电视纵隔镜在纵隔肿物诊断及肺癌分期中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电视纵隔镜在纵隔肿物诊断及肺癌 分期中的应用 摘要 目的 探讨电视纵隔镜在 纵隔肿物诊断和肺癌分期中的临床应用 价值。方法 选取我院 2007 年 5 月至 2010 年 5 月的患者 30 例，其中颈部电 视纵隔镜手术 22 例，胸骨旁电视纵隔 镜手术 6 例，联合颈部与胸骨旁电视纵 隔镜手术 2 例。结果 术前未获得明确 病理诊断纵隔疑难疾病 17 例均获得明 确诊断，确诊率高达 100%，高度怀疑 或病理不明的 13 例患者已确诊为肺癌， 切除标本未发现纵隔淋巴结转移，所有 患者无术后并发症及手术死亡。结论 电视纵隔镜手术作为纵隔疑难疾病诊断 和肺癌诊断分期的常规方法，安全有效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 并具有独特而鲜明的优势，值得推广。 中国论文网 /6/view-12896857.htm 关键词 电视纵隔镜术；纵隔疾 病；肺癌 纵隔镜作为一种诊断性技术被广 泛应用于临床以来，逐渐成为纵隔肿物 诊断和肺癌术前准确分期的重要手段之 一，近年来，电视纵隔镜的出现又使得 这一技术的应用更加准确和安全，与传 统纵隔镜相比，电视纵隔镜在手术的操 作性和可视性等方面具有明显的优势。 1 资料与方法 11 一般资料 选取我院 2007 年 5 月至 2010 年 5 月的患者 30 例，其 中，女 13 例，男 17 例，年龄 44-73 岁， 平均 54.6 岁。手术前进行胸部 CT、胸 部 X 线平片、细胞学、痰细菌、纤维支 气管镜等检查。其中 17 例属尚未明确 诊断的纵隔疑难病，初步诊断为结节病 9 例，纵隔肿瘤 6 例，纵隔淋巴结结核 2 例；临床确诊为癌症且经胸部 CT 等 检查发现纵隔淋巴结肿大(直径1.0 cm) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 13 例，包含 2 例患者在术前曾接受过放 疗或化疗，3 例伴有明显的上腔静脉梗 阻综合征。 12 治疗方法 患者麻醉方式 为全身麻醉，行单腔气管插管。患者仰 卧，肩下稍微垫高，头部后仰。消毒铺 巾按正中胸骨劈开要求进行。根据病变 部位的不同选择入路。其中包括单纯行 颈部电视纵隔镜手术、单纯行胸骨旁电 视纵隔镜手术及联合行颈部与胸骨旁电 视纵隔镜手术。 颈部电视纵隔镜手术：切口位于 胸骨切迹上 1 横指 3 cm 处，纵向切开 颈阔肌至气管壁，沿气管前间隙置入纵 隔镜，注意置镜时镜管上下叶应处于闭 合状态，以免造成置镜困难。借助电视 屏幕，用钝头吸引器或小纱球进一步分 离气管前隧道至隆突水平，同时按顺序 观察气管两侧及隆凸下左右主支气管旁 可疑肿物或肿大淋巴结。确定活检部位 后，先用长细针穿刺，除外血管后再行 活检，避免对大血管的损伤。在助手的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 配合(持镜 )下，术者可以双手进行操作， 完成对病变的充分游离、淋巴结的完整 摘除以及术中止血等操作。取足标本量 后，严密止血，对肿瘤或淋巴结创面及 滋养血管出血，一般通过电凝或止血纱 布压迫，均可获得满意的止血效果，对 较大的血管或淋巴管则采用银夹止血。 胸骨旁电视纵隔镜手术：由于颈 部纵隔镜的局限性，主肺动脉窗、主动 脉旁或前纵隔的病变，应采用胸骨旁纵 隔镜手术。在第 2 或第 3 肋间胸骨(左 或右)旁 2 cm 处作一长约 4-5 cm 的切口， 经胸膜外分离至病变处，置入纵隔镜， 以探查第 5、6 组淋巴结或纵隔肿物， 多处取活检。术后一般不放置引流管， 术中胸膜破裂或同时行肺活检时除外。 2 结果 本组 17 例诊断不明的纵隔疑难 疾病均获得明确诊断，其中纵膈巨大淋 巴结增生 1 例，胸腺囊肿 2 例，纵膈淋 巴结核 1 例，纵膈转移癌 4 例，胸腺癌 1 例，纵隔未分化癌 2 例，淋巴瘤 4 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 结节病 2 例。分别给予及时准确的治疗。 术前胸部 CT 显示 13 例纵隔淋巴结肿大 的患者经颈电视纵隔镜检查证实，其中 纵膈淋巴结 N2 淋巴结转移 5 例，均接 受化疗；总格淋巴结未见转移的 8 例， 均直接进行开脑肺叶切除术联合纵膈淋 巴结清扫术，或单行开脑肺叶切除术， 术后大小标本证实均为肺癌，且未见纵 膈淋巴结转移，与纵膈镜的检查结果相 一致。本组手术顺利，无手术并发症和 手术死亡现象。 3 讨论 纵隔镜检查术的目的大体上可分 为两大类，一类为肺癌纵隔淋巴结的外 科分期，另一类为纵隔和(或)胸内肿物 的诊断及鉴别诊断，在临床实践中，此 项工作占据较大比重，我们的实践表明， 有超过 23 的纵隔镜检查术为诊断目 的。在这部分病例中，许多又是不同类 型的肺癌患者，在本组中接近 14。因 此可以讲，纵隔镜检查术不仅是肺癌纵 隔淋巴结外科分期的最主要手段，也是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 肺癌诊断的重要方法，是肺癌常规诊断 方法的有益补充和延伸。肺癌分期中， CT 对纵隔淋巴结诊断标准为直径1 cm，其敏感性为 64左右，特异性为 94左右；正电子发射断层成像(PET) 是诊断纵隔淋巴结较好的无创检查，敏 感性为 88左右，但其特异性为 86，阴性预测值较高。而纵隔镜则分 别为 96、100。对 PET 检查纵隔淋 巴结阴性的患者可直接开胸，而阳性者 仍应行纵隔镜检查，且随时间的积累， PET 的准确性有下降趋势，价格昂贵亦 是其广泛应用的障碍。纵隔镜在肺癌分 期中的地位在近期内是其他检查所无法 替代的。纵隔疑难病的诊断胸内气管 周围病变一直是胸部疾病诊断的难点。 如结核病、结节病无需手术治疗，而某 些纵隔肿瘤(如淋巴瘤等) 亦非手术指征， 术前若能明确诊断，可避免不必要的手 术及错误性的试验化疗。胸部影像学检 查常无法确定病变性质，该部位的穿刺 难度较大，且细胞学检查的准确性亦受 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 到质疑。而纵隔镜可直接观察病变，同 时可取足够的组织作病理检查，以明确 诊断。某些纵隔肿瘤的切除可直接在 纵隔镜下切除，达到诊断与治疗同步进 行。由于纵隔镜手术为微创手术，避免 了常规的开胸，大大减轻了患者的痛苦 及创伤，降低了住院费用，缩短了住院 天数。辅助肺癌及食管癌手术联合胸 腔镜或腹腔镜行肺癌或食管癌根治术， 已成为微创胸外科的重要组成部分，正 在实践中不断完善、改进。此外，对肺 癌患者，经气管镜或穿刺无法了解病理 类型时，可直接通过纵隔镜活检，了解 病理类型而指导治疗。尤其对于小细胞 肺癌，纵隔镜的应用更有价值。 总之，纵隔镜具有以下几方面的 优点：创伤小，仅一个切口，较安全。 该手术并发症很少，大约为 12， 主要为局部