脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脑血管意外患者院前急救风险评估 及护理对策 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956583.htm 目的:探讨脑血管意外患者院前急 救中潜在的风险与护理对策。方法:回顾 分析 390 例脑血管意外患者在院前急救 中潜在的风险，以及采取的护理对策。 结果:通过及时、准确的评估病人潜在的 风险，积极有效的采取护理对策，能有 效降低脑血管意外患者的伤残率和死亡 率。 【关键词】脑血管意外；院前急 救；风险评估；护理对策 【中图分类号】R712 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 10-0098-02 1 临床资料 2010 年 1 月至 12 月，我院急诊 科外出接诊脑血管意外患者 390 例，由 CT 或 MR 确诊，符合诊断标准。年龄 3192 岁，平均 70.45 岁，男 252 例， 女 138 例；神志清楚 231 例，嗜睡 72 例，昏迷 87 例，肢体偏瘫 238 例。现 场建立静脉通道 390 例，鼻导管吸氧者 343 例，吸痰 68 例，放置口咽通气管 30 例，心电监护 390 例，气管插管 47 例。现场抢救无效死亡 3 例，转运途中 无死亡。经积极有效的院前急救风险评 估及护理，有 47 例转入 ICU，有 343 例病情稳定转入专科病房治疗。 2 风险评估 2.1 有窒息的可能：脑血管意外 病人是由于意识水平能力的降低，咽反 射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多， 呕吐物可以阻塞气道【3】 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.2 有脑疝的可能：无论是出血 性或缺血性脑血管病人，均可能产生程 度不同的脑水肿。颅内高压时常致脑组 织受压，严重时出现脑疝。 2.3 有受伤的危险：与意识改变 或使用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安 有关。 2.4 焦虑不安：由于本病发病急， 症状重，变化快，病情凶险，且常致肢 体偏瘫、语言障碍等，患者及家属没有 思想准备，难以接受现实，表现出急躁、 疑虑、担忧。 3 护理对策 3.1 指导现场紧急处理：接到紧 急呼叫电话后应立即通知司机、医生、 护士在 35 分钟内出诊。出诊途中医护 人员对病情要充分估计，对预见性的抢 救措施做到心中有数。如病人在家中一 样，通过车载电话指导家属自救，尽量 少搬动病人，如意识障碍伴呕吐者头偏 向一侧，清理口腔呕吐物。如有抽搐， 用汤匙外绕柔软布放在两齿之间，防咬 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 伤。如下级医院呼叫出诊，途中电话了 解病人的病情及指导当地医生处理，同 时告知医生大概还有多长时间到，使当 地医生心中有数，便于和家属解释，防 止医疗纠纷。 3.2 转诊前的准备：如病人在家 中，到达现场后首先应迅速而果断地处 理直接威胁患者生命的症状，同时迅速 询问病史及做必要的体格检查，应及时 观察患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸及 意识障碍程度、肢体活动障碍程度，判 断病情严重程度。如病人在医院，到达 指定医院专科病房患者床边后现场再次 评估患者，询问病因，做好检查，查阅 相关实验室检查，与当地医务人员做好 交接工作，明确疾病诊断，完善下一步 计划。与患者家属建立起良好的信任度， 再次告知转运的风险性，让其在院前 转运危重病人风险告知同意书上确认 签字，然后才能转运。转运前对危重患 者要进行预处理，要根据病情的情况进 行相应处理，如需要快速降颅压的患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用留置针开放静脉通路，保证在规定的 时间内输入；如有呼吸不好、血氧饱和 度不好的病人，应转为氧疗方式，保持 气道畅通，如面罩大流量给氧、气管插 管呼吸机辅助通气；烦躁病人应给予镇 静治疗；出诊的护士要做好根据患者病 情完善治疗及护理，和当地医院病房护 士大家一起进行一次基础护理，更换衣 服，按转科常规进行各方面情况的交接， 如各种管道的情况，用药的情况，特殊 用药做好标识，气管切开的患者在转运 前充分给氧及吸痰等。 3.3 保持呼吸道通畅，防止窒息： 松解衣领和紧身衣裤，若有假牙或牙齿 松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉 出后再放置口咽通气管4如患者呼 吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管， 接简易呼吸器做辅助呼吸，并牢固固定 插管，避免转运途中插管脱出或移位。 3.4 控制脑水肿，降低颅内压 :当 病人有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期 脑水肿。意识障碍加深、血压升高、脉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 搏缓慢，呼吸深慢且不规则，甚至出现 脑干受累症状（瞳孔不等大、眼球运动 障碍、去皮层强直等） ，提示有严重脑 水肿或脑疝形成5 。应迅速建立静脉 通道，尽量选用静脉留置针，快速静滴 20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止 脑疝形成。 3.5 转运途中的监护 :转运途中的 观察按医疗规范处置患者，正确搬运， 加强途中监测，保证转运途中的安全。 根据患者病情给予持续心电血压监测、 吸氧、间断吸痰，维持呼吸系统和循环 系统功能；有各种管路的，如气管插管、 气管切开、氧管、胃管、导尿管等，要 妥善固定，防止扭曲滑脱，保证管路畅 通；有严重原发病及并发症的患者应严 密观察病情，如高血压患者的血压，颅 内高压患者的瞳孔及意识改变等；密切 观察患者病情，加强医护的配合。 3.6 适当的约束病人，防止意外 : 在搬运和转运途中，应适当的约束病人， 防止跌伤和拔除各种管道。观察病人烦 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 躁的原因，特别是用了甘露醇等脱水剂， 又没有留置导尿管的病人，要检查膀胱 区是否充盈，及时留置导尿管。 4 小结 调查结果显示，在我们国家患 有脑卒中病人数大约有 500 万人600 万 人，年发病率 0.12%0.18%，病死率 0.06%0.12%，存活者 70%以上留有不 同程度的功能障碍，包括肢体，语言、 认知等方面的障碍6 。急性脑血管病 是院前常见急危重症，起病急，病情进 展快，病死率高。院前急救目的是抢救 生命和减少伤残，为后续治疗创造条件。 本组 390 例患者