核，参考率、合格率务必达 95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理 我院定期组织护士长及护理人员认真学习了护士条例，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。 （五）、医院感染管理 根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染控制小组，业务院长担任组长。通过医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。认 真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全， （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素应用档次过高，时间过长。 （三）住院病历书写中还存在一些问 题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 三、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视医疗安全知识的学习，对此，我院将常态化培训全体医务人员医疗安全知识，增强安全意识 是一切工作的基础。我院今后将组织学习医院工作人员岗位职责、医疗质量与安全管理手册等相关文件，计划 *年 5月底组织一次全员医疗安全等有关知识的考核，提高医务人员安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证安全措施落实。 1、要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，要注重实效，不能流于形式。 2、要加强三基训练与考核，保证每月进行一次科内考核。计划 4月份，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。 3、加强病案质量的管理，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，将工作做细。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。 5、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神 ，我院要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。我院将继续对医务人员进行医德教育，让医务人员明确： “医家首在立品 ”。每位医师都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容，要真正树立起 “以人为本 ”、