《绿博园工程资料》word版.doc

附录A （规范性附录）承包单位用表表A.1 工程技术文件报审表表A.2 施工测量放线报验单表A.3 施工进度计划报审表表A.4 工程材料/构配件/设备报审表表A.5 工程动工报审表表A.6 分包单位资质报审表表A.7 分部工程报验申请表表A.8 分项工程报验申请表表A.9 检验批报验申请表表A.10 单位工程竣工预验收报验表表A.11 ( )月工、料、机动态表表A.12 工程复工报审表表A.13 ( )月工程进度款报审表表A.14 工程变更费用报审表A.15 费用索赔申请表表A.16 工程款支付申请表表A.17 工程延期申请表表A.18 监理通知回复单表A.19 施工组织设计(方案)报审表表A.20 主要施工机械设备报审表表A.21 工程计量申报表表A.1 工程技术文件报审表工程名称编 号地 点日 期现报上关于 工程技术管理文件，请予以审定。类 别编制人册 数页 数编制单位名称：技术负责人(签字)： 申报人(签字)：承包单位审核意见：有/无 附件承包单位名称： 审核人(签字)： 审核日期：监理单位审核意见：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.2 施工测量放线报验单工程名称：银川绿博园挖湖堆山建设工程六标段致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司（监理单位）我单位已完成 六标段2-2、2-3地块 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备检定证书编号：附件：测量放线依据材料 页放线成果 页工程或部位名称放 线 内 容备 注测量定位承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表A.3 施工进度计划报审表工程名称银川绿博园挖湖堆山建设工程六标段编 号001地 点银川市览山剧场以北、亲水大街以西绿博园内日 期2013.2.23致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 (监理单位)：现报上 2013 年 一 季 3、4 月工程施工进度计划请予以审查和批准。附件：1施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置） 1 份承包单位名称：宁夏贺兰春园林有限公司 技术负责人(签字)：审查意见：监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：审批结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.4工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：施工地点致 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：出厂合格证厂家质量检验报告厂家质量保证书商 验 证进场检查记录进场复试报告 承包单位（章） 项目经理 资质证号 年 月 日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 年 月 日 表A.5 工程动工报审表工程名称银川绿博园挖湖堆山建设工程六标段编 号001地 点银川市览山剧场以北、亲水大街以西绿博园内日 期2013.3.6致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位）：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 2013 年 3 月 6 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 园林行政主管部门批示文件(复印件)2. 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3. 施工测量放线成果4. 主要管理人员、材料、设备进场5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 6. 企业资料承包单位名称：宁夏贺兰春园林有限公司 项目经理（签字）： 日期： 审查意见：监理工程师（签字）： 日 期： 审批结论： 同意 不同意监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日 期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.6 分包单位资质报审表工程名称编 号地 点日 期致： （监理单位）： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位业绩材料分包工程名称（部位）单位工程数量其它说明承包单位名称： 项目经理（签字）：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.7 分部工程报验申请表工程名称：亲水大街延伸段东侧（贺兰山路北三环）绿化工程致： 宁夏绿丰源园林绿化工程监理公司 （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段的绿地给水分部工程，共计 5 分项，共计 检验批。各分项，检验批资料齐全，经过我方检查符合设计文件及有关规范，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 分部工程质量验收记录 其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分部（子分部）工程的各分项工程技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 表A.8检查井 分项工程报验申请表工程名称：亲水大街延伸段东侧（贺兰山路北三环）绿化工程致： 宁夏绿丰源园林绿化工程监理公司 （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段检查井工程，共计 3 检验批，各项检验批资料齐全。按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 表A.9 检查井 检验批报验申请表工程名称：亲水大街延伸段东侧（贺兰山路北三环）绿化工程致： 宁夏绿丰源园林绿化工程监理公司 （监理单位）我单位已按要求完成了 亲水大街延伸段东侧南部 （部位）检查井工程，检查井底 1.2米，井口 0.7 米。按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 检查井 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 表A.10 单位工程竣工预验收报验表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：审查意见：经预验收，该工程：1符合不符合 我国现行法律、法规要求；2符合不符合 我国现行工程建设标准；3符合不符合 设计文件要求；4符合不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论： 合格 不合格；可否组织正式验收： 可 否监单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.11 ( )月工、料、机动态表工程名称编号地 点日期人工工 种其它合计人 数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存存量主要机械名 称生产厂家规格型号数量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：表A.12工程复工报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)： 工程，由总监理工程师签发的第( )号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明承包单位名称： 项目经理(签字)：审查意见：审批结论：具备复工条件，同意复工。不具备复工条件，暂不同意复工。监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.13 ( )月工程进度款报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：兹申报 年 月份完成的工作量，请予以核定。附件：月完成工作量统计报表。承包单位名称： 项目经理(签字)：经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数( )+监理单位核定差别数( )=本月工程进度款数( )。统计表序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.14工程变更费用报审表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：根据第( )号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变 更 前变 更 后工程款增(+)减(-)工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称： 项目经理(签字)：审核意见：监理工程师(签字)： 日 期：审查意见：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日 期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.15费用索赔申请表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：根据施工合同第 条款的规定，由于原因，我方要求索赔金额共计人民币(大写) 元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.16工程款支付申请表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计(大写) ，小写_，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.17工程延期申报表工程名称编 号地 点日 期致： (监理单位)：根据合同条款 条的规定，由于_的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.18监理通知回复单工程名称银川绿博园挖湖堆山建设工程六标段编 号01地 点银川市绿博园日 期2013-3-6致： 宁夏绿丰原工程咨询有限公司 (监理单位)：我方接到第（ 01 ）号监理通知后，已按要求完成了 通知单中要求的相关 工作,特此回复,请予以复查。详细内容：1、已做好施工准备，动工手续已经上报；2、原始地貌已经复核，除一斗渠以北区域外，其余认可设计图纸提供标高；3、项目负责人已经明确；4、工程前期资料已经上报承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理单位名称： 总/专业监理工程师签字： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表A.19 施工组织设计(方案)报审表 工程名称：银川绿博园挖湖堆山建设工程六标段施工地点银川市绿博园致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计施工方案 承包单位（章） 施工负责人 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A.20主要施工机械设备报审表工程名称： 致： (监理单位)下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。 设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注 承包单位（章） 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：经查验： 1