子宫肿瘤ppt课件

子宫内膜癌子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 概述 子宫内膜癌：是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 ，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。 在过去的 20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线 上升 ， 内膜癌和宫颈癌发病比例已由 50年代的 1:5-10变为 1:3或 1:1，甚至有 “ 倒置 ” 现象。 Here comes your footer Page 2 病因 Etiology 2种发病类型 雌激素依赖型： 年轻妇女，分化好 -均为子宫内膜样腺癌 非雌激素依赖型： 老年，分化差 -如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞腺鳞 癌、粘液腺癌 Here comes your footer Page 3 病因 Etiology 1.长期持续的雌激素刺激 内膜 长期受雌激素刺激 而无孕激素拮抗 -可发生 子宫内膜增生症 （分为单纯型、复杂型 及不典型增生，复杂型及不典型增生与内膜癌发生有 关，尤其是 不典型增生 与内膜癌关系更密切），也可 能导致癌的发生。 Here comes your footer Page 4 单纯性型增生 Here comes your footer Page 5 复杂 Here comes your footer Page 6 病因 Etiology 1.长期持续的雌激素刺激 无排卵型疾病（ 无排卵性功血 、 多囊卵巢综合症 ） 分泌雌激素肿瘤（ 颗粒细胞瘤 、 卵泡膜细胞瘤 ） 长期服用雌激素 的绝经后妇女 长期口服 他莫昔芬 Here comes your footer Page 7 病因 2.体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经后延 的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因素，称为 “ 宫体癌综合征（ Corpus Cancer Syndrone） ” 3.遗传因素：约 20%有家族史 Here comes your footer Page 8 癌前病变 子宫内膜上皮内瘤样病变 3级： grade I： grade II： grade III： 是否 EIN一定发生成为内膜癌呢？ 不一定，如果引 起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）逆转 为正常内膜。 Here comes your footer Page 9 病理 Pathology 1.巨检：病变多见于 宫底部，尤其两角更多见 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 不规则菜花状 阻塞宫颈管 -宫腔积脓 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部 斑块、息肉、结节、小菜花状， 易侵犯肌层 Here comes your footer Page 10 病理 2.镜下特点 内膜样腺癌 80-90% 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌 Here comes your footer Page 11 病理 病理分级：为了进一步判断其恶性程度以利临床预 后判断及选择合理的治疗方案 内膜样腺癌 分 3级： I 高分化，非鳞状区域 5%。 II 中分化，非鳞状区域 6%50% 。 III 低分化或未分化，非鳞状区域 50% Here comes your footer Page 12 Here comes your footer Page 13 Here comes your footer Page 14 Here comes your footer Page 15 转移途径 Tumour Spread 1.直接扩散： 沿子宫内膜蔓延：向下 -宫颈管及阴道 向上 -经宫角至输卵管 侵犯肌层 -浆膜，种植在盆腔、腹腔 Here comes your footer Page 16 Here comes your footer Page 17 转移途径 2.淋巴转移：主要转移途径 宫底 -阔韧带、骨盆漏斗韧带 -卵巢 -腹主动脉旁淋 巴结 宫角 -圆韧带 -腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈 -主韧带 -宫旁、髂内、外、总淋巴 结 3.血行转移：少见、晚期 Here comes your footer Page 18 临床分期 Clinscal Classification 临床分期：用于非手术患者 手术治疗者 ：采用 FIGO制定 手术 -病 理分期 Here comes your footer Page 19 I期期 IA 肿瘤局限子宫内膜肿瘤局限子宫内膜 IB 肿瘤浸润肿瘤浸润 1/2 IC 肿瘤浸润肿瘤浸润 1/2 Here comes your footer Page 20 II期期 IIA 宫颈粘膜腺体受累宫颈粘膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润宫颈间质浸润 Here comes your footer Page 21 IIIA IIIB IIIC III期期 IIIA 肿瘤侵犯浆膜、附件，腹水或冲洗 液（ +） IIIB 阴道浸润 IIIC 盆腔、腹主动脉淋巴（盆腔、腹主动脉淋巴（ +） Here comes your footer Page 22 IVA期期 Here comes your footer Page 23 Here comes your footer Page 24 临床表现 Clinical Finding 内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种 老年妇女的肿瘤，也就是 绝经后妇女多见 一般认为，内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟 10 年 Here comes your footer Page 25 临床表现 症状： （一）阴道流血 -绝经后出血 未绝经者：不规则阴道流血，量一般不多，有 的仅表现经期延长 （二）阴道排液： 早期：浆液性水样、血性白带 分泌物异常 -瘤体渗出或继发感染 Here comes your footer Page 26 临床表现 （三）疼痛：不多见。 病变在子宫下段和侵及颈管 -引流不畅，宫腔 积血、积脓，发生疼痛及感染症状。 晚期 -肿瘤压迫神经丛，引起持续下腹、腰骶 部或腿痛。 （四）全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身 衰竭等。 Here comes your footer Page 27 临床表现 体征： 阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种 增大多属轻度，宫体稍软而均匀。 晚期可见癌组织脱出。 Here comes your footer Page 28 诊断 diagnosis （一）分段诊刮：确诊 最常用、最可靠方法。 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔 ，最后进行宫底以及宫体的刮宫。 Here comes your footer Page 29 诊断 （二）宫腔镜检查（ Hysteroscopy） 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、 部位、形态，并 取活检 ，目前临床上常用。 Here comes your footer Page 30 Here comes your footer Page 31 Here comes your footer Page 32 诊断 （三）彩超： 早期：子宫大小正常，宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见 实质不均 的回声区，形态不规则 ，宫腔线消失 ,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明 浸润肌层。 Here comes your footer Page 33 Here comes your footer Page 34 诊断 （四）细胞学检查： 穹窿、宫口处取材 -阳性率 不高。 吸管或宫腔刷宫腔内取材 -阳性率达 90。 最 后确诊须根据病理。 （五） CT、 MRI：观察宫腔、颈部病变，特别是 肌层的 浸润 的深度，以及淋巴结转移等，但小于 2cm直径的 淋巴结难以确认。 Here comes your footer Page 35 鉴别诊断 Differential diagnosis 绝经过渡期阴道流血： 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血， 诊刮 鉴别 。 萎缩性阴道炎 血性白带，阴道壁充血，粘膜下散在出血点 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长， 诊刮 、宫腔镜、超声。 Here comes your footer Page 36 Here comes your footer Page 37 Here comes your footer Page 38 Here comes your footer Page 39 鉴别诊断 原发性输卵管癌 阴道排液、流血及下腹痛， 诊刮 阴性、超声鉴别 。 宫颈管癌及子宫肉瘤 不规则流血及排液。分段 诊刮 、 超声鉴别。 Here comes your footer Page 40 治疗 Treatment 原则：根据子宫大小、肌层颈管是否累及、 癌细胞分化程度及全身情况而定，以手 术、放疗、药物治疗。 首选：手术治疗。 Here comes your footer Page 41 治疗 1.手术治疗 I期：筋膜外全子宫全切 +双侧附件切除 II期：改良子宫根治术 +双侧附件切除 +盆腔淋巴 结清扫 III期以上：肿瘤细胞减灭术 2.放疗：腺癌虽不敏感，老年人有合并症不能胜任手 术者。 手术加放疗 Here comes your footer Page 42 治疗 3.化疗：晚期、复发、术后高危 4.激素疗法： 孕激素 晚期、发展癌不能手术，或年轻者需保留生育功能者 机理：直接作用于癌细胞，延缓 DNA和 RNA复制，从而 抑制癌细胞的生长。 Here comes your footer Page 43 预防 病因不清，切实可行的预防措施很难找出。 增强防癌意识， 定期普查 注意肥胖、高血压、糖尿病、不孕患者 高危因素 合理应用雌激素 积极检查更年期月