周仲英医案心得.docx

周仲英医案心得全国名老中医周仲瑛教授从事中医药医疗、教学、科研60余载,对内科疑难杂症擅长“辩证求因”,灵活施治,有幸研读周老医案，略有心得。（一）疑难杂病，难的就是杂疑难杂病，难的就是症状复杂，很多病人都是四处求医，多次治疗后病情没有改善，很多时候可能已经经过了失治误治，使病情缠绵难愈或越来越重，西医检查不能确诊，无法用现代高科技如核磁共振、核素扫描、免疫组化等检查方法检查出具体的病灶部位在身体什么地方，便认为无法治疗。而在中医看来。证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。难，却不代表不能看，周老就总结出了治疗疑难杂病的十条学术思想：1.疑病多郁，演变多岐；2.难病多毒，毒有多种；3.怪病多痰，无形多变；4.久病多瘀，轻重虚实；5.急为风火，卫气营血；6.湿热缠绵，弥漫三焦；7.瘀热相搏，不唯外感；8.癌毒流注，邪正虚实；9.津血失输，痰瘀同病；10.多脏相关，数病丛集。可见杂病难就难在多证合并后辩证不清，而就我来说，很多病案看下来，能辩出其中的一两个证，并不能够都分析出来，就如上课时讲到的一则治疗高血压的病案，患者血压难以控制，波动在140-160/90-106mmHg，间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，经潮正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。周老辩证为肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调，我可以从口干、饮水较多、舌质红、寸口脉细辩出肾阴虚，但是也会认为是肝阳上亢证，患者间有头昏头痛，可是手足不麻不胀，又不像是肝阳上亢证，可能这就是我资历尚欠，看不了疑难杂病的原因了，后看老师讲解，阴阳失调是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式是脏腑气血失调。就我而言，看完这一医案，深觉自己基本功不够扎实，之前自觉中药、方剂背的熟，跟师能看懂方子就好了，然并非如此，能看得懂方子，却不能理解为何用此方，不能辩证的分析患者病情，仅仅注意在患者舌苔脉象上，却忽视了患者很多的症状。思虑及此，我应该认真的、好好的看看中医诊断学，辩证不是说你能认出书本上的就够了，临床上的病人不会按照书本去生病，多病掺杂后，那到底还能不能认出来呢？经典书目也是不可废弃的，虽然很枯燥，但是都是古人千百年试验后留下的经方，我们更应该把它捡起来，好好研究，临床运用，把它变成自己得心应手的方子。（二）疑难杂病，考的是自信和毅力看疑难杂病，考验的医患双方。不仅仅是要患者对医生的信任，患者的毅力，也要医生对自己足够的自信，以及面对困难的不懈坚持。面对疑难杂病，一开始很多药物用下去后效果并不明显，甚至说不定会加重。依旧是上述的医案，患者治疗予以育阴潜阳，调气行血，阴阳护求，全方见下：丹皮10g 丹参15g 川芎10g 玄参10g 白蒺藜12g 仙灵脾10g 野菊花12g 杜仲15g桑寄生15g 夏枯草10g 大生地12g 天麻10g钩藤15g（后下） 怀牛膝10g7剂后，患者血压似有下降，但舒张压仍高，测血压130/104mmHg，血压高时仍头昏，口干，服药首日曾有腹泻，后则肠鸣矢气，舌苔薄黄，舌质红脉细。周老认为顽疾获效已为不易，不可速求，当守方缓图，继续原方加减，后患者血压维持在115/85mmHg，且无明显不适。这就是一则医生与病人携手共同治病的成功案例，疑难杂病，绝对是对医生精神上的考验，你是否有那个自信在几贴中药下去后，病人没有起色时，还能坚持自己的治疗方向没有错，用药没有问题，仅仅是因为病程迁延日久后见效较慢？你又是否有信心在病人怀疑的眼光下坚持自己意见呢？满瓶不动半瓶摇，我又是否可以理解为心里有底，有丰富的医学基础、有充实的临床经验的人能够坚定自己所想，坚持自己所做，而半吊子医生基础医学知识不扎实，临床历练又贫乏，当治疗效果不满意时，不需要别人对他的怀疑，他会首先怀疑的就是自己，我是不是辩证错了，是不是忽视了什么等。作为临床医生的我们，要多多接触各式各样的病人，既可以丰富我们的临床经验，也有利于锻炼我们与病人沟通的能力，学无止境，止住的永远只是我们自己的毅力。（三）疑难杂病，难的就是那个疑尽管我们知道疾病并不是是按照书本上生的，但是临床上也有很多疾病是让人摸不清楚它的发病原理的，就好比我在临床见到一个病人，出现肝功能异常，发热，上腹部疼痛，墨菲氏征（-），四肢水肿，有家族遗传性肝癌病史，查血生化后白蛋白25g，肿瘤指标高于正常值，我们考虑患者是否是肝癌呢，就给他查了腹部彩超，然结果却并非我们所想，患者胆囊壁粗糙，胆囊结石，那是否患者的一系列症状就是因为胆囊炎呢？很多患者前来求诊，都是经历了种种检查后拿着报告来见你，问：“医生，你看看，我这到底是什么病啊”，很多疾病用西医的理论是解释不通的，是不能让你去判断到底是什么病的，那么我们应该怎么办呢，用西医的知识去看报告，用中医的辩证思维去分析病情，这就既要求我们对西医的发病原理，临床表现，实验室检查数据有充分的了解，又要对这类疾病中医的病因病机、辨证分型、临床用药、随症加减滚瓜烂熟，只有具备足够的医学知识，临床多看一些临床论文，积累足够多的病历资料，才能够一层一层拨开迷雾，得见疾病的“真身”。周老能够成为国医大师，正是由于他的不懈努力和