血小板减少护理查房.doc

一 简要病史 孕妇，29岁，G2P0孕40W+2，因发现双下肢出血点一月余由门诊拟“妊娠合并血小板减少、中度贫血”于2010年08-05日入院。孕妇孕三月余因刷牙时牙龈出血，在我院查血小板为4.8万，未予特殊治疗，后监测血常规，PLT维持在2.74.2万，Hgb维持在8095g/L，于05-18日骨穿示：巨核系成熟障碍，红系比例增高。一月余前，出现双下肢散在性出血点，无诱因下牙龈出血，量少，入院后查血小板为3.0万，Hgb为85g/L，给予速立菲、维血宁口服药，地塞米松静滴，于08-09日输血小板10个单位，08-10日查血小板为4.3万，Hgb77g/L，遂在全麻下行剖宫产术，术程顺利，术中出血不多，娩一男婴，重3050g，Apgar评分为7分，5分钟后为10分，术后予以抗炎、止血、促宫缩治疗，于08-16日出院。二 入院评估T 37.0 P 80次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg 孕妇，江苏人，职员，本科文化，入院时神清，精神可，双下肢可见散在出血点，巩膜无黄染，略苍白，无腹痛，无阴道流血，无过敏史，既往体健，2007年行无痛人流一次，此次妊娠一月余出现阴道少量流血，予以黄体酮保胎治疗，一周后好转，孕期行正规产检，对疾病有一定的认识。日期护理诊断预期目标护理措施效果评价签名*月*日潜在并发症:出血与血小板减少有关孕妇不发生出血或出血能得到及时发现1 指导孕妇适当限制活动，尽量卧床休息。2 每1-2小时巡视孕妇一次，观察孕妇的神志、精神状态；皮肤粘膜情况；大小便的颜色及性状。3 饮食易清淡、温凉、无刺激、无渣半流质，少量多餐，多食素菜、水果（去皮），保持大便的通畅。4 指导孕妇勿用力挖鼻孔、擦鼻涕、咳嗽、打喷嚏；勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙。5 静脉穿刺时尽量缩短止血带捆扎时间，做到一针见血，延长针眼处压迫时间。测血压时，袖带充气不能过度，时间不宜过长。6 进行肛诊、灌肠等各项护理操作时动作应轻柔，防止损伤粘膜。7 分娩后或术后严密观察子宫收缩及恶露的情况，如出血多，及时汇报医生并协助处理。8 观察血小板计数，及时汇报医生，遵医嘱予以止血药、升血小板的药物，必要时输血小板，并观察疗效*月*日孕妇住院期间未发生出血现象* *月*日有感染的危险与贫血导致机体力下降；长期大剂量使用糖皮质激素有关孕妇无感染症状和体征1 尽量安排孕妇单独病房，限制探视人员。2 消毒室内空气，每日开窗通风两次，每次30分钟，保持空气新鲜。3 保持床单位的干净，及时更换衣被。4，采用湿式清扫，防止飞扬和病菌带入。孕妇带口罩，少到人群聚集的地方。5 注意保暖，及时增减衣服，预防感冒。6 做好个人卫生，指导孕妇培养良好的卫生习惯，餐具专用，常洗手；保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦洗全身；保持口腔清洁，每日多次用盐开水或漱口液含漱，清除食物残渣；便后及时清洗肛周及会阴部。7 严格执行无菌操作，给孕妇进行各种穿刺后，应压迫局部直至不再出血，如穿刺针眼较大应无菌纱布覆盖，以防局部感染。8 指导孕妇多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。遵医嘱使用铁剂。8 .每日测体温、脉搏、呼吸4次，定期查血常规，及时发现感染征兆*月*日 孕妇术前、术后体温正常，未出现感染现象* *月*日焦虑与担心胎儿安全有关3日内孕妇焦虑情绪能得到宣泄，主诉焦虑感缓解1 热情接待孕妇，向其介绍工作人员、住院环境。2 评估孕妇焦虑的原因、程度，观察其表现，教会孕妇消除焦虑的方法，如表达、放松。3 主动与孕妇沟通，鼓励其说出内心感受。4 在治疗的过程中，及时将有效的治疗信息传达给孕妇，如B超、胎心监测结果，使其对病情有所了解，增加信任感。5 介绍同类疾病良好预后的实例，使其积极配合治疗。6 谋取家庭支持，鼓励家属从多方面关心支持孕妇，树立其信心。*月*日孕妇焦虑情绪能得到缓解，主动配合治疗。* *月*日有皮肤黏膜受损的危险与血小板减少，血清中存在血清抗体有关孕妇能正确掌握皮肤、黏膜护理的知识，保持皮肤的完整1 指导孕妇衣裤宜宽松，柔软，减少对皮肤的摩擦。2 修短指甲，避免搔破皮肤。3 保持床单位的平整、清洁、干燥、无渣屑，避免擦伤皮肤。4 饮食宜清淡，易消化、少刺激、少渣，避免生硬、带骨、带刺的食物。5 指导孕妇保持皮肤清洁，擦澡、洗脸动作轻柔，水温不能过高，以接近体温为宜，避免表皮血管扩张，加重出血。6 每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。*月*日孕妇住院期间未发生皮肤黏膜的破损* *月*日有胎儿受伤的危险与部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环有关胎儿受伤前能得到及时检测，危险性降低1 指导孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，每日吸氧两次，每次30分钟。2 教会孕妇自测胎动的方法，如有异常及时汇报医护人员。3 遵医嘱行胎心监护，协助B超检查，了解胎儿、胎盘功能，及时发现异常情况。4 产后加强对新生儿的观察及护理。* 月*日住院期间胎儿能得到及监测，于*分娩一*婴，评分为9-10分 * *月*日知识缺乏缺乏疾病保健知识孕妇掌握一定的疾病保健知识1 向孕、产妇讲解有关血小板减少的临床表现及症状。2 讲解血小板减少对孕、产妇及胎儿的影响。3 向孕、产妇讲解饮食治疗的重要性。4 指导孕产妇观察出血的症状。5 给孕、产妇提供相关书籍，并发放宣传册。*月*日孕妇学会自我护理、保健* *月*日产妇能掌握减轻疼痛的方法。疼痛及时得到缓解。1