重庆市职工生育保险暂行办法.doc

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/souask/重庆市人民政府令(第181号)重庆市职工生育保险暂行办法已经2005年7月7日市人民政府第56次常务会议通过，现予公布，自2005年9月1日起施行。市长王鸿举二00五年七月十九日重庆市职工生育保险暂行办法第一条为保障女职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求，合理调剂用人单位之间生育费用的负担，促进妇女平等就业，根据中华人民共和国劳动法等法律法规，结合本市实际，制定本办法。第二条本市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户(以下统称用人单位)，应当依照本办法的规定参加生育保险。用人单位的职工依照本办法规定享受生育保险待遇。第三条生育保险基金按照以支定收、收支自求平衡的原则筹集，实行全市统筹、分级管理。第四条市劳动保障行政部门主管全市的生育保险工作。区县(自治县、市)劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。各级财政、人口和计划生育、卫生等行政部门按照各自的职责实施本办法。各级工会、妇联协助做好生育保险工作。第五条市基本医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县(自治县、市)的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县(自治县、市)生育保险经办机构(以下简称经办机构)，分级承担下列职责：(一)生育保险登记、缴费记录、待遇核发等相关业务;(二)生育保险基金管理;(三)生育保险基金年度预、决算编报;(四)生育保险统计和报表工作;(五)生育保险业务咨询、查询、宣传等服务;(六)劳动保障行政部门交办的其他工作。第六条生育保险费由地方税务机关依照本办法及有关规定征收。第七条生育保险基金由下列项目构成：(一)用人单位缴纳的生育保险费;(二)生育保险基金利息;(三)生育保险费滞纳金;(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。第八条用人单位应当按照本办法规定以货币形式按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。第九条用人单位应当自本办法实施之日起3个月内到其所在地的经办机构办理生育保险登记手续。本办法实施后新设立的用人单位应当自设立之日起30日内办理登记手续。用人单位依法终止或者名称、住所和职工等登记事项发生变化的，应在终止或变化之后30日内，到经办机构办理注销或者变更登记手续。第十条用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，按照上年度全市职工月平均工资的60%计算;超过上年度全市职工月平均工资300%的，按照上年度全市职工月平均工资的300%计算;职工上年度月平均工资无法确定的，按照上年度全市职工月平均工资计算。第十一条各区县(自治县、市)征收的生育保险基金按50%的比例上解到市社会保障基金财政专户，作为全市生育保险调剂金。调剂金使用办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。第十二条生育保险基金用于下列支出：(一)生育生活津贴;(二)生育及其并发症医疗费用;(三)计划生育手术费用;(四)国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。第十三条参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发;超过6个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。第十四条参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的，产假期间由领取工资改按下列规定享受生育生活津贴：(一)女职工生育产假为90天;晚育增加产假30天;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天;难产增加产假15天。(二)女职工怀孕4个月以上流产或引产的，产假为42天;怀孕4个月以下流产的，产假为15天，其中患宫外孕的，产假为30天。(三)生育生活津贴=生育上年本人月平均工资30天产假天数。第十五条生育及其并发症医疗费用包括怀孕、分娩和终止妊娠发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费用。计划生育手术医疗费用包括按计划生育规定实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育及其并发症和计划生育手术医疗费用符合本市城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录等规定的，由生育保险基金支付。第十六条生育保险基金支付生育及其并发症和计划生育手术医疗费用的支付标准，由市劳动保障行政部门会同市财政等相关部门提出方案，报市政府批准后执行。第十七条参保单位女职工在生育期间因非生育原因发生的医疗费用，以及剖宫产时实施子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等切除术增加的医疗费用，按照基本医疗保险规定办理;暂时未参加基本医疗保险的，由用人单位按相关规定支付。第十八条生育保险定点协议服务机构(以下简称协议服务机构)由劳动保障行政部门在具有生育医疗、母婴保健和计划生育技术服务相关资质的医疗服务机构和计划生育技术服务机构中选定，并定期向社会公布。参保单位职工生育、终止妊娠以及实施计划生育手术，到协议服务机构就诊发生的医疗费用，方可按照本办法规定用生育保险基金支付。第十九条生育保险待遇由本人或其委托人向经办机构申领。申领生育保险待遇需提交下列材料：(一)本人的身份证;(二)代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证;(三)乡镇人民政府、街道办事处出具的生育服务证或人口和计划生育行政部门出具的再生育服务证;(四)协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等;(五)病历、医疗费用收据等有关凭据;(六)市劳动保障行政部门规定的其他证明材料。协议服务机构等有关单位和个人不得为领取生育保险待遇提供虚假材料。经办机构审核申请人提交的材料时，需要协议服务机构出具有关证明的，协议服务机构应当配合。第二十条经办机构接到申领生育保险待遇的材料后，对符合本办法规定条件的，应于10日内核发有关待遇;对不符合条件的，应于10日内书面告知申请人。第二十一条用人单位违反本办法规定不参加生育保险，由劳动保障行政部门责令限期参保;逾期仍不参保的，对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对单位负责人处1000元以上5000元以下罚款。未按本办法规定参加生育保险，导致职工不能在生育保险基金中享受生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准予以支付。第二十二条协议服务机构及其工作人员违反本办法规定，出具虚假证明或虚假收费凭证，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失;劳动保障行政部门可对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对直接责任人处1000元以上5000元以下罚款;情节严重的，取消其生育保险定点协议服务机构资格。第二十三条骗取生育保险待遇的，由劳动保障行政部门责令限期退回，处骗取金额1至3倍罚款;涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。第二十四条行政机关或经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由行政监察机关等有权机关依法给予行政处分;涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。(一)不按规定支付生育保险待遇的;(二)玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊致使生育保险基金流失的;(三)截留、侵占、挪用生育保险基金的。第二十五条参保单位职工认为经办机构未按规定为其支付生育保险待遇，或对其享受的待遇有异议的，可以向经办机构申请复查。经办机构应于收到复查申请之日起10个工作日内作出书面答复。对答复仍有异议的，可以依法对原具体行政行为申请行政复议或提起行政诉讼。也可以依法直接申请行政复议或提起行政诉讼。第二十六条用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工的生育保险费。第二十七条生育保险费缴费比例、生育保险调剂金上解比例和生育保险待遇标准的调整，由市劳动保障行政部门商市财政部门根据客观情况的变化适时提出方案，报市政府批准后执行。第二十八条本市生育保险费的征缴适用社会保险费征缴暂行条例。第二十九条经办机构所需人员经费和业务经费列入同级财政预算。第三十条市劳动保障行政部门可根据本办法制定本市生育保险的实施办法。第三十一条本办法自2005年9月1日起施行。发布部门：重庆市政府发布日期：2005年07月19日实施日期：2005年09月01日(地方法规)德州市人民政府办公室关于印发德州市职工生育保险实施办法的通知(德政办发20081号)各县(市、区)人民政府(管委会)，市政府各部门：德州市职工生育保险实施办法已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。二OO八年一月四日德州市职工生育保险实施办法第一章总则第一条为维护企业职工的合法权益，保障女职工生育期间基本生活和基本医疗保健需要，根据社会保险费征缴暂行条例、山东省企业职工生育保险规定等法律法规，结合本市实际，制定本办法。第二条本市行政区域内的企业(以下统称用人单位)应当按照本办法参加生育保险，为职工缴纳生育保险费。本规定所称企业，是指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他企业。根据全市社会保障整体发展实际，逐步将城镇有雇工的个体工商户、灵活就业者、民办非企业单位及职工纳入生育保障体系。第三条企业职工生育保险以县(市、区)为统筹单位，逐步过渡到市级统筹。县(市、区)劳动保障行政部门分级负责本行政区域内的生育保险工作，社会保险经办机构具体承办生育保险业务。生育保险实行属地管理，中央、省属驻德企业及其职工均应参加驻地生育保险社会统筹。第四条同级财政、卫生、人口和计划生育、经贸、审计、税务、物价等部门在各自职责范围内积极协助、配合劳动保障部门做好生育保险工作，推进我市生育保险事业发展。工会、妇联组织依法对本规定的实施情况进行监督。第二章生育保险基金第五条生育保险基金按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。用人单位以本单位上年度职工工资总额为基数，按1%的比例按月缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。市直缴费比例由劳动保障行政部门根据经济发展和基金使用情况在以后年度适时调整，报市政府批准后执行。第六条用人单位按照社会保险费征缴暂行条例规定，向社会保险经办机构办理生育保险登记，缴纳生育保险费。新设立的用人单位自设立之日起30日内，办理有关登记手续。用人单位依法终止或者生育保险登记事项发生变更的，应当自终止或者变更之日起30日内按照规定向原登记机构办理注销登记或者变更登记。第七条用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，其欠缴的生育保险费，依据中华人民共和国企业破产法的有关规定从破产清偿资金中一次性缴纳欠缴的生育保险费。第八条生育保险基金由下列各项构成：(一)生育保险费;(二)生育保险基金的利息收入;(三)生育保险费滞纳金;(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。生育保险基金不计征税、费。第三章生育保险待遇第九条同时具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;(二)所在单位按照规定参加生育保险连续足额缴费一年以上。第十条生育保险待遇包括下列各项：(一)女职工产假期间的生育津贴;(二)女职工生育发生的医疗费用;(三)职工实施计划生育手术发生的医疗费用;(四)国家规定的与生育保险有关的其他费用。第十一条女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按下列标准确定：(一)女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天。属计划内生育二胎的，产假不享受晚育待遇。(二)女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。第十二条生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。女职工因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照基本医疗保险的有关规定办理。计划生育手术医疗费用包括职工实施放置(取出)宫内节育器(避孕环)、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。第十三条生育医疗费用和计划生育手术医疗费用实行单病种限额支付。超出限额部分的费用由职工个人承担。单病种限额管理的具体办法由劳动保障部门会同财政、卫生、人口和计划生育、审计、物价部门另行制定。县(市、区)劳动保障部门可制定适合本地实际的病种和限额标准。第十四条参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照第十三条的生育医疗费最高限额标准的50%享受生育补助金。领取补助时需提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。第十五条符合本办法第九条规定的职工，可以持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育津贴：(一)职工本人身份证、结婚证、计划生育服务手册、生育保险手册、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明原件及复印件;(二)施行计划生育手术的，提交相关医学证明。第十六条社会保险经办机构应当自收到申请之日起3日内对申请材料进行初步审查。对材料不全的，应当一次性告知需补正的全部材料;对材料齐全，属于经办机构职责范围的，应当予以受理，自受理之日起15日内将审核结果通知申请人。对符合条件的，一次性核发生育保险待遇;对不符合条件的，应当书面告知申请人并说明理由。第四章监督管理第十七条财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。第十八条除急诊、急救外，用人单位职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的，应当到劳动保障行政主管部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构(以下统称定点医疗机构)实施。第十九条定点医疗机构的管理以及生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。定点医疗机构违反定点医疗机构管理规定的，由劳动保障行政部门视情节轻重对其通报批评，限期整改。拒不整改或整改无效的，取