糖尿病病人的护理_演示文稿.ppt

糖尿病病人的护护理 第一课 糖尿病概述： n糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素 作用缺陷引起的，以慢性高血糖为特征的 一组代谢疾病群。目前全球有糖尿病患者 2.33亿，且正以每年新发700万患者的速度 猛涨。近30年我国糖尿病患者急剧上升。 n 糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对 或相对不足引起的以高血糖和多并发症并 存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病 ，可分为胰岛素依赖性糖尿病 (iddm，又 称1型糖尿病)及非胰岛素依赖型糖尿病 (niddm，又称2型糖尿病)，是一种严重危 害人体健康的常见慢性终身疾病，主要表 现为慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪 和蛋白质代谢障碍 n总胆固醇（tch）正常值为2.9-6.0mmol/l 空腹是指810小时内无任何热量摄入。 血糖正常范围是3.96.0mmol/l 5.66.9mmol/l为ifg（空腹血糖调节受损 ），是一类非糖尿病性空腹高血糖，是发 生糖尿病的危险因素。 确诊糖尿病不是这一张化验单那么简单， ifg同时也是发生心血管病的危险标志，要 小心了。 n 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是 1999年who、idf公布，同年得到中华医学会糖尿病学会 等认同，并建议在中国执行。 n 糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖 变化总体情况） n血糖浓度单位：mmol/l 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) n(糖尿病)空 腹 6.1 6.1 7.0 n服糖后2小时 10.0 11.1 11.1 n(糖耐量损害) n 空 腹 5.65.66.1 6.17.0 n 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8 。 n诊断要求的几点说明 n （一）确诊为糖尿病： n 1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l） 或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。 n 2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l ）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍 达以上值者，可以确诊为糖尿病。 n 3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l ）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时 血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。 n （二）可排除糖尿病： n 1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（ 7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量减；如空 腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空 腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 n 2、若餐后血糖140mg/dl（7.8 mmol/l) 及空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l） 可以排 除糖尿病。 n最新糖尿病诊断标准 n （一）糖尿病 n 1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能 解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/l ，糖尿病。或2.空腹血糖(fpg)7.0mmol/l ，糖尿病。 n（二）正常 n 3.空腹血糖(fpg)6.11mmol/l，正常。 并且 n 4.餐后2h血糖(2hpg)7.77mmol/l，正常 。 n （三）糖耐量异常 n 5.餐后2h血糖(2hpg)7.77mmol/l,但 11.1mmol/l时为糖耐量损伤(igt)； n 6.空腹血糖(fpg)6.11mmol/l,但 6.99mmo/l时为空腹血糖损伤(ifg) n 在我国医生在作出诊断时往往要结合 临床症状加以考虑，如果有症状只要有一 次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标 准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有 糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时 达到上述标准，才可以判为糖尿病。 n该病本身引起的急性和慢性并发症是其致 死的主要原因，诊断该病主要依靠症状和 实验室检查的血糖结果， n其治疗原则为早期、长期、综合治疗和个 体化；治疗目标是使血糖/血压/血脂达到 或接近正常水平，防止和延缓并发症 n病因 一、遗传 二、病毒感染 三、自家免疫 四、继发性糖尿病 糖尿病的现状 n生活水平提高，寿命延长，社会老年化 n饮食结构改变：高脂肪摄入 n缺乏运动 n工作压力大 n生活节奏 快 n糖尿病患病率（4-5） 糖尿病患者血糖控制水平差，总体 达标率10%； 糖尿病现状不容忽视 糖尿病相关死亡率增加 ；心脑血管病变占糖 尿病死因第一位，糖 尿病患者冠心病患病 率 由2.338.0%增至 19.162.2%。 糖尿病治疗要求达到的目标 n代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋 白等） n保持良好的心理状态、体能状况 n生活品质优良 n不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、 高渗综合征、乳酸性酸中毒） n延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期 治疗，将其危险性降至最低程度 n治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖 糖尿病的治疗 n糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗分胰 岛素治疗、口服降糖药治疗和中医中药治 疗；iddm型糖尿病属内源胰岛素分泌不足 ，需用胰岛素治疗；niddm型糖尿病的高 血糖与以下三种主要的代谢有关: n1 葡萄糖引起的胰岛素分泌失常； n2 肝脏向血液中释放葡萄糖增多； 3 胰岛素刺激外周组织摄取葡萄糖的能力下 降。 糖尿病的治疗 n胰岛素也可以用于治疗niddm型糖尿病， 但目前用于治疗niddm型糖尿病主要采用 口服降糖药，除此之外，中医中药也起到 了一定的作用。 糖尿病的治疗 n 糖尿病的口服降糖药治疗 口服降糖药近年 来有了迅速的发展，除原来的磺脲类 (sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第 3类葡萄苷酶抑制剂(-glucosidase inhibitor)，供临床应用，第4类胰岛素增敏 剂(insulin sensitizer) (噻唑烷二酮类) 第二课 糖尿病教育 糖尿病教育的必要性： 1糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知 水平相关； 2患者参与自我管理的能力，直接影响糖尿 病的预后； 3糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提 供最经济、合理的治疗选择 糖尿病教育的对象（1） 糖尿病患者（已明确糖尿病诊断者，糖耐 量低减者） 有患糖尿病可能的高危人群（与糖尿病患 者有血缘关系的直系亲属，有肥胖、高血 压、血脂紊乱、痛风病的患者，曾有或现 有较长时间服用糖皮质激素治疗者，曾有 甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺 肿瘤病史者） 糖尿病教育的对象（2） 糖尿病人的亲朋好友（有机会或实力影响 患者的人） 专科护士（准备或已经从事糖尿病专病护 理人员） 基层医务人员（专科以下的各级医务人员 ） 社会服务人员 n患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部 分，我国应大力开展公众健康防病教育。 1992年who提出健康4大基石：（1）合理 的饮食；（2）适量的运动；（3）戒烟限酒 ；（4）心理平衡。 n糖尿病综合治疗的5驾马车： （1）糖尿病 教育（2）饮食 （3）运动 （4）药物 （5） 监测 n病人不遵从指示的原因 n以下是我们给病人的建议：自我血糖检测；每天多次服药 /注射胰岛素；自我选择合适的饮食种类、份量及时间； 每天适量运动；对高/低血糖的预防及处理；每天的足部 护理；保持体重；戒烟；。 n病人不遵从指示的原因为： n（1）复杂的治疗方法 n（2）没有明显的症状 n（3）不明白治疗的好处 n（4）没有明确的治疗目标 n（5）自我照顾能力不足 n（6）没有足够的支持（金钱、亲友） n（7）难以改变已经形成的不良生活习惯 n病人的健康信念的建立 n1. “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖 尿病的并发症。 n2. “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身 体带来严重的健康问题。 n3. “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得 好，并发症的发病率将大大减低。 n4. “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出-是 值得的。因为遵从指示将带来很大的好处 ，或能明显减低并发症所带来的更大的付 出。 n小结： n 糖尿病教育可增强人们防病治病的意识 ，减缓糖尿病的发病速率 n 促进健康生活方式，提高生存质量 n 合理利用资源，减少不必要的浪费 n 改善糖尿病总体控制水平 第三课 糖尿病患者的自我管理 n一、糖尿病监测及自我管理 （一）一般监测 n1. 血压（每次就诊时复查） n一般控制目标为血压130/80mmhg，超过 此范围应该开始治疗，但在老年人应控制 在140/90mmhg。若24小时尿蛋白1g，血 压应控制在125/75mmhg。开始治疗后应 密切监测血压控制情况，以确保控制达标 。 2. bmi和腰臀比（每3个月复查 ） n（1）体质指数（bmi ）=体重(kg)/身长 (m)2 bmi（kg/m2) 体重过过 低 18.5 正常 18.5 超重 24.0 肥胖 28.0 n（2）腰臀比 n腰、臀围及腰臀围比值（whr）=w（cm ）/h（cm） n男性0.9 女0.85(who) n（二）代谢控制指标监测 n1. 血糖监测 n血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 ，可被用来反映饮食控制、运动治疗和药 物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、 病情和个人的经济条件。监测的基本形式 是患者的自我血糖监测。 n血糖自我监测的注意事项：（1）注射胰岛 素或使用促胰岛素分泌剂的患者可每日监 测血糖1-4次；（2）1型糖尿病患者应每日 至少监测血糖3-4次；（3）伴发其他疾病期 间或血糖16.7mmol/l（300mg/dl）时，应 测定血、尿酮体；（4）血糖控制良好或稳 定的病人应每周监测一天或两天，具有良 好并稳定血糖控制者监测的次数可更少； （5）血糖控制差/不稳定的病人或患其他 急性病者应每天监测直到血糖得到良好控 制。 n血糖监测的时间为：每餐前；餐后2小时； 睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血 糖，应检测夜间的血糖。不同时间血糖监 测的意义为：（1）餐前半小时：利于检出 低血糖；（2）餐后2小时：利于检出高血糖 ；（3）夜间血糖监测：利于发现夜间低血 糖或高血糖。 n血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/l；餐后2 小时：7.8mmol/l。对于老年人，血糖的 正常值为：空腹：7.8mmol/l；餐后： 11.1mmol/l。 n2.糖化血红蛋白 n糖化血红蛋白(hba1c)是评价血糖控制情况 的金标准，反映近2-3个月血糖控制的平均 水平。正常值为：3.86.2%。血糖控制未达 到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应 每3个月检查一次hba1c；血糖控制达到目 标的糖尿病患者应每年至少检查2次hba1c 。 n3. 尿糖监测 n（1）好处：大多数病人容易做到；价格低 廉；无创检查；操作简单；可用于儿童及 经济不发达的地区。 n（2）缺点：需要留尿的容器；无法提示低 血糖；受肾功能的影响较大；由于肾糖阈 的影响，对高血糖的检出不敏感。 n4. 尿酮体的监测 n尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊 娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的 重要组成部分。任何糖尿病患者出现以下 情况需要检测尿酮体的情况：应激；发生 其他伴随疾病；血糖16.7mmol/l。 n5. 血脂监测 n建议糖尿病患者每年检查一次血脂。若为 高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查， 达标后每612个月复查一次；若为高血脂 进行调脂药物治疗，每68周复查，达标后 每46月或12个月复查一次。 n 理想 尚可 差 tc(mmol/l) 4.5 4.5 6.0 （总胆固醇） nhdl-c(mmol/l) 1.1 1.10.9 0.9 （高密度脂蛋白） ntg(mmol/l) 1.5 2.2 2.2 （甘油三酯） nldl-c(mmol/l) 2.6 2.64.0 4.0 （低密度脂蛋白） n（三）慢性并发症监测及管理 n糖尿病主要慢性并发症包括：肾病；眼病 ；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病 ；其它：口腔、皮肤等。 n1. 肾病的监测及管理 n亚太区糖尿病防治指南建议，肾脏并发症 应每年检测一次，肌苷/血尿素氮每季度查 一次。中国糖尿病防治指南没有明确建议 。 n（1）尿蛋白及肾功能的监测 n应做尿常规，以监测尿蛋白的情况。尿白 蛋白排泌率是检查早期糖尿病肾病的敏感 指标，即微量蛋白尿大于20g/min说明有早 期糖尿病肾病。 n24小时尿蛋白定量检查是出现临床糖尿病肾 病时的指标，即蛋白尿大于200mg/min说明 出现了临床糖尿病肾病。 n血肌酐、24小时肌酐清除率可评价肾功能的 情况，肾小球滤过率是最准确的肾功能动 态评价的指标。 n2）如何加强对肾脏的保护 n应该常规每月查尿常规，检查尿蛋白，尿 红白细胞的情况；至少每月监测血压一次 ；控制食盐及蛋白质的摄入量（已患肾病 者：蛋白质0.60.8 g/kg.d ，优质蛋白 20%，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊 肉为主。每日供给食盐 2g 左右）；每半年 检查一次肾功能；避免使用肾毒性药物， 尽量减轻肾脏负担。 n（3）眼部自我监护 n定期测定血糖；控制血压；不吸烟；定期 检查视力和眼底。 n（3）心脏病和中风的自我预防 n定期做检查； n良好控制血糖； n积极控制高血压； n避免高脂饮食，控制高血脂； n控制体重； n积极培养运动锻炼习惯，但不空腹做运 动；戒烟、酒，多饮水； n季节变换，天气骤变时注意自我保健； n避免情绪大起大落，暴怒，或狂喜等。 n4. 足部的自我护理 n对于糖尿病患者，应每日用温水和中性肥 皂洗脚，注意洗净趾缝；洗脚时水温不要 过高以免烫伤；把趾甲剪短，但不要过短 ，轻轻磨平边缘；每天检查足部有无异常 ；穿鞋时注意检查鞋内有无异物；穿合脚 清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好；冬 季注意脚的保温和防裂。 n（2）口腔自我护理 n选择保健牙刷：刷头小，刷毛短、软、 末端圆滑；有效刷牙：温水刷牙，力度 适当，每次三分钟；适当选用漱口水， 牙线，不要用牙签剔牙；早晚刷牙，饭 后要漱口，嚼木糖醇口香糖； 每半年看 一次牙医，检查并彻底洁治； 在进行牙 齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有 可能需用抗生素；糖尿病合并口腔牙周 感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否 则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩 散及败血症。 n3. 糖尿病紧急状态下的识别 n当出现以下情况时，病人必须去医院看病 ：（1）血糖超过15mmol/l；（2）伴有经 久不愈的感染；（3）感觉口干、烦渴、多 饮、多尿；（4）体温超过38摄氏度；（5） 感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；（6 ）反复发作的低血糖。 n当出现以下情况时，应尽快入院治疗：（1 ）出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴 有神志改变；（2）体温超过39摄氏度；（3 ）血糖超过20mmol/l；（4）出现突然的体 重下降（超过5%）；（5）既往的慢性感染 加重；（6）发生紧急情况：骨折、外伤、 昏迷、心脑血管急症。 第四课 胰岛素的相关知识 n一 胰岛素的剂型 n我们以前常用的是动物胰岛素中的一种剂 型，就是10毫升一瓶，含有400个单位的胰 岛素，其中每毫升40个单位，每次用注射器 吸0.1毫升，就是4个单位。而现在临床上用 得最多的是笔芯这种剂型的胰岛素，它的 浓度要比瓶装的胰岛素高很多 胰岛素的剂型 n笔芯的容量一般为3毫升，含有300单位的胰 岛素，也就是1毫升含了100单位胰岛素，所 以说，笔芯胰岛素浓度要比瓶装胰岛素的 浓度高了2.5倍，因此我们在临床用药的时 候一定不能用错，千万不能把笔芯胰岛素 当成一般胰岛素来用，这样可能会导致病 人出现低血糖。 n预混人胰岛素：比如诺和灵30r，它是一种 含30%的短效胰岛素的预混胰岛素，它的包 装统一都是棕褐色的，是双时相低精蛋白 锌人胰岛素。它只能用于皮下注射，是白 色混悬液。它的作用起始时间是半小时， 主要因为含有30%的短效胰岛素，所以它的 起始作用时间提前了，它最大作用时间是 2h-8h，作用维持时间也是24h，也就是说它 兼有短效胰岛素和中效胰岛素的作用。 n老年人为了避免低血糖的发生，控制目标 可以放宽，就是空腹血糖可以小于 7.8mmol/l，餐后2小时的血糖应少于 11.1mmol/l，这个主要是为了避免老年人低 血糖的发生，因为老年人对低血糖很不敏 感。 关于胰岛素应用的几个问题 n胰岛素是否成瘾或依赖？ n我们的回答肯定是否，因为早期注射胰岛素是可以保护剩 余的胰岛功能的，甚至还可以恢复胰岛的功能，最终可使 问题解决而停用胰岛素。为什么很多病人打了胰岛素后， 就停不了了呢？那是因为患者在开使用胰岛素的时候，他 的病情已经很严重了，如果早打的话，可能还能恢复，但 是，他已错过了这个恢复的时期，已经到了不得不打的时 候，那他肯定是撤不下胰岛素来了。但是这种情况不能叫 做成瘾，成瘾或依赖是针对毒品而言的，毒品是外来的， 不是我们身体里必须有的东西，而胰岛素是我们身体里分 泌的，是身体本身需要的激素，所以它跟毒品完全是两个 概念。 n注射胰岛素后是否可以放松饮食控制和运 动了？ 这种想法也是错误的，因为饮食控 制和运动治疗是整个糖尿病治疗的基础。 只有进行饮食控制和运动治疗后血糖还是 很高，这时医生才会考虑用口服降糖药或 用胰岛素治疗。所以呢，饮食和运动是绝 对不能放松，另外，胰岛素是一种合成的 激素，会让人发胖。肥胖本身又可以引起 糖尿病，也就会造成更严重的胰岛素的抵 抗，需要的胰岛素的量也会越多，出现一 种恶性循环。所以用胰岛素时，同时也要 控制饮食和加强运动。 n一、胰岛素的注射工具 n1普通1毫升注射器：便宜，但不专业。 n2胰岛素专用注射器（bd公司）：以胰岛素用量单位为 刻度，每支40单位，容量为1毫升(最新：每支50单位，容 量为0.5毫升，注射来得时用)。 n3胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：现在用的比较多 ，其中用的最多的是诺和笔3和优伴笔，诺和笔3是配诺和 系列的胰岛素，优伴笔是配优泌林系列的胰岛素，都是专 用笔芯式胰岛素，装10毫升300单位的笔芯。 n普通1ml注射器与胰岛素注射器是有区别的，bd胰岛素注 射器采用固定式针座，注射死腔0.007ml普通1ml注射器 为分体式针座,注射死腔为0.050.1ml 约为4u。 n二、胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用 n（一）胰岛素注射步骤 n1.注射前的准备 n（1）确定吃饭时间，肯定在3045分钟内吃饭； （2）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的 胰岛素，否则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛； （3）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰岛素，或者 是中效胰岛素，在抽吸药液前要混匀； （4）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否 过期； （5）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇 到需要短效、长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素 ，再抽长效胰岛素。 n2.注射的方法 n（1）选择合适的注射部位； （2）对局部皮肤进行消毒，注意不能用 碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇 到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的 剂量和效果； n3）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾 斜45度进针。 n温馨提示： n注射至肌肉层的危害 n 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控 制不稳定 增加疼痛感 n注射至 表c皮层的危害 n 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 n因此，注射深度应确保在皮下脂肪层。捏起皮肤 的正确手法是用拇指、中指和食指这3根手指，而 不应该用5个手指大把抓，因为这样很容易把肌肉 也给捏起来，导致注射到肌层。 n（4）推 注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。 注射器在局部停留10秒后，拔出针头，如果用胰 岛素笔，还应该停留更长时间。整个注射过程应 体现三慢的原则：进针慢，推药慢、拔针慢。 n（5 ）拔出针头后用棉球按压局部510秒，注意 不要按摩、不要揉。 n3.注射的部位常用的注射部位有上臂外侧、 腹部和大腿前外侧，其中腹部是胰岛素吸 收最快的地方。另外，在臀部注射也是可 以的，但它是所有部位中吸收最慢的部位 。注射胰岛素最合适的部位是腹部，一般 是在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射， 越往身体两侧，皮下层越薄，越容易扎到 肌肉层。其次就是大腿外侧，大腿外侧注 射时，只能是由前面、外面或外侧面进行 注射，因为内侧面有较多的血管和神经分 布，是不适宜注射的。另外还有上臂外侧 四分之一和臀部也是胰岛素注射部位。 n（ 二）胰岛素笔的使用 n1.胰岛素笔的排气：胰岛素笔的笔芯装入笔 内后应该有一个排气的过程，排气时应该 调12个单位，然后推一下，这是因为胰岛 素笔里有一个螺旋杆，它可以推动着笔芯 里的胶塞往前推药，螺旋杆一定要跟胶塞 贴紧。在新装一个笔芯的时候，螺旋杆和 胶塞之间有一个距离，所以要一点点的调 。另外，新的胰岛素液也可能会有一些气 泡，也是需要排出去的，也是2个单 位一推 ，直到针尖上有一滴药液出现就可以了。 n2.摇匀胰岛素：短效胰岛素是透明的，它是 不用摇的，只有中效胰岛素和预混胰岛素 是要摇的，将安装好笔芯的胰岛素笔一定 要上下颠倒10次，以摇匀药液，但注意不能 左右颠倒。如果胰岛素没有被摇匀，真正 进入机体的胰岛素的量就会有所偏差，这 样对血糖的控制是不利的。 n3.针头反复使用的危害 n（1）胰岛素笔的针头应该是一次性使用的，如果反复使 用，针头的针尖变得粗糙甚至针尖部位会形成肉眼不易发 现的弯曲成勾形的情况，那么在进针和拔针时会导致注射 部位流血擦伤，增加患者的疼痛感； n（2）重复使用针头还可能会出现针头的折断，部分针头 在人体内存留，会引起很严重的后果； （3）可造成针头的堵塞，针头内残留的胰岛素会形成结 晶，造成阻塞，影响下一次的注射； （4）可导致皮下组织的增生和硬块的产生，重复使用变 形的针头，会造成皮下组织的微型创伤，日积月累就会刺 激受伤的组织，促使皮下硬块的形成； n （5）重复使用这些针头的患者，通常会在注射 以后不把针头卸下来，在笔芯和外界之间就建立 了一个开放的通道，这样就会导致空气中以及针 尖上的一些细菌可以通过针管进入笔芯，既污染 了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。另 外在温度升的时候，胰岛素的体积会膨胀，会从 针头、针尖处露出来，导致了胰岛素的浪费，而 且还改变了胰岛素的浓度，影响了治疗。 n带着针头的笔芯，在温度降低时，胰岛素体积收 缩，空气会进入到笔芯内而产生气泡，导致注射 时间的延长并且会影响注射剂量的准确性，而且 容易引起血糖的波动。 三、胰岛素治疗的不良反应及胰岛 素应用注意事项 n（一）胰岛素治疗的不良反应 n常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素性 水肿、眼屈光不正和体重增加，较多见的 是低血糖反应和体重的增加。 n1.胰岛素性水肿：主要是由于胰岛素促进肾小管对 钠、水的重吸收，这种情况不必治疗，一般4到6 周就可以自行恢复。在临床上，有些患者打了胰 岛素后，血糖不但没降下来，反而出现了颜面的 水肿，他以为自己患了肾病，实际上是发生了胰 岛素性水肿。胰岛素性水肿和肾性水肿非常相象 ，因为颜面的皮肤组织比较疏松，所以容易出现 水肿。如果患者肾功能确实正常，这时我们应该 告诉患者，颜面的水肿是胰岛素性的水肿，让他 不要紧张，过几周水肿就可以自行缓解了。屈光 不正的情况也有，但不是很多见，它是由于晶状 体和玻璃体内渗透压的变化引起的，因此要从小 剂量开始用胰岛素，避免血糖升降的幅度太大， 以免引起一系列不良反应。 n2.皮下脂肪萎缩或肥大：比较罕见，通过轮换注 射部位可以解决。 n3.胰岛素过敏：常见于动物胰岛素和长效的鱼精 蛋白胰岛素，只能通过脱敏或者停用胰岛素来解 决。 n4.低血糖（1）胰岛素治疗导致低血糖的原因：对 于型糖尿病来说，是由于病程长，缺乏拮抗、 调节反应，治疗过于严格导致用量偏大等而引起 的低血糖。型糖尿病人出现低 血糖的原因是：1 ）肾功能的异常；2）高龄或丧失自理能力；3） 未按时就餐，药物过量；4）运动量过大5） 酗酒 ：因为酗酒可抑制拮抗激素的反应，导致低血糖 的发生。 n（2）低血糖的表现：患者会出现颤抖、出 汗、饥饿、头疼、心率加快、视力改变、 口周和舌头麻木等表现，如果影响到中枢 神经系统，就会出现一些情绪上反应，比 如暴躁、烦燥，严重者可有定向力消失、 癫痫样发作、知觉丧失、甚至昏迷、死亡 等情 况发生。所以一旦出现低血糖的表现 ，应该积极采取措施。 n（3）低血糖的处理：出现低血糖后，可吃 一些这个东西来纠正，比如可以喝半杯果 汁、半听汽水或一杯牛奶，或者吃6到7块的 糖果，或吃3汤匙的糖或蜂蜜。但一定要告 诉病人要尽量避免低血糖的发生，因为它 很危险。另外，一定要适量而不是说无限 制的去吃