介入发展现状及规划.docx

我院介入治疗的现状及发展规划（不包括心脏介入，以下所说介入治疗，均不包括心脏介入）介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3大支柱性学科。我国介入放射学起源于上世纪70年代，虽起步较晚，但发展迅速，从治疗的病种和从事介入治疗的医师队伍人数均已达到世界前列。那么，我院的介入治疗发展现状是什么样子呢？一 开展晚：2004年肿瘤科开始邀请北京专家来开展主要是肝癌的的化疗栓赛术，例数少,病种单一，此种情况一直持续8年之久，而我院仍不能独立开展此类手术，介入治疗水平停步不前。二 起点高：2012年我院选派孙亚林大夫去上海专门学习介入技术归来后，这种情况才大为改观。1. 可独立开展肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、子宫宫颈癌及各种转移瘤的化疗栓塞术，肝癌射频消融术、肝脓肿抽吸引流，血管瘤TACE，脾亢的栓塞治疗，PTCD，食道支架植入术，空肠营养管植入术，AVM，各种囊肿消融术，放射粒子植入术，子宫肌瘤栓塞术，穿刺活检，产后及消化道大出血、大咯血的抢救等多种手术。2. 病例数明显增加，2013年全年导管室68例，加上在CT、B超引导下的接近100例。2014年就激增到导管室206例，CT、B超引导下100余例。三 与国内尤其是南方的县级医院，我院的介入治疗起步太晚，发展滞后。与周边县域及市内二甲医院相比，无论开展的手术种类及手术例数，我院均明显超出，已经后来居上，达到承德市二甲医院最高水平。四 学术上介入治疗相关的获省级科研二等奖一项，现科研立项一项，发表相关核心论文篇。问题： 介入治疗刚刚开展，公众及临床大夫认知度不高，宣传力度不够，病源流失，许多临床医生及本院人员依旧不知道我们在做什么、能做什么，什么情况应该找我们，哪些是介入治疗的适应症，及对介入持怀疑过度或过度相信介入预期过高等等问题。 人员不足，除孙亚林大夫外，其余人员均为兼职，临床经验欠缺，有时分身乏术，更没有梯队储备。 机器陈旧、老化，故障率高，增加技术难度和手术时间。 病员混杂管理，介入大夫做手术的许多病人是其他大夫管床，术前、术后的管理、沟通均出现许多问题。管床的大夫不懂介入，不明白手术是怎么做的，心里没数。做手术的接触患者太少，了解病情不够，长此以往会出现大问题。优势： 院领导大力支持。 介入治疗的发展是医学发展的趋势，是进步，顺应潮流。是医院开展新技术的重点和突破口，可开展项目在国内均已成熟多年，具备快速发展的契机。 介入团队已经初步成形，团队核心孙亚林，副主任医师，多次进修，先后在外科、影像科、肿瘤科工作。开展肺穿刺及立体定位技术10余年。2012上海进修及本院已开展血管介入800余例，经验丰富。潘德超，副主任医师，多次进修，熟练掌握影像、介入技术。何平，副主任医师，多次进修，熟练掌握B超及介入技术。团队成员均有20余年工作经验，从技术积累到心性均已成熟，年富力强而又踏实稳重。 介入病人来源广，据统计除本县外还有张家口、内蒙周边县域病源，只要技术水平上去了，不用担心无米之炊。 与北京大医院交通便捷，联系密切，技术支持方便。改进及提高措施： 加强宣传，首先是临床各科室，是本院的医务人员了解介入知识，知晓介入治疗的适应症，使病人到他应该需要治疗的地方。其次要下乡，增加个乡镇医务人员对介入的了解。最后是公众的宣传。 注意梯队建设，加强人才培养。 更换设备。 做到介入病人专人、专管。 导管室的建设正规化、操作规范化、程序流程化。 继续开展新技术，外周血管的庞大病源一直是我们不能解决及流失的病人，继续进修学习，多参加学术交流，开阔视野。未来展望及可持续发展计划：2015年-2017年是我院介入治疗加快发展的关键阶段，科学合理安排发展三年规划，具有十分重大的意义，结合我院实际，提出三年发展规划。一、指导思想根据医院的未来发展规划及医院重点专科建设规划的要求。以“以病人为中心，以质量为核心”为指导精神，把社会效益第一、保证医疗质量和医疗安全、构建和谐医患关系作为主要内容，建立专科规范管理，力争在三年内把我院介入团队建设成设施完备、规模适度、功能完善、技术精湛、治疗规范的新学科团队。 二、发展目标 通过科学的管理实施，完善各种规章制度与质量控制体系，继续引进新技术、新项目；重点攻克周围血管介入治疗这一新技术。病床的设置可能是介入治疗将来走上正轨的唯一出路。在2012年的全国介入年会上，所讲的第一个问题就是关于我国各级医院介入学科如何健康发展的问题，我国介入学会主委藤皋军教授首先公布了对全国三级甲等以上医院介入科室发展状况的一份调查结果，目前，为单独学科并有床位设置的占83%以上，这并不包括一些介入的分支科室（如其他科室兼搞介入），说明我国的介入学科有了一定程度的发展，同时宣布了我国介入未来五年的发展规划。其中最为重要的就是介入的准入制度的实施和介入学科职称晋升的单列问题。准入要求的硬指标就是医院必须要有高质量的数字减影机、科室必须要有专科的病床设置以及人员的资质问题等。没有床位的设置是将来准入验收中的一个硬伤。没有床位的介入科室最多充其量只能叫做介入室，而这个“室”内几乎每天都做的是标准的临床治疗工作，根本无“床”可临！好多环节都暗藏着医疗的隐患。三、科学管理在业务发展过程中，为了安全、高效的提升业务技术水平，一方面，建立与完善各种规章制度与技术操作规范，制定健全的质量控制体系，严把质量关，无论从各种医疗文书的书写还是各项技术操作规范都要严格要求，使业务发展在良性的轨道上稳步上升。另一方面，以人为本的科学管理模式同样重要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高医生自身的技术水平，尽可能使患者少花钱而获得最佳的治疗效果。护理管理工作，要加强科学化、规范化管理，建立健全的护理管理体系，使护理工作能扎扎实实地落实到临床实际工作中。四、人才培养新技术要发展，人才是关键，建立起一支高素质的优秀人才梯队；充分发挥我院的优势；进一步完善特色专科；重点培养年轻医师；五、科研教学 1、提高新技术为主攻方向的科研水平。2、科研质量和数量要有新突破。以后三年要积极撰写学术论文、争取科研课题立项结题、评奖。任何新技术的开展都离不开领导及大家的支持，我们也要继续努力，不辜负大家的期望，使我院的介入治疗水平再上新台阶。附件一: 未雨绸缪，如果我院未来成立介人病房-怎样创建和发展的一点思考。附件二: 我院未来导管室初步规划。附件三：我院介入治疗宣传手册及宣传牌初稿。附件一 未雨绸缪，如果我院未来成立介人病房-怎样创建和发展的一点思考 一 创建介人病房的优点 (一) 有利于患者: 成立独立的病房以后, 医生实行首诊负责制, 患者从人院、 诊疗、 出院均由一个或一组医师负责, 有利于系统的病情观察, 及时诊疗, 从而取得更好的治疗效果。 病房的设立不仅为适合介入治疗的患者提供安全的治疗环境，并且可以得到介入护士更专业的知识及护理。 （二） 有利于介人诊疗水平的提高和发展 ) 介入诊疗涉及到临床上各个专业 ，医师通过对患者入院后的系统诊治 (入院后的问诊 体检 病历书写、诊断治疗 病情观察 并发症处理 请会诊 疑难病例讨论等) 不断的总结积经验，同时也促使自己不断的学习先进的业务知识，探索、开拓新的诊疗技术，更好的服务于患者。(三) 有利于学术水平的提高和科研项目的开展病房的设立使得各种病例资料更加完整 学术来源 数据统计变的更加直观 全面 有助于自主的开展新的技术和项目。(四) 给医院带来良好的社会效益和经济效益介人医学作为一门新的学科，新的诊疗技术 在一个层面上代表了医院的医疗技术水平 介入病房的成立势必会扩大医院的诊疗范 拓宽病人的来源 因经济效益也是显而易见的。 创建介入病房的纂本条件： 1 硬件 需要着重指出的是： 病房必须有单、双摇床 抢救室 处置室 设备包括：多功能监护仪 微量注射泵 基本的抢救设施 2 表格准备 病房一旦成立 所有的诊疗护理程序 必须按要求去执行 因此要做好各种表格的设计和准备 如病历 各种申请单 报告单 手术协议书等等都要准备齐全 3 未涉及到的常规配置按普通病房 要求由护士长找相关部门协调完成。 4 软件 医务人员的结构: 必须符合三级医师诊疗查房的要求 即主任或副主任医师 主治医 师和住院医师 业务要求 介人治疗的患者涉及到综合医院内几乎所有的临床科室 因此要成为介入病房的大夫基本上是一名全科医师 所以不仅需要具有影像学知识的介人治疗医师 还要具有系统临床经验的内科医师或者是介入医师去内科系统轮转学习 主要包括消化 呼吸内科 神内 心内感染科以及急诊科。 护理人员的结构 (l ) 内科护士有三年以上临床护理经验的内科或急诊科护士，一名老护士不亚于一个主治医或住院医师 她会在执行医嘱的过程中起到把关作用，保证医疗安全并且在紧急情况下 (抢救患者) 起到积极的作用 (2 ) 外科护士可以直接熟练的进行各种管道的护理 备皮 男性患者的导尿等等。 医护人员编制 根据病房的规模，确定医护比例、护患比例配备， 但至少需要医生3-5人 护士 7-10人 5 院领导的支持是最重要的 提供促使作出决定的依据 特别是具有说服力的数字依据 包括 (l)介入诊疗的优势 ( 2) 效益 社会效益和经济效益 ( 3) 介人治疗的现状与发展趋势. 三 发展中常见问题的对策 (发展中的必要措施) 起步床位 根据医院的规模、历年病例数、业务收入、团队的大小量力而行，建议开始15-20张左右。 (一) 病人的收治 设立介人门诊 印制宣传手册举办全院性的业务讲座 强调团队的服务意识和服务质量 护士长和责任护士与患者及家属的沟通和宣教 让患者和家属成为病房的宣传员 发放名片 出院随访。 （二） 加强与临床科室的联系 医师与医师之间的交流 进行业务配合学术配合 相互技术支持为患者制订最佳的诊疗方案让患者最大程度的受益。 (三)治疗过程中特殊问题的处理 多请会诊 虚心学习 转相关专科治疗 (四) 加强医护人员专业业务知识培训 定期组织科内讲座 共同学习新业务 新技术 达到医护配合协调, 保证医护质量。 (五)真诚、负责、 耐心的医患、护患关系是避免医患纠纷的预防针。 （六) 精诚团结 不断开展新业务 新技术 加强学术交流 不断更新观念 取长补短 科室才能不断的发展壮大 一个团结的集体是科室稳步发展的基础 而新业务新技术的开展则会带来较快的社会效益和经济效益; (七) 科主任 护士长的管理水平协调能力、沟通能力也是科室发展的一个重要因素 作为基层管理人员 除了业务技术水平的提高 带头 还要抽时间不断地学习 汲取一些新的管理理念 交流技巧等方面的知识 然后才能很好的协调好各方面的关系 驾御好自己的团队 附件：2我院未来导管室初步规划目的：通过合理的安装和设计使整个导管室发挥最大效力。方法：应用DSA，心电监护仪、高压注射器、电动防护门等设备。结果:使用人员操作得心应手，导管室的合理安装，各种仪器的摆放,是手术过程中的重中之重。结论：合理的使用以及正确的流程是使这些设备发挥最大效力的根本保证，手术过程中发生应急事件，对抢救病人起到关键作用。 导管室是心脏、脑、肝、肺、下肢等部位血管介入手术的工作场所，同样是手术室，对很多要求比真正的手术室要求还要高。导管室是患者进行造影检查和介入治疗的重要场所,也是医院的重要设备和仪器装备部门,要求其建筑位置、结构和布局合理及仪器设备先进、齐全。导管室要建立在独立的区域，设在安静、清洁的地方，应距离内、外科病房较近，便于手术平车上下电梯，方便病人进出。导管室的无菌管理是保证手术成功的关键。导管室急诊患者多,涉及多个专业,且节奏快、高效率,因此要求医护人员要具有高度的责任心,和具备扎实全面的业务素质。导管室对患者及家属来说是一个陌生而又紧张、害怕的环境,由于病情、年龄、文化、职业上的差异,他们对健康教育知识的理解和认知程度不一,难免会引起对医务人员的不理解而造成医患纠纷。所以导管室的合理建设、仪器的摆放、人员的配备等等至关重要。 1.1 总建筑面积100平方左右，分操作间和手术间，手术间70平方呈长方形，操作间30平方成正方形。DSA数字减影机，高压注射器，心电监护仪，空气消毒器，抢救设备（包括除颤仪、麻醉机、吸引器、氧气等），抢救药品（阿托品、肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松等）。 1.2 介入手术包括神经外科脑血管和外周血管急诊手术。从病人进入导管室开始，上心电监护、消毒、铺巾、穿刺、到手术开始大约在十分钟之内完成。 房间尺寸要求： 1. 扫描间推荐净尺寸(长x 宽x 高)9m x 8m x 3.2m 2. 病人及设备出入门最小净尺寸(宽x 高)1.5m x 2.1m 3. 与设备出入门相临的最小走廊宽度2.5m 4. 观察铅玻璃窗推荐尺寸(宽x 高)1.2m x 0.8m 5. 窗底边距地面0.8m 6. 操作间推荐净尺寸(长x 宽x 高)2.8m x 6.0m x 3.0m 7. 操作间门最小净尺寸(宽x 高)1.2m x 2.0m 8. 设备间推荐净尺寸(长x 宽x 高)2.4m x 6.0m x 3.0m 9. 设备间门最小净尺寸(宽x 高)1.0m x 2.1m 2.1应使使用人员操作得心应手，病人和操作者的射线防护大大增加，接受的射线量大为减少。 2.2 导管室的合理安装，各种仪器、抢救药物、物品按标准规范摆放,是手术过程中的重中之重。 3.1 为了能让手术顺利完成，不只单单靠医生精湛的医术，还要各种人员的配合，技师、护士、麻醉师，一个不能少。对于发生紧急的情况有着必不可少的帮助。 3.2 病人的防护也大大提高了，铅屏的使用得到了合理的摆放，由于以前的机器是影像增强器的，所以铅屏的摆放是个难题，放的位置不对就很容易打着机器，造成机器的损坏。全新的机器有着很多防撞的装置，不容易发生碰撞。医生接受的射线越来越少，没有铅屏和有铅屏完全是不同的概念，使用铅屏射线的接受少了一半都不止， 3.3 工作的条理性更加顺畅，物品的递给、手术器械的摆放、各种各样导管开封等等，有着很好的术中交接。 附件三肿瘤血管介入技术简介肿瘤血管介入是一项前沿学科，自上世纪80年代引入我国以来，至今已经发展为成熟的肿瘤血管微创治疗的技术学科。随着全国介入水平的不断提高，我院介入治疗也有十分显著的发展，治疗方法全面、多样，疾病处理办法、治疗理念接近全国各大医院水平。介入放射学简介w 定义：在医学影像学设备引导下利用特殊器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的一门新兴学科。二十一世纪微创医学的领头羊w 特点：微创、高效、可重复性强、副作用和并发症相对较轻w 技术优势：无孔不入，无孔也入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙w 诊治范围：可以涉及传统医学大部分学科介入诊疗范围w 良恶性肿瘤介入治疗w 血管疾病介入治疗w 非血管疾病介入治疗w 人体各系统疾病的综合性介入治疗一、良恶性肿瘤介入治疗w 头颈部良恶性肿瘤w 胸部良恶性肿瘤w 胃肠道良恶性肿瘤w 肝胆胰良恶性肿瘤w 妇产科良恶性肿瘤w 泌尿系统良恶性肿瘤w 内分泌良恶性肿瘤w 骨软组织良恶性肿瘤图1、巨大肝癌动脉化疗栓塞术中，化疗药瘤内存积良好图2 肾癌的都没化疗栓塞术后未见残余肿瘤显示肿瘤并发症的治疗：w 肿瘤出血w 肿瘤性疼痛w 肿瘤性胸腹水w 肿瘤性静脉狭窄w 肿瘤性消化道狭窄w 肿瘤性泌尿道狭窄w 肿瘤性呼吸道狭窄w 肿瘤性内分泌症状多样化、有效的治疗方式：w 动脉化疗性栓塞【富血性肿瘤】w 动脉内化疗灌注【乏血性和多发性恶性肿瘤】w 高温消融【微波】w 化学消融【无水乙醇乙酸 碘油化疗乳剂】w 动脉栓塞【肿瘤破裂出血】w 支架置入术【食管气管胃肠道 胆管恶性狭窄上下腔和门静脉狭窄】w 引流术【胸腹腔恶性积水胆管和输尿管恶性狭窄恶性囊肿】w 腹水转流术【恶性顽固性腹水】w 椎体成形术【椎体转移瘤并疼痛】w 腹腔神经丛阻滞术【腹膜后肿瘤浸润并顽固性疼痛】w 经皮胃造瘘术【肿瘤所致吞咽困难】图3 经皮途径注射化疗乳剂治疗右侧中心型肺癌图4 消化道狭窄可行支架置入治疗图5 经皮肝穿胆道造影（PTC）图6 胆管癌致梗阻性黄疸行经皮肝穿引流（PTBD）图7 胆道支架适用于胆管癌、胰头癌、胆囊癌等肿瘤患者二、血管病的诊断和治疗介入血管造影（数字减影血管造影DSA）因其显像直观、动态显像，已