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执业医师常考点之消化系统系列 腹膜炎39题 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检 查最简便准确 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗 A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8，术前诊断急性 阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液， 应考虑原发病为 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5，下腹部有 压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 A、黄色透明液体 B、带臭味脓性液 C、黄色浑浊无臭味 D、浅红色水样液体 E、暗红色血样液 12、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查腹胀， 无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑 A、十二指肠残端瘘 B、胃肠吻合口瘘 C、肝脓肿 D、膈下脓肿 E、肠间脓肿 13、男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为 著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括 A、早期注射抗生素 B、禁食，胃肠减压 C、术后必须腹腔内放引流条 D、确诊后可用止痛剂 E、清除引起腹膜炎的病因 14、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38，全腹压痛，轻度肌紧 张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑 A、消化性溃疡穿孔 B、胆囊穿孔 C、原发性腹膜炎 D、急性胰腺炎 E、阑尾炎穿孔 15、女性，9岁，发烧39，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛 及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑 A、肠伤寒穿孔 B、肺脓肿破裂 C、阑尾穿孔 D、美克尔憩室穿孔 E、原发性腹膜炎 16、女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多， 尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是 A、急性菌痢 B、盆腔脓肿 C、肠间脓肿 D、急性膀胱炎 E、急性附件炎 17、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部 弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A、胸片 B、B超 C、化验检查 D、胃钡餐透视 E、腹穿抽液检查 18、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性， 体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音 消失。应考虑为 A、急性胆囊穿孔腹膜炎 B、消化性溃疡穿孔腹膜炎 C、急性阑尾穿孔腹膜炎 D、重症胰腺炎并感染 E、急性肠扭转 19、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性， 体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音 消失。上述患者最适当的处理是 A、胃肠减压，使用抗生素 B、补充血容量 C、穿刺引流 D、急诊手术 E、观察48小时病情不见好转再手术 20、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性， 体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音 消失。如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方 法最适宜 A、胃大部切除毕氏 B、溃疡穿孔修补术 C、胃大部切除毕氏 D、旷置性胃大部分切除术 E、胃大部切除胃空肠吻合术 21、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下 腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规 WBC1710的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。应诊断为 A、急性阑尾炎并腹膜炎 B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C、急性胃肠炎 D、盆腔炎 E、泌尿系感染 22、腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出 A、吸收功能 B、分泌功能 C、防御功能 D、免疫功能 E、修复功能 23、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 24、急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的 A、急性出血性胰腺炎 B、急性胃十二指肠溃疡病穿孔 C、外伤性空腔脏器穿孔 D、肝破裂 E、绞窄性腹外疝 25、原发性腹膜炎多发生于 A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 26、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于 A、阑尾炎穿孔 B、十二指肠后壁损伤 C、美克尔憩室穿孔 D、急性胃十二指肠溃疡穿孔 E、外伤性回肠末段穿孔 27、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是 A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊 D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺 28、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是 A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果 29、急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的 A、严密观察，定时反复检查 B、禁用泻药及灌肠 C、可以适当地用吗啡止痛 D、在观察过程中防治休克 E、应用抗生素，控制感染 30、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 31、急性腹膜炎早期呕吐原因是 A、胃肠痉挛 B、肠梗阻 C、肠麻痹 D、神经性呕吐 E、反射性呕吐 32、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下 腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规 WBC1710的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。术后4天，下腹坠胀不适，便次 增多，里急后重，排尿困难，应考虑 A、急性胃肠炎 B、泌尿系感染 C、急性附件炎 D、直肠癌 E、盆腔脓肿 33、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下 腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规 WBC1710的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。经直肠阴道指诊发现波动性肿块 向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法 A、大剂量抗生素 B、热水坐浴，会阴部理疗 C、经直肠脓肿切开引流术 D、经腹腔脓肿切开引流术 E、经阴道后穹隆切开引流术 34、38岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛， 反跳痛，肌紧张。该病人首选的检查是 A、腹部CT B、腹部X线 C、血清淀粉酶 D、尿便常规 E、血常规 35、38岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛， 反跳痛，肌紧张。应诊断哪种疾病 A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、急性胃肠炎 D、急性胰腺炎 E、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 36、血源性腹膜炎 A、需紧急手术治疗 B、需待休克好转后才能手术治疗 C、待休克好转后手术治疗 D、一般不需手术治疗 E、一般不需特殊处理 37、感染性休克伴腹膜炎 A、需紧急手术治疗 B、需待休克好转后才能手术治疗 C、待休克好转后手术治疗 D、一般不需手术治疗 E、一般不需特殊处理 38、急性腹膜炎伴休克 A、需紧急手术治疗 B、需待休克好转后才能手术治疗 C、待休克好转后手术治疗 D、一般不需手术治疗 E、一般不需特殊处理 39、盆腔脏器感染并腹膜炎 A、需紧急手术治疗 B、需待休克好转后才能手术治疗 C、待休克好转后手术治疗 D、一般不需手术治疗 E、一般不需特殊处理 九、腹膜炎 39 题参考答案： 1.B2.D3.D4.D5.D6.E7.D8.E9.D10.E 11.B12.D13.C14.C15.E16.B17.E18.B19.D20.C 21.A22.D23.B24.E25.C26.D27.E28.C29.C30.E 31.E32.E33.E34.B35.E36.D37.C38.A39.D 十、腹外疝、急腹症33题 1、女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性 痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑 A、股疝内容物血运不佳 B、回纳疝内容物为大网膜并坏死 C、嵌顿疝内容物未完全还纳 D、肠坏死穿孔腹膜炎 E、并发附件炎 2、患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现 肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红 液少许，处理为 A、Ferguson修补术 B、Bassini修补术 C、Halsted修补术 D、疝成形术 E、腹部探查肠切除术 3、患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹 股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 A、McVay法 B、Ferguson法 C、Halsted法 D、疝囊高位结扎法 E、疝成形术 4、患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后 消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是 A、先天性睾丸鞘膜积液 B、精索肿物 C、精索鞘膜积液 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 5、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆 形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、切口疝 E、巨大疝 6、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴 囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿 块不再出现。该患者最可能的诊断为 A、精索鞘膜积液 B、股疝 C、腹股沟直疝 D、腹股沟斜疝 E、先天性鞘膜积液 7、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴 囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿 块不再出现。该患者最佳手术方式为 A、疝囊高位结扎 B、紧缩内环 C、疝前壁修补术 D、疝后壁修补术 E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术 8、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴 囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿 块不再出现。该患者最容易出现的并发症 A、逆行性嵌顿 B、急性肠梗阻 C、感染性休克 D、嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E、以上均不是 9、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴 囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿 块不再出现。如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是 A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 B、腹内斜肌下，腹横肌外 C、皮下，腹外斜肌腱膜外 D、腹内斜肌内侧，腹膜外 E、没有改变精索位置 10、腹股沟疝或复发症的发病机制 A、未闭的鞘状突为一条细小管道 B、鞘状突下段闭锁而上段未闭 C、鞘状突两段闭锁而中段不闭 D、右侧睾丸下降迟于左侧 E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 11、右腹沟疝多见的原因 A、未闭的鞘状突为一条细小管道 B、鞘状突下段闭锁而上段未闭 C、鞘状突两段闭锁而中段不闭 D、右侧睾丸下降迟于左侧 E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 12、交通性睾丸鞘膜积液 A、未闭的鞘状突为一条细小管道 B、鞘状突下段闭锁而上段未闭 C、鞘状突两段闭锁而中段不闭 D、右侧睾丸下降迟于左侧 E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 13、急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的 A、腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者 B、腹内脏器破裂或穿孔 C、急性机械性完全性肠梗阻 D、急性水肿性胰腺炎 E、嵌顿疝 14、单纯空腔器官梗阻的腹痛特点 A、持续性腹痛 B、阵发性腹痛 C、持续性痛阵发性加重 D、持续性痛伴腹泻 E、阵发性痛伴发热 15、哪项不是炎症性急腹症的特点 A、腹痛由轻转重 B、持续性腹痛 C、病变部位有固定压痛 D、腹膜刺激征局限于病变局部 E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展 16、对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的 A、严密观察 B、禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂 C、禁用泻药和灌肠 D、流食 E、抗炎治疗 17、诊断性腹腔穿刺不应用于 A、小儿及老年人 B、精神状态不正常者 C、昏迷病人 D、诊断已明确的病人 E、诊断不明确的病人 18、男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深 呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛， 白细胞1510的9次方/L，中性80%，为明确诊断首先应 A、腹部立位平片 B、紧急钡餐透视 C、腹腔穿刺 D、急查血淀粉酶 E、紧急静脉胆道造影 19、女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及 全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为 A、阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 B、宫外孕破裂 C、溃疡病穿孔 D、绞窄性肠梗阻 E、急性出血性胰腺炎 20、女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查: 腹软，右下腹有深压痛，血常规:白细胞9.010的9次方/L。尿镜检:红细胞（+）， 白细胞06/HP个，应诊为 A、慢性阑尾炎急性发作 B、右侧输尿管结石 C、右侧输卵管炎 D、单纯性不完全性肠梗阻 E、麦克尔憩室炎 21、男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm4cm肿块，压痛明 显，查白细胞6.010的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应 考虑其诊断为 A、盆腔脓肿 B、局限性肠炎 C、恶性淋巴瘤 D、回盲部结核 E、阑尾周围脓肿 22、男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为 腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失， 应考虑 A、胃破裂，弥漫性腹膜炎 B、腹壁挫伤 C、肝破裂 D、脾破裂 E、胰腺损伤 23、女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀， 肠 鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%，CO2CP20.1mmol/L，血淀粉酶126温 氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为 A、心肌梗死，心源性休克 B、急性梗阻性化脓性胆管炎 C、胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克 D、急性水肿性胰腺为 E、急性坏死性胰腺炎 24、10岁男孩，右下腹持续性痛阵发性加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物， 2天未排大便，仍排气。查:体温38.8，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右 下腹扪及5cm4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠 指诊阴性。白细胞1810的9次方/L，中性80%，应诊断为 A、肠套叠 B、肠结核 C、蛔虫团肠梗阻 D、阑尾周围脓肿 E、盲肠癌 25、患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛， 伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全 腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。 血常规WBC为10的9次方/L，分叶60%。该患者可能的诊断是 A、急性机械性肠梗阻 B、急性胃肠炎 C、急性胰腺炎 D、急性肠系膜上动脉栓塞 E、肠扭转 26、患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛， 伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全 腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。 血常规WBC为9.010的9次方/L，分叶60%。该患者便常规可能的改变是 A、完全正常 B、含有未消化食物及脂滴 C、含有血红细胞 D、有大量白细胞 E、含有大量脓细胞 27、患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛， 伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全 腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。 血常规WBC为9.010的9次方/L，分叶60%。为明确诊断，需进行下列那项检查 A、肝胆胰脾彩超 B、胸腹部X线摄片 C、肠系膜上动脉造影 D、血尿淀粉酶测定 E、心电图检查 28、患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛， 伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全 腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。 血常规WBC为9.010的9次方/L，分叶60%。该患应采取哪种治疗方法 A、抗炎