移动互联 为脑卒中救治“抢时间”

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 移动互联 为脑卒中救治“抢时间” 在神经外科疾病领域，面对起病 急、病情重、诊疗技术复杂等壁垒，互 联网移动医疗的优势正在一点点发挥出 来。 中国论文网 /6/view-12955710.htm 不久前，基于救护车车载移动 CT 的脑卒中救治单元，在河北省廊坊 市爱德堡医院启动。该项目利用救护车 车载小型移动 CT，并结合小型颅脑手 术机器人和移动互联网技术，将脑卒中 的分诊检查、诊断、治疗、监测和转运 过程融为一体，把溶栓治疗前移到脑卒 中发生现场，目的就是为脑卒中患者救 治赢得更多时间。 而在更早些的 2017 年 10 月，华 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 南地区移动 CT 救护车在全国第三届脑 血管病论坛上亮相。车上除了一般的急 救和快速检测设备，还搭载了美国的 8 层移动式 CT 单元，配备网络设备实时 传输检测结果，为脑卒中患者救治“抢 时间”。 数字化、智能化和信息化技术已 渗透到医学的各个领域，正在改变传统 的医学模式。生活中，人们开始使用手 机、平板电脑通过网络就医看病，应用 智能手环时刻监测心率，携带无线跌倒 监测仪监测老年人的生活起居，医学专 家通过实时远程语音视频会诊，指导千 里之外的医生进行疾病诊治。互联网移 动医疗似乎无孔不入，而在脑卒中等神 经外科疾病领域，面对起病急、病情重、 诊疗技术复杂等壁垒，互联网移动医疗 的优势正在一点点发挥出来。 一项发表于 JAMA 神经科学杂志 的新研究显示，在移动单元内，使用远 程医疗联系神经放射学专家及卒中专家， 对怀疑患有急性脑卒中的患者进行评估 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 和治疗是可行的，并且引入院前卒中治 疗可能具有良好的成本效益。研究结果 显示，100 名使用移动单元进行评估的 患者中，有 99 名患者获得成功的评估， 移动医疗评估的中位数时间为 20 分钟。 陆军总医院附属八一脑科医院院 长徐如祥介绍说，神经外科疾病包括颅 脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑功能性 疾病等。目前患者的就医方式有常规门 诊和急诊两类，诊疗流程是分类救治， 阶梯式逐级转诊后送到医院，其实质是 以医院知名专家为品牌，以大型诊疗仪 器为牵引力。而近年来兴起的互联网移 动医疗，为脑卒中等神经外科疾病救治 创造了新的可能：以小型移动 CT 数字 化影像技术为基础，以智能化和互联网 信息技术平台为支撑，以专家团队为 “智脑库”，建立以患者为中心的移动医 疗服务模式，将为神经外科疾病诊疗带 来巨大变革。 连接患者、院前和院内的纽带 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一般来说，移动 CT 救护车的辐 射范围在 1 个小时车程内。脑卒中患者 拨打急救电话后，移动 CT 救护车最短 可以在 10 分钟内出发至急救点。在现 场即可进行血液化验和头颅 CT 检查， 在数分钟内即可得出诊断结果。明确是 脑血管梗塞后，可立即进行静脉输注溶 栓药物疏通血管，及时拯救正在缺血死 亡的脑细胞。遇到疑难情况，救护车上 的网络设备随时回传检测结果，与卒中 专家及时联络进行远程会诊指导救治， 使得脑卒中的救治前伸到卒中发生的现 场。患者在转送过程中给予持续监测， 到达医院后，随即通过卒中救治绿色通 道接受进一步救治处理，如果确定静脉 溶栓未能疏通血管，可进行动脉介入溶 栓、取栓、拉栓或支架植入等处理。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血 性脑卒中。缺血性脑卒中俗称脑梗塞， 占到所有脑卒中的 80%。人的大脑有 100 亿多个脑细胞，这些细胞对缺血、 缺氧非常敏感，只要缺血时间超过 5 分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 钟，就会以每分钟 190 万个的速度成批 死亡，且不可再生，其结果是导致长期 昏迷、偏瘫、失语等后遗症。因此，脑 卒中发生后，每抢先救治一分钟，就可 能挽救数百万计的神经细胞。 溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶 栓，是国内外公认的治疗脑梗塞的最有 效手段。静脉溶栓的时间窗是 3 小 时4 小时，动脉介入溶栓的时间窗是 6 小时8 小时。溶栓使血管再通，超 过 30%的患者可以获得完全恢复。一旦 超过溶栓治疗的时间窗，患者只能进行 对症保守治疗，疗效极差，死亡率和致 残率极高。 从 1996 年 rt-Pa 静脉溶栓到 2015 年革命性的机械取栓，缺血性卒中的治 疗技术在不断进步。但是，如果患者、 院前急救、院内卒中中心，这三者在有 效的“时间窗 ”内不能及时对接，卒中的 救治可能就会错失黄金时机，再好的技 术也是徒劳。而移动医疗的出现，或许 是这三者有效对接的纽带，是建立高效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的卒中救治体系的润滑剂。 硬件和软件建设都必须跟上 CT 是脑损伤、脑出血、脑梗塞、 脑肿瘤等脑部疾病诊断的首选检查设备。 现在，大型多层螺旋 CT 已在临床上广 泛应用，但其体积和质量庞大，只能在 放射科 CT 室内固定使用。CT 扫描是 脑卒中诊断的“ 金标准” ，常规的救治流 程长，有 120急诊科检验 科放射科 CT 室X 病专科等 多个学科参与，如同“ 铁路警察各管一 段”。这一过程至少需要 3 小时4 小时， 相当一部分患者因此失去了救治的最佳 时机。小型移动 CT 的发明，将头颅的 断层成像技术带到了床旁、救护车上、 救援直升飞机上、医院船上，为小型 CT 数字化成像技术的远程移动医疗运 用提供了关键技术装备。 车载移动 CT 脑卒中救治单元采 用了一系列移动医疗创新技术，主要包 括 16 层移动 CT 扫描仪、小型智能化颅 脑手术机器人、4G 无线路由服务网络、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 远程会诊中心、脑卒中救治中心等移动 医疗技术与专用设备。CT 扫描可以早 期鉴别出血性卒中和缺血性卒中。16 层 移动 CT 扫描仪是国内首创，与国外 8 层移动 CT 相比较，具有小型化、性能 稳定、成像质量好、辐射质量低、能耗 低、减振性能好等优点，可以在卒中发 生的现场进行头部 CT 扫描。 2017 年 3 月 19 日，具有完全自 主知识产权的 16 层小型移动 CT 正式应 用于临床，之后为 1000 余例患者在急 诊室、ICU 和手术室进行了床旁头部扫 描检查诊断。2017 年 5 月 19 日，救护 车车载小型 16 层移动 CT 在北京市顺义 区杨宋镇为 35 名脑卒中患者进行了头 部 CT 扫描检查，累计耗时 141 分钟， 例均仅 4 分钟，开创了单次连续车载 CT 头部扫描的最高纪录。 而互联网信息平台与数字化影像 技术相结合，加快了数字化图像的传播 速度和范围。在互联网信息平台的管理 与支持下，不再需要患者或家属提着 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 CT 片子奔波于各大医院找专家会诊， 直接通过互联网将 CT 数字图像及疾病 相关信息传输到专家的手机或平板电脑 上，就可以进行双向语音视频会诊或确 定治疗方案。 有了以上硬件，软件建设也必须 跟上。那就是通过移动互联网后台管理 平台，基于自愿和公益性的原则，组织 神经内、外科专家，构建全国性及不同 地区的专家团队“ 智脑库”，充分发挥专 家的“智脑”作用，为基层医院医生或患 者提供基于互联网的移动医疗技术服务， 解决或缓解病人到大医院就医难、找专 家看病更难的现状，显著地缩短医生与 患者之间的距离。 应急处置和实时监测显优势 无论是脑卒中还是颅脑创伤，有 效救治的“时间窗 ”都只有几十分钟至几 个小时。跟传统的分类救治比起来，移 动互联网医疗的优势不言而喻。在神经 外科疾病诊疗方面，建立移动脑卒中单 元、移动脑创伤单元和移动互联网生命 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 功能监测，已经可以帮助患者赢得救命 的“黄金”时间。 移动脑卒中单元 中国现有脑卒 中患者 1100 多万人，每年新发生急性 脑卒中 300 多万例，死亡 110 万例，生 存者中 70%遗留永久性瘫、失语、认知 障碍等严重神经功能损害。脑卒中严重 危害人民群众的生命质量和生活质量， 给患者及其家庭和社会带来沉重的疾病 负担，已经成为我国重大的公共卫生问 题。而早期明确诊断，早期溶栓治疗疏 通血管，是减少死亡和残疾的关键。移 动救治单元能将溶栓治疗前移至发病现 场。 移动脑创伤单元 中国每年发生 颅脑创伤约 130 万例，死亡率大于 20%， 50%伤员遗留永久性昏迷、运动 和认知功能损害。颅脑创伤是严重伤， 伤情重、变化快，一旦发生脑疝，若不 能即刻有效地降低颅内压，在 30 分钟 内即可导致患者昏迷，甚至危及生命。 常规的颅脑损伤急救模式参与学科多、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 涉及环节多，患者到放射科 CT 检查后 才能明确诊断，时间至少需要 3 个小时 以上。而利用车载小型 CT 现场进行头 颅扫描，当时即可明确诊断并进行紧急 处理。 移动互联网生命功能监测 老年 人大多独居生活，如何及时发现脑出血、 脑梗塞等，已经成为互联网移动医疗的 重要任务。国内已有机构研制出微型移 动健康监测仪和可穿戴的报警装置，通 过智能手机收集、存储、分析和上传生 命体征、位置等数据，为移动医疗开辟 了新思路。如“ 云端健康检测仪 ”可同时 自动检测血压、血氧、血糖、体温、心 率、心电等 6 项指标；“ 可穿戴式医疗 报警装置”可以对老年人及老年性痴呆 病人进行 GPS 定位跟踪监护，为医生、 健康管理者或家属提供实时健康监测和 应急处置机会。 通过对人体器官或系统的功能进 行远程、实时、长期的监测，同时将监 测数据和结果传输到云医疗服务中心进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 行存储、处理、传送等操作，由专业医 疗人员对功能监测结果实施功能分析、 疾病诊断、疗效评定、预警通知、下达 医嘱和进一步诊治方案等工作，不受 鏊限制，还可减轻大型医院或医疗中 心日益加重的诊疗负担。 脑卒中注定与移动医疗关系密切 数字化互联网移动医疗作为一个 新兴的医疗健康产业，正处在快速发展 阶段，尽管还有许多设备、技术、方法 尚待深度开发和完善。徐如祥表示，基 于移动 CT 数字化成像和小型颅脑手术 机器人以及 4G 互联网实时语音视频远 程会诊技术的现代移动诊疗新技术，将 在国家卫生与健康事业发展中发挥极为 重要的作用