拔牙后牙槽嵴保存的初步临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 拔牙后牙槽嵴保存的初步临床研究 摘 要：目的 观察拔牙后牙槽窝 即刻植入 Bio-Oss Collagen 对于早期牙 槽嵴形态的影响。方法 选取 8 例需要 对称减数下颌第一恒前磨牙（共 16 个 牙位）的正畸病例，微创拔除后，两侧 采取不同处理方式将其分为两组。实验 组 8 个牙位，拔牙窝即刻植入 Bio-Oss Collagen， “8”字缝合拔牙窝两侧软组织； 对照组 8 个牙位，拔牙窝自然愈合。拔 牙后 10 d 观察拔牙窝愈合情况，12 周 复诊取模型，采用牙槽嵴地图法测量拔 牙位点牙槽嵴水平宽度，与拔牙前比较。 结果 所有病例拔牙窝均正常愈合，拔 牙后 12 周，在测量位点，两组病例牙 槽嵴水平宽度均较前减少，实验组差值 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 小于对照组，两者之间的差异有统计学 意义（P 中国论文网 /1/view- 12954370.htm 关键词：拔牙窝；牙槽嵴保存； Bio-Oss Collagen 中图分类号：R783 文献标识码： A DOI：10.3969/j.issn.1006- 1959.2018.02.004 文章编号：1006-1959（2018） 02-0009-02 Abstract：Objective To observe the effect of Bio-Oss Collagen immediately after tooth extraction on the morphology of early alveolar ridge.Methods 8 orthodontic cases with symmetrical normotensive mandibular first permanent premolars（total 16 teeth） were selected.After minimally invasive surgery，they were divided into two groups according to different treatments.In the experimental group of 8 teeth，the tooth socket was immediately implanted -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 with Bio-Oss Collagen，and the “8” suture was used to suture the soft tissues on both sides of the tooth socket.In the control group，8 teeth were cured.At 10 d after tooth extraction， the healing condition of the extraction socket was observed.At the 12-week follow-up，the model was taken and the alveolar crest width of the extraction site was measured by alveolar ridge mapping method.Results Tooth extraction in all cases were normal healing，12 weeks after tooth extraction，in the measurement sites，the two groups of patients with alveolar ridge width decreased compared with the former，the experimental group difference is smaller than the control group，the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The implantation of Bio-Oss Collagen reduced the atrophy of the alveolar ridge after tooth extraction，and better preserved the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 horizontal bone mass at the tooth extraction site. Key words：Tooth extraction；Alveolar ridge preservation；Bio-Oss Collagen 牙拔除g 后缺失区牙槽嵴会发 生生理性改建，在 6 个月内牙槽嵴宽度 可减少 29%63% ，高度降低 11%22% ， 且牙槽嵴吸收颊侧较舌侧更显著1-3。 萎缩改建，由于骨量的减少，给后期牙 列的修复尤其是种植修复带来困难。本 文遵循牙槽嵴保存的理念，微创拔牙后 即刻植入 Bio-Oss Collagen，评价其牙 槽嵴保存的早期效果，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 6 月2016 年 12 月在武汉科技大学附属 汉阳医院口腔科就诊的 8 例患者，年龄 1317 岁，平均年龄（15.010.36）岁。 本研究经汉阳医院医学伦理委员会批准。 告知治疗计划，患者同意并签署知情同 意书。纳入标准：需对称拔除下颌第一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 前磨牙（包括同时需拔除上颌前磨牙） 进行正畸治疗；减数牙无龋坏、根尖周 炎；拔牙后下颌 12 周安装正畸矫治器。 8 例患者，共 16 个牙位，微创拔除后， 一侧拔牙窝即刻植入 Bio-Oss Collagen，列入实验组（ 8 个牙位） ，另 一侧自然愈合，列入对照组（8 个牙位） 。 1.2 材料 Bio-Oss Collagen（Geistlich Pharma AG，Switzerland） 。 1.3 方法 患者术前 30 min 口服 抗菌素，局麻下微创拔牙，实验组牙槽 窝即刻植入 Bio-Oss Collagen，高度与 邻牙牙槽嵴高度平齐或稍高，3/0 可吸 收线“8”字交叉无张力缝合；对照组常 规压迫止血，自然愈合。 1.4 观 察与测量 所有病例均于拔牙术后 10 d、12 周两次复诊。观察拔牙窝愈合情 况，取拔牙前，拔牙后 12 周模型，分 别选取缺失区近远中邻牙唇、舌侧龈缘 中点下 3 mm 处连线，与通过缺失区牙 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 槽嵴近远中方向上中点的冠状面相交于 A、B 两点，口内局麻下 20 号根管侧压 针垂直穿刺黏膜，记录黏膜厚度，在模 型上形成排除黏膜厚度后牙槽嵴 A、B 两点，游标卡尺测量 AB、AB距离， 反映牙槽嵴水平宽度。 1.5 统计学分析 所有病例记录拔 牙前后 AB、AB值，前值减后值为 AB、AB值。应用 SPSS12.0 软件对 实验数据进行分析，计数资料用 （xs）表示，配对 t 检验，P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床观察 所有病例拔牙后 10 d 复诊，拔牙窝均正常愈合，创口收缩， 无并发症，实验组拆除缝线；12 周再 次复诊，牙龈均已闭合拔牙窝。 2.2 模型测量 实验组、对照组所 有病例拔牙前与拔牙后 12 周牙槽嵴宽 度均减少，实验组牙槽嵴宽度差值 AB、AB（排除黏膜厚度）均小于对 照组，差异有统计学意义（P0.05） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 见表 1。 3 讨论 现种植修复已成为缺失牙修复的 首选方法，牙齿拔除后，牙槽窝将发生 改建，导致局部软硬组织萎缩，成为临 床上种植修复取得满意效果的常见困难。 牙槽嵴骨量的保存对于延期种植的顺利 进行非常重要，当牙槽嵴骨量不足时， 则会使种植体的直径过小或植入深度不 够，对种植体的初期稳定性和成功率等 均造成一定影响4。国内外学者对牙槽 嵴保存技术进行了大量的研究。微创拔 牙的应用可以最大限度地减少手术操作 过程中对骨组织的人为损伤，保证牙槽 窝骨壁完整，为骨替代材料植入及维持 牙槽嵴形态长期丰满奠定了基础5-6； Fickl 等7认为异种骨主要通过骨再生 和具有生物相容性的残留材料来维持牙 槽嵴的高度和宽度；而软组织对拔牙窝 的覆盖效果存在一定争议，无论采用何 种方法进行软组织覆盖都是复杂的临床 操作和更多的局部创伤。陈启兴8等将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 牙槽嵴保存技术运用到正畸治疗中，微 创拔牙后即刻植入 Bio-Oss 人工骨粉， 并松解颊侧黏膜瓣，严密缝合。结果显 示这种方法能够很好的维持牙槽嵴的高 度和宽度，为正畸治疗关闭拔牙间隙提 供良好的条件9。 本研究采用异种骨材料 Bio-Oss Collagen 骨胶原（由 90% Bio-Oss 骨松 质颗粒和 10%胶原蛋白构成）填充于新 鲜拔牙窝， “8”字交叉缝合局部软组织创 口起到了局部固定填充物的作用，未进 行复杂的软组织覆盖，短期软组织愈合 良好。12 周两组病例拔牙窝牙槽嵴宽度 均有不同程度吸收，实验组牙槽嵴吸收 少于对照组，数据经统计学分析，差异 有统计学意义（P0.05） 。实验组填充 物中 Bio-Oss 骨松质颗粒吸收缓慢，具 有一定的引导新骨形成的作用