刺法灸法学(老师勾的考试重点).doc

904打印社转载 电话作者：Zgl1、刺法灸法学，是研究针灸防治疾病的各种方法、操作技术及作用原理的一门学科。2、砭石是最早的针3、我国第一部灸疗专著曹氏灸方4、针灸甲乙经最早记载了化脓灸法 5、葛洪最早使用隔物灸6、刺法在金元明时期鼎盛，灸法在明清鼎盛7、临近动脉的委中、箕门、气冲、曲泽、经渠、冲阳，以及乳中、脐中、小儿囟门不宜针刺8、表寒者可用温针、表热者应急出针里证宜深刺，里寒者可用补法、里热者应行泻法虚寒者少针，虚热者多针9、毫针的构成针尖、针身、针根、针柄、针尾10、临床常用的毫针规格是根据针身的直径和长度（长短和粗细）来确定的。号大针细，临床常用2632号（0.450.32mm 13寸（2575mm）11、选择体位以利于腧穴的正确定位、便于针灸的施术操作、留针不疲劳为原则。主要是卧位和仰靠坐位。仰卧体位：前身部腧穴俯卧体位：后身部腧穴侧卧体位：侧身部腧穴仰靠坐位：头面、前颈、上胸和肩背、腿膝、足踝部腧穴俯伏坐位：顶枕、后项、肩背部腧穴侧伏坐位：顶颞、耳颊部腧穴12、针具、器械的消毒方法：a高压蒸汽灭菌法（最佳）b药物浸泡消毒法c煮沸消毒法13、 持针施行手法操作的手称为刺手，按压所刺部位或辅助针身的手称为押手刺手作用：掌握针具，实行手法操作，进针时运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于捻转、提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等压手作用：固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖以利于进针，减少刺痛和协助调解和控制针感14、持针姿势a、浅层腧穴短毫针操作二指持针法右手拇、示二指指腹夹持针柄，针身与拇指呈90度角b、深层组织毫针操作多指持针法右手拇、示、中、环指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。 15、进针法 （给穴位，会选择进针的方法）A单手进针法（用于较短的毫针）a插入法 b捻入法B双手进针法a指切进针法（运用短针及要避开血管的腧穴，如曲池、尺泽）b舒张进针法（皮肤松弛部位的穴，如天枢、气海）c提捏进针法（皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂）d针管进针法（进针不同，适用于儿童及惧针者）e夹持进针法（长针的进针）16、针刺的角度（概念）a直刺：针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。（适用于人体大部分腧穴）b斜刺：针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。（适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴）c平刺：即横刺、沿皮刺，针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。（适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部）17、针刺的方向经脉循行方向、腧穴分布部位、病痛部位18、针刺的深度要考虑患者的体质、年龄、病情（阳证、新病浅刺，阴证、久病深刺）、部位。19、行针手法（包括基本手法和辅助手法）A、基本手法：（掌握基本要求）a提插法：使用提插法时指力要均匀一致；幅度不宜过大，一般一三到五分为宜；频率不宜过快，每分钟六十次左右；保持针身垂直，不改变针刺的角度和方向。通常认为提插幅度达，频率快，刺激量就大；反之，刺激量就小。b捻转法：使用捻转法时，指力要均匀；角度要适当，一般应掌握在180度左右；不能单向捻转，否则针身易被肌纤维缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而引起出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，刺激量就大;反之则小。B、辅助手法 a循法（顺着经脉循行路线，在腧穴上下轻柔地循按）b、弹法（留针时用手指轻弹针尾或针柄使针体微微振动）c、刮法（针刺入一定深度后，用拇指抵住针尾，食指指甲自下而上频频刮动针柄. 也可以拇、中指轻握针根，以食指自上而下频频刮动针柄）d、摇法（针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动）e、飞法（拇、食指持针柄细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅）f、震颤法（针刺入一定深度后，小幅度、快频率地捻转、提插，使针身轻微震颤）20、得气概念：针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。意义：有效性（针刺治疗疾病的疗效），基础性（施行补泻手法的基础），判断性（辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰）得气的临床表现:主观感觉：a、患者：针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还会出现热、凉、痒、痛抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导、扩散的现象；b、 医生：针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。c、客观表象：针刺局部红晕，肌肉突起、跳动，循经皮疹等影响得气的因素：患者：敏感强壮者反应强，迟钝虚弱者反应弱医者：取穴的准确度、操作的技能和熟练度环境因素：天气、温度等促使得气的方法：留针候气间歇运针（提插捻转）催气法（刮动针柄、弹摇针柄、沿经循摄）21、针刺补泻:基本补泻（捻转补泻、提插补泻）其它补泻（疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、平补平泄） 捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向左向前，食指向右向后者为补法，反之为泻法。提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；反之为泄。疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针为补；反之为泻。迎随补泻：针尖随经脉循行去的方向刺入为补，反之为泄呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补，反之为泄。开阖补泻：出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔而不按为泻。平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。影响补泻效果的因素：1、 机体的机能状态不同，针刺产生不同的调整作用（主要因素）2、 腧穴作用的相对特异性3、针具及手法等因素4、针刺手法的量学要素:刺激强度、刺激时间滞针的临床表现：针下涩紧，针体活动困难，伴疼痛22、针刺异常现象及处理晕针的原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大出血，或体位不当或医者手法过重。晕针的临床表现：患者突然出现精神疲惫，头晕目眩，面色苍白，恶心欲呕，多汗、心慌、四肢发冷或神志不清，扑倒在地晕针的处理：A 停止进针，迅速出针B让患者平卧，头部放低，松开衣带C轻者静卧片刻，给予热茶、糖水饮D 重者在上述处理后，扎水沟、足三里等穴，灸百会、关元，或采取急救。血肿：针刺部位出现皮下出血而引起肿痛的现象。处理：先冷敷止血，再热敷或局部轻轻按揉，促使淤血消散。气胸：指针具刺穿了胸腔且伤及肺组织，气体积聚于胸腔，出现呼吸困难等现象。气胸的临床表现：症状轻者突感胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；重者呼吸困难、发绀、冷汗，血压下降、休克等。体征肺部听诊呼吸音明显减弱或消失，x线可见肺组织被压缩，纵膈向健侧移位气胸的处理：立即出针，半卧位安静卧床休息，减少呼吸的幅度；给予镇咳、消炎药物，防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染；对严重病例，组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等23、内经论针法：（一）论九针。（二）论补泻：迎随法、徐疾法、提插法、捻转法、呼吸法、开阖法(三)论刺法：五刺、九刺、十二刺。络刺浅刺体表淤血的细小络脉使其出血的一种方法。赞刺针法直入直出，刺入浅而出针快，是连续分散浅刺出血的刺法，用治痈肿、丹毒等症。豹文刺以穴位为中心，进行散刺出血的刺法。齐刺正中先刺一针，并于两旁各刺一针，三针齐用扬刺正中先刺一针，然后在上下、左右各刺一针，刺的部位较为分散傍针刺先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针，正傍配合而刺毛刺浅刺在皮毛半刺浅刺于皮肤，刺得浅，出针快焠 针将针烧红后刺入体表24、难经论针法:(一)荣卫补写：“当补之时，从卫取气；当泄之时，从荣置气。荣卫通行，此其要也”（二）针刺深浅：刺卫者宜浅，刺营者宜深.25、金针赋：（一）下针十四法（二）飞经走气四法：青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源（三）治病八法: 烧山火：视穴位的可刺深度，分作浅、中、深三层操作。针刺先浅后深，每层依次各做紧按慢提九数，然后一次将针从深层退至浅层，三进一退。（适用于顽麻冷痹等虚寒之证）透天凉：视穴位的可刺深度，分作浅、中、深三层操作。针刺入后直插深层，先深后浅，依次在每层中各紧提慢按六数，逐层退出，一进三退。（适用于肌热骨蒸等热证）。阳中隐阴：先补后泻（先浅层行补发紧按慢提九数，再深层行泻法紧提慢按六数）阴中隐阳：与阳中隐阴相反。26、概念和分类：直接灸：是将艾柱直接放在皮肤上点燃施灸的方法。化脓灸：在穴位皮肤上涂上少许大蒜汁，立即将中或大艾柱粘附在穴位上点燃，此法灼伤较重，可使局部皮肤溃破、化脓，并留永久瘢痕。非化脓灸：施灸部位涂上少许凡士林，然后将小艾柱放在穴位上点燃，以达到温烫作用为主，使穴位局部皮肤发生红晕或轻微烫伤，灸后不化脓，不留瘢痕。间接灸：是将艾柱与皮肤之间衬隔某种物品而施灸的一种方法。温和灸：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤23cm，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每灸1015min，至皮肤红晕为度。雀啄灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是想鸟雀啄食一样，一上一下移动。回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸皮肤保持在一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。灸法分为艾灸和非艾灸。艾灸：（一）艾炷灸:直接灸（化脓灸、非化脓灸）间接灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔药饼灸“豆豉、附子、胡椒”）（二）艾条灸：悬起灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸）实按灸（太乙针、雷火针、百发神针）（三）温针灸（四）温灸器灸非艾灸：灯火灸、黄蜡灸、药锭灸、药捻灸、药线灸、药笔灸27、灸法的作用：疏风解表 温散寒邪:用于风寒表证、寒性胃痛、腹痛、呕吐、泄泻. 温经止痛 活血逐痹:用于风寒湿痹、痛经、经闭、寒疝、肩凝、肘劳回阳固脱 升阳举陷:用于亡阳虚脱证；内脏下垂、脱肛、阴挺、久泻、久漏；壮阳益气:用于阳萎、早泄、遗精、遗尿、神疲、乏力、自汗清热解毒 消瘀散结:用于外科痈疮疖肿初起、疮疡久溃不敛、阴性疮疡、瘰疬、鼻衄防病保健 延年益寿:用于灸关元、气海、足三里等穴培补元气，预防疾病28、施灸的注意事项：A、空腹、过饱、极度疲劳时不宜施灸，直接灸采取卧位B、先灸上部、背腰部、头部，后灸下部、腹部、四肢部。C、不可用瘢痕灸颜面部、心区、体表大血管、关节肌腱部、妇女妊娠期的腰骶部和小腹部 不宜灸过量妇女妊娠期，昏迷、肢体麻木不仁和感觉迟钝的患者。D、灸创的处理：灸后立即贴敷玉红膏或创可贴，勤换膏药，40天左右灸创不愈合者，采用外科予以处理。29、三棱针（是由古代九针中的针锋发展而来的，古代有络刺、赞刺、豹纹刺等刺络法。）概念：三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。适应证：具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用，适用范围广泛，凡各种实证、热证、淤血、疼痛等均可用。操作方法及部位：点刺法：指趾末端、面部和耳部（如少商、印堂、耳尖）刺络法：肘窝、腘窝部的静脉（如委中）散刺法：陈旧性软组织损伤、局部淤血、血肿或水肿、顽癣等挑刺法：阳性反应点或阿是穴30、皮肤针（古代毛刺、扬刺、半刺等刺法的发展）概念：是用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，以防治疾病的方法。叩刺的方法：循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺刺激强度：弱刺激皮肤潮红充血，无疼痛（头面部、年老体弱、小儿、虚证、久病者）中刺激皮肤明显潮红，稍觉疼痛（除头面五官肌肉浅薄处）强刺激皮肤明显潮红、微出血，明显疼痛（压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，实证、新病者）31、穴位注射：腧穴注射法又称水针，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以防治疾病的方法。腧穴注射法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础之上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。具有操作简便、用药量小、适应症广、作用迅速等优点，因此其临床应用逐年增多。32、电针不同波形的主要作用和治疗范围密波降低神经应激功能，用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛疏波引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力，用于痿症、肌肉韧带关节的损伤疏密波能促进代谢、消除炎症，用于外伤、关节炎，痛证，肌无力断续波对横纹肌有良好的刺激收缩作用，用于痿症、瘫痪锯齿波用于刺激膈神经，配合抢救呼吸衰竭。注意事项：使用前必须检查其性能是否良好，输出是否正常。治疗结束时，需将输出调节按钮全部归零，去下导线，关闭电源使用时应从零位开始，逐渐加大，并告诉患者使其有思想准备并配合治疗患有心脏病的患者，避免电流回路经过心脏。安装心脏起搏器者忌电针。孕妇慎用33、耳针耳穴分布规律头面-耳垂 头、脑-对耳屏 脑干-轮屏切迹 上肢-耳舟 躯体下肢-对耳轮 盆腔、内生殖器-三角窝腹腔-耳甲艇 胸腔-耳甲腔 消化道-耳轮脚 五官-耳屏 内分泌-屏间切迹耳穴的定位耳轮：直肠，尿道，肛门，外生殖器。 耳舟：凤溪，指，腕，肘，肩，锁骨。对耳轮：坐骨神经，交感，臀腰腹胸颈。 三角窝：神门，盆腔，内生殖器耳屏：肾上腺 对耳屏：皮质下，脑干 耳垂：眼，牙，舌，面颊，扁桃体耳甲：胃，小肠，大肠，膀胱，肾，胰胆，肝，脾，心，三焦，肺，内分泌。耳针疗法的选穴原则是什么：按部处方选穴：如胃病取胃穴。肩痛取肩关节穴，腰痛取腰骶椎穴。辨证处方选穴：根据脏腑学说、经络学说选穴。如骨痹、耳疾、脱发取肾穴，偏头痛胁痛、疝气、坐骨神经痛等取胆穴。按现代医学理论取穴：如月经不调取内分泌。消化道溃疡取皮质下、交感穴，输液反应取肾上腺穴等。根据临床经验选穴：如神门穴用于止痛，耳尖穴用于降压、退热。刺激耳穴的方法：毫针刺法、电针法、埋针法、压籽法、温灸法、刺血法、按摩法适应症:疼痛性病证、炎症性病证、功能紊乱性病证、过敏与变态反应性病证、内分泌代谢性病证、其他如手术麻醉预防感冒晕车等。34、头针：头皮针的主要适应范围是脑源性疾病。额区：从上到下治疗额中线（督脉）神庭穴向额前沿皮刺1寸长（治疗头面疾病）额旁1线（足膀）从眉冲穴向额前沿皮刺1寸长（治疗心肺胸腔疾病）额旁2线（足胆）从头临泣穴向额前沿皮刺1寸长（治疗肝胆疾病）额旁3线（足胆和足胃之间）从头围穴内侧0.75寸向额前沿皮刺1寸长（治疗生殖系统疾病）顶区：从下到上治疗顶中线（督脉）百会穴向前1.5寸至前顶穴（腰腿足病如瘫痪、脏器下垂、高血压、头顶痛）顶颞前斜线前顶穴起至悬厘穴的连线（治疗对侧躯体中枢性运动障碍，连线上1/5治疗下肢、中2/5治疗上肢，上2/