危重患者急救技能操作流程.docx

危重患者抢救护理技术操作流程一、成人徒手心肺复苏（一）评估和观察要点1确认现场环境安全。2确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。（二）操作准备1用物准备 一次性CPR屏障消毒面膜、口咽气道、复苏气囊-面罩、除颤器、背板、便携式吸引器、血压计、输液装置、复苏药物等。2患者准备 患者卧硬床板或背后垫平整的硬板，或直接卧于地板上。向家属简要解释病情及可能的预后。（三）操作流程通过轻拍患者肩部、大声呼喊，判断患者的意识状态。同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸,，即立即呼救，启动急救系统1立即置患者仰卧位，使其卧于硬板床。2在10s内未触摸到颈动脉搏动，解开上衣，暴露胸部，立即开始胸外按压。3双手掌根部重叠置于胸部正中两乳头连线处，十指相扣翘起不接触胸廓，双肘关节伸直，借身体重力有节律的垂直向下按压，按压幅度使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松手掌，使胸廓自然复原。4.按压频率100-120次/分，按压与放松时间比为1：1，接连按压30次。判断呼救心脏按压1观察口腔内有无分泌物或异物，必要时清理，戴义齿者应协助取下2仰头提颏法开放气道：将一手的小鱼际置于患者前额部，另一手示指、中指置于患者下颏骨骨性部分，将颏部向上抬使头部后仰，使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。开放气道1.检查简易人工呼吸器的性能；2.连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%60%）。3.手握住呼吸器活瓣处，用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部，并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密和，其他手指托下颌。4.手挤压呼吸囊放松， 1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。5、人工呼吸频率为12-16次/分，接连挤压2次。简易呼吸气囊呼吸以按压通气之比30:2连续进行5个循环周期（约2min）五轮CPR可通过检查呼吸（眼看、耳听、面感）、触摸颈动脉搏动是否恢复判断复苏是否有效。判断心肺复苏有效的指征：1.可触及大动脉的搏动；2.面色、口唇、甲床等色泽转为红润；3.散大的瞳孔出现缩小；4.吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸；5.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎；6.能闻及心音或心律转为窦性2分钟后检查（四）注意事项1. 按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。2. 胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3. 开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进一步损伤脊髓。4. 人工呼吸时，操作者双唇应紧贴患者口部，防止漏气，吹气后应放松捏鼻孔的手指，使气体从患者肺内排出。5. 吹气时应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1000ml。吹气时防止过猛过大。6. 吹气时间易短，约占一次呼吸周期的1/3。7. 复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。二、简易人工呼吸器辅助呼吸（一）评估1掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。2患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。3患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。4简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。（二）准备1环境准备 清洁、安全、空气流通，无有毒气体。2用物准备 简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方巾，物品应处于应急状态，完好率100%。3护士准备 着装整洁，清洁手。4患者准备 仰卧位，去枕，头后仰。（三）操作流程听到呼救，携用物至床旁1.解开患者衣领扣及裤腰；2.将患者头偏向一侧，清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物；3.取下义齿；4.取仰卧位，将枕头垫于患者肩下，抬起下颌呼唤姓名，判断呼吸1.检查简易人工呼吸器的性能；2.连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%60%）。3.手握住呼吸器活瓣处，用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部，并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密和，其他手指托下颌。4.手挤压呼吸囊放松， 1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。5.12-16次/分。有节律的反复进行。开放气道，体位准备1.观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况；2.遵医嘱停用，取下简易呼吸器；3.擦净患者面部，整理衣裤及床单位，协助患者取舒适体位，告知并安慰患者及家属简易呼吸器给氧观察患者1.面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒吹干备用（如为传染病患者，应将各组合配件拆开，经消毒液浸泡、清洁水冲净消毒液后，吹干、装好、备用）2.洗手、记录操作后处理（四）注意事项1使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。2观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。3观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。4安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。5勿在有毒气体环境中使用。6简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态三、非同步电除颤（一）评估和观察要点1. 评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2. 了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。（二）操作步骤发现患者室颤，报告医生，携用物至床旁1. 患者取仰卧位。2. 解开患者衣物，充分暴露心前区。1. 打开除颤仪开关，确认除颤仪性能。2. 涂抹导电糊与电极板。3. 设置除颤电量（双相波150J，单相波360J），充电。4. 将STERNUM电极紧贴于患者右锁骨中线下缘即心底部，APEX电极，置于左腋前线第五肋间即心尖部。体位准备准备除颤仪1. 再次观察并确认心电监护为室颤，告知在场人员离开病床，同时术者身体离开患者床单位，双手同时按压放电按钮进行除颤。2. 除颤后进行5个循环CPR。开始除颤观察患者1、 判断除颤及复苏是否有效，如转为窦性心律，记录心电图。2、 如除颤加CPR一次无效可再重复进行除颤一次及CPR。1 擦净患者皮肤，整理床单元，安慰患者及家属。2 擦净电极板，除颤仪自检参数合格后关机。3 洗手，记录。操作后处理（三）注意事项1除颤时应远离水及导电材料。2清洁并擦干皮肤，不能使用酒精，含有苯基的酊剂或止汗剂。3手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。6患者右侧卧位时STERNUM手柄电极，置于左肩