重度子痫前期的护理进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重度子痫前期的护理进展 【中图分类号】R473.71 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036406.htm 妊娠高血压疾病是妊娠与血压升 高并存的疾病，发病率 5%-12%，严重 影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡 率升高的主要原因1。重度子痫前期是 妊娠高血压疾病的一种类型，按照妊娠 期高血压疾病诊治指南（2015）解读， 可表现为以下任何一种情况： BP160/110mmHg；24 小时尿蛋白 2.0g，少尿（24 小时尿量 106mol/L； 血小板10010 9/L；微血管溶血表现有 贫血、黄疸或血酸脱氢酶（LDH）升高， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 持续上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破 裂表现；肝酶异常；血清 ALT 或 AST 升高，持续头痛或视觉障碍或其他中枢 神经系统异常表现；心功能衰竭；肺水 肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫 内、胎盘早剥等2。根据孕周可分为早 发型和晚发型。合理有效的治疗和采取 有效的护理措施是减少母婴并发症和降 低孕产妇死亡率的关键。现将重度子痫 前期的护理问题和护理措施综述归纳如 下。 1 常规护理 1.1 置于单人病房避免声光的刺 激。保持床单元平整，拉起床栏，防止 坠床。卧床休息，以左侧卧位为主，纠 正右旋子宫，减轻对腹主动脉及下腔静 脉受压，有利胎儿血氧供应3。各项治 疗与护理操作集中进行，严格控制探视。 1.2 氧疗。一天吸氧 2 次，每次 30 分钟，氧流量 2 升/分，以提高血氧 含量，改善组织缺氧及胎儿血氧供应4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.3 期待疗法。严密观察病情变 化：监测血压脉搏呼吸 1-2 小时一次， 记录 24 小时出入量，测体重一天一次， 胎心音听诊每 4 小时一次，胎动计数 3 次/天并统计 24 小时胎动数，观察患者 有无自觉症状如头晕、眼花、视力模糊、 恶心、呕吐、心慌、胸闷，观察有无宫 缩、见红、胎膜早破等。备好急救药品 物品，如氧气、急救药品、吸引器、开 口器、压舌板等。遵医嘱使用促进肺成 熟（胎肺成熟）药如地塞米松等5。 1.4 入院后必须完善各项检查， 孕妇方面：眼底检查、凝血指标、心肝 肾功能、血脂、血尿酸、血电解质、24 小时尿蛋白定量、心电图等；胎儿方面： 测宫高腹围了解胎儿的发育，B 超、胎 心音监测了解胎儿状况，查脐动脉血流 了解胎盘供血情况等6。 2 健康教育 孕妇对疾病的认知关系到孕妇及 胎儿的健康、治疗效果和预后。积极开 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 展妊娠期和围生期保健授课，使孕妇掌 握孕期基础知识，自觉规律的进行产前 检查，及时发现高危因素及时治疗是减 少并发症的关键7。 2.1 向产妇及家嘱介绍疾病病因 及治疗护理的方法，解答病人疑问。 2.2 饮食指导。饮食宜进食富含 蛋白质、维生素及铁、钙、镁、硒、锌 等微量元素的食物，宜清淡饮食，忌辛 辣刺激食物，摄入新鲜蔬菜水果，蔬菜 每日达到 500g 以上，水果至少 200- 400g 之间。饮食保持低脂肪，低碳水化 合物，少盐、少食多餐，形成健康的习 惯8。减少过量盐的摄入，但不应限制 盐和液体的摄入，全身水肿者每日食盐 摄入量不超过 3g9。孕期每日补钙 1- 2g 可降低妊娠期高血压疾病的发生。 2.3 休息指导。每日睡眠 10 小时 以上，生活规律，保持心情愉快，情绪 放松，减少刺激10 。 2.4 告知用药的目的、用法、作 用及副作用，使病人配合治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.5 告知病人如有头晕、眼视物 模糊、阴道流血、腹痛等及时报告医务 人员处理。 3 用药护理 子痫前期患者治疗原则：镇静、 解痉、降压，有指征的利尿11。观察 药物的疗效和毒性反应是治疗护理的重 点。 3.1 解痉药物的护理。硫酸镁是 预防重度子痫前期发展为子痫、或子痫 发作时的一线用药12 。用法：硫酸镁 24 小时总量不超过 25g，用药时间长短 根据病情而定。先用 0.9%氯化钠 100ml+硫酸镁 5g 快速静滴，1 小时内 滴完，后 612 小时用完余下的量。使 用时注意观察硫酸镁的不良反应及中毒 症状，不良反应有轻微面红和自觉发热。 硫酸镁中毒观察指标：膝反射必须存在， 呼吸每小时不少于 16 次/分，尿量每小 时不少于 25ml，24 小时不少于 400ml。尿少提示肾排泄功能受抑制， 镁离子易蓄积而发生中毒13。备好急 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 救解毒药，发现硫酸镁中毒的征象立即 以 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 缓慢静 脉注射，利用钙离子与镁离子竞争细胞 上的受体，从而阻断镁离子的作用14。 用药过程中注意控制硫酸镁的剂量和速 度，严密观察毒性反应是用药护理的关 键。采用输液泵静脉滴注硫酸镁，输液 泵应计量准确，速度恒速，不因体位改 变而影响输注速度15 。 3.2 镇静药的护理。使用镇静药 可消除孕妇的焦虑和精神紧张，预防和 控制子痫的发生，常用的有地西泮口服 或注射剂，冬眠合剂等。使用时注意观 察患者睡眠情况，并防跌倒及坠床。 3.3 降阂怼褂媒笛挂 镌雷羽铩哪匝管意外、胎盘早剥 等严重并发症。根据医嘱用药，二联或 三联用药。注意血压控制在 130-155/80- 105mmHg，降压幅度不能太大，以平均 动脉压（MAP）下降 10%-25%为宜， 不可低于 130/80mmHg16。口服降压 药首选拉贝洛尔，其次硝苯地平，静脉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 用药有：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠 等。口服按药物的半衰期合理安排给药 时间。静脉给药注意使用微量输液泵， 建立独立的静脉通道。硝酸甘油、硝普 钠按要求使用避光输液器17。静脉用 药要调节好速度使血压下降在预定范围， 患者起床时动作要缓慢，须有人陪护， 防止体位性低血压18 。如发生低血压 立即停止静脉用药，并报告医师处理。 4 心理护理 孕妇对疾病本身及其危险知道少， 当了解其危险性后因担心胎儿安全而产 生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。 入院后责任护士应及时评估患者心理状 态，制定护理干预措施，有针对性的实 施心理干预。 4.1 认知干预。介 绍病区环境、主管医师、责任护士，介 绍医院的医疗水平，为患者提供一个安 静的住院环境，解答患者及家属的提 ，营造良好的交流氛围，达到相互信 任、互相配合的目的。介绍疾病的基本 过程和护理方法，使孕妇认知疾病的危 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 害，及早进行预防和治疗，是提高疾病 治疗效果的关键19 。 4.2 强化心理支持。做好家属的 工作，使他们为患者提供生活和心理上 的帮助。 4.3 强化产时及产后的精神安慰。 特别是对死胎，新生儿失养的产妇给予 安慰及精神支持。 5 产褥期护理 5.1 术后观察。适时终止妊娠是 避免重度子痫前期孕妇发生不良结局和 降低围产儿死亡率的根本解决方法，剖 宫产可以有效避免阴道试产时宫缩所致 的胎盘供血供氧不足和胎儿应激，在一 定程度上减轻胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率20。剖宫产术后 1-5 天仍是子 痫及其他并发症高发期，3-6 日是血压 高峰期，要严密观察产妇生命体征、24 小时出入量、产后出血量，合理用药， 减少刺激，重视病人的主诉，使用镇痛 泵等是治疗和护理的重点。重度子痫前 期术后 24-48 小时仍要用硫酸镁预防子 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 痫发生，但硫酸镁会抑制子宫收缩，易 引起产后出血，要特别注意观察有无出 血迹象21。术后用笔标注子宫高度， 检查子宫收缩情况如子宫的软硬度、评 估阴道流血量。腹部切口：术后沙袋压 腹部 4 小时，注意观察切口有无渗血， 局部有无红肿、压痛。如有渗血及时更 换敷料，换敷料时严格执行无菌技术操 作。观察有无胸闷，心悸表现，心率 110 次/分警惕有无心功能衰竭可能， 及时报告医生处理22 。 5.2 术后活动及饮食护理。王桂 英，张莉23 等快速康复外科护理理念 主张评估产妇病情后早期离床活动，通 过早期的锻炼，下肢活动，体位改变， 对肠蠕动有促进作用，使肛门排气时间 缩短，通过观察肠鸣音情况进食，肛门 排气后进流质逐渐过度到普食，注意观 察肛门排气情况，防止肠梗阻。 5.3 各种管路的护理。剖宫产术 后开通 2 管以上的静脉通路，确保各种 药物按时输入，保证用药安全。持续低 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 流量吸氧可以改善全身血管痉挛引起的 组织缺氧，促进腹部伤口恢复。 5.4 尿管及会阴护理。剖宫产术 后留置尿管 24-48 小时，保持尿管管路 通畅，防止折叠，脱落。观察尿量的性 状，按时留取 24 小时尿蛋白，如发现 酱油尿、尿少、尿蛋白定量翻倍，提示 病情加重，及时报告医师处理。每日会 阴消毒 2 次，勤换会阴垫，保持清洁， 预防感染。 5.5 母乳喂养。产后 48-72 小时 病情不稳定暂停母乳喂养，待病情稳定 后再行母乳喂养；新生儿转儿科者，要 教会产妇挤奶，每 3 小时挤奶一次，保 持泌乳，防止奶涨24 。 5.6 出院指导。病情稳定后按医 嘱出院，出院后仍要每日监测血压，加 强用药指导。观察恶露、子宫复旧情况， 避免疲劳，合理休息和饮食。1 月内禁 止盆浴，2 个月内禁止性生活，3 年内 避孕。出院后 42-56 天到医院复诊。 6 小结 -精选财经