应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露骨面的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露 骨面的临床研究 摘要目的：探讨应用颊肌黏膜 瓣修复腭裂术后减张切口裸露骨面的临 床效果。方法：选择 2012 年 8 月-2016 年 1 月在笔者科室就诊的腭裂患者 15 例，均为单侧度腭裂。利用健侧腭部 黏骨膜瓣推进修复腭部裂隙，于健侧遗 留减张切口。以上颌结节后方减张切口 临近处的组织为蒂设计朝向口角方向的 颊肌黏膜瓣，根据腭部裸露骨面的大小， 颊肌黏膜瓣宽 1.52.5cm，终止于口角 后方附近。连同颊咽筋膜掀起设计的颊 肌黏膜瓣，旋转 90后覆盖腭部裸露骨 面，缝合于周围黏骨膜瓣上，供区切口 直接拉拢缝合。结果：所有患者随访 3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 个月2 年，供区均无并发症发生，腭 裂修复后恢复良好，腭部正中切口均无 裂开，无腭瘘形成。有 2 例患者于颊肌 黏膜瓣远端出现细小水疱，观察 1 周后， 水疱消失。所有患者受区裸露骨面覆盖 良好，无外露，所有患者无张口受限及 其它继发功能障碍。结论：应用颊肌黏 膜瓣辅助修复腭裂术后裸露骨面是一种 简单可靠的方法，尤其适用于裂隙较宽 的度腭裂患者。 中国论文网 /6/view-13026741.htm 关键词 颊肌黏膜瓣；腭裂；裸 露骨面；临床研究；瘢痕挛缩 中图分类号R782.2+2 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017）03- 0028-03 腭裂是一种常见的颌面部先天性 畸形，严重者影响口腔颌面部外观和功 能。目前，无论何种腭裂修复方法，都 面临着瘢痕挛缩及腭瘘等并发症的发生。 尽管整形外科技术有了很大的发展，但 是对于较宽大的腭裂患者，裂隙周围的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 减张切口仍然是必须的，从而造成了较 大的腭部裸露的骨面。由于裸露创面和 减张切口的存在，局部产生的大量瘢痕 会影响患者的上颌发育，从而影响患者 咬合功能及面中部外观形态。对于腭裂 术后减张切口裸露骨面的处理目前主要 应用的方法有植皮法，颊脂垫修复等方 法。但这些方法在术后的临床效果都不 很理想。笔者应用颊肌黏膜瓣辅助修复 腭裂，患者减张切口的裸露骨面得到良 好处理，从而减少了瘢痕挛缩对上颌骨 发育的影响。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择 2012 年 8 月 -2016 年 1 月在笔者科室就诊的腭裂患 者 15 例，其中男 8 例，女 7 例，年龄 18 个月24 岁，均为单侧度腭裂患 者，其中左侧 10 例，右侧 5 例。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉及术前设计：手术在全 麻下进行，患者平卧位，头部后仰。以 开口器撑开口腔，充分暴露视野。于腭 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 裂裂隙缘、双侧上颌结节后方及距健侧 牙龈缘 0.5cm 处设计手术切口，并以美 兰溶液进行标记（图 1A） 。以含 1：20 万肾上腺素的 0.5%利多卡因溶液行局 部阻滞麻醉。 1.2.2 腭裂修复：按照标记的手术 切口切开，上颌结节后方减张切口长 12cm。以腭大神经血管束为蒂，掀起 健侧腭部黏骨膜瓣，注意保护腭大神经 血管束。患侧则沿腭裂裂隙缘切口对黏 骨膜瓣进行适当游离，手术过程中视修 复后腭部正中切口张力决定是否凿断钩 突，以释放肌肉，从而减轻切口张力。 通过腭裂裂隙缘切口游离鼻腔侧黏膜， 侧鼻腔侧黏膜于裂隙中间进行对 合并缝合。然后将双侧肌肉层对合后缝 合，重新建立肌肉的完整性。将健侧黏 骨膜瓣缝合于患侧黏骨膜瓣，最终于健 侧牙龈缘减张切口处遗留裸露的腭部骨 面（图 1B） 。 1.2.3 颊肌黏膜瓣修复裸露骨面： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 以上颌结节后方减张切口临近处的组织 为蒂设计朝向口角方向的颊肌黏膜瓣， 组织瓣位于腮腺导管开口下方，注意保 护腮腺导管开口（图 2A） 。根据腭部裸 露骨面的大小，颊肌黏膜瓣宽 1.52.5cm，终止于口角后方附近。美 兰标记手术切口后，连同颊咽筋膜掀起 设计的颊肌黏膜瓣（图 2B） ，旋转 90。 后覆盖腭部裸露骨面，缝合于周围黏骨 膜瓣上，供区切口可以直接拉拢缝合 （图 2C） 。 1.3 术后护理：术后应用漱口液 漱口 1 周，并进流质饮食 1 周，1 周后 拆除切口缝线。 2 结果 本组共 15 例患者均用上述方法 修复腭裂。所有患者手术切口均在 1 周 后愈合，随访 3 个月2 年，平均为 10 个月。所有患者供区均无并发症发生， 腭裂修复后恢复良好，腭部正中切口均 无裂开，无腭瘘形成。有 2 例患者于颊 肌黏膜瓣远端出现细小水疱，观察 1 周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 后，水疱消失。所有患者受区裸露骨面 覆盖良好，无外露。颊部切口愈合良好， 所有患者无张口受限及其它继发功能障 碍，术后腭部修复外观形态及功能恢复 良好（见图 34） 。 3 讨论 腭裂是口腔颌面部常见的先天性 畸形，影响患者的吞咽及发音等功能， 并对面中部的外观形态有很大影响，因 此，腭裂的修复手术是恢复患者吞咽及 发音功能的重要治疗措施。但临床研究 表明，腭裂修复术后瘢痕组织的增生和 挛缩会影响患者上颌骨的发育，尤其是 横弓的发育，从而造成上颌骨发育不良， 牙列拥挤等畸形。有研究证明腭裂修复 术后减张切口裸露的骨面造成的瘢痕组 织大量增生挛缩是影响上颌骨发育的重 要因素。瘢痕组织 Sharpeys 纤维紧紧 地附着于上颌骨、腭骨及翼突等，从而 影响上颌部发育，造成局部发育迟缓和 畸形。同时，临床研究证明减少腭裂术 后裸露骨面可以减少局部瘢痕增生，并 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 减少对上颌发育的影响。因此，减少腭 裂术后的裸露骨面，防止瘢痕组织的增 生是解决该问题的关键。 目前，不少学者对减少腭裂术后 裸露的骨面进行研究和探讨。通过植皮 的方法在狗的腭部进行实验研究表明， 减少裸露骨面可以减少瘢痕组织的形成。 但是这种方法远期仍然会出现植皮组织 的严重挛缩，从而影响上颌发育。同时， 临床观察发现植皮后皮肤表面很难完全 被黏膜化。也有学者应用颊脂垫覆盖腭 裂术后的裸露骨面，颊脂垫修复腭裂术 后裸露骨面方法简单易行，而且颊脂垫 很容易被黏膜化。但是，这种方法也有 很多的不足：颊脂垫的组织量有限， 对于较为宽大的裸露骨面会很难全部覆 盖；颊脂垫组织