心理咨询案例报告.doc

一例婚姻家庭矛盾的案例分析 摘要：本案例是一婚姻家庭矛盾的案例。根据对临床资料的整理，求助者的婚姻家庭矛盾源自来访者童年创伤引起对性生活的排斥及夫妻间不良的互动模式,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、较强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑;人际关系紧张;夫妻关系障碍（分居及外遇）；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为严重心理问题。治疗过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合家庭治疗手段等多种心理学方法，循序渐进地矫正。经过20次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和心理测验结果，咨询师的评估显示：焦虑情绪缓解，夫妻关系改善，自卑心理改善，人际交往能力提高。一、一般资料 1.人口学资料：刘某，女，39岁，初中教师，大专文化，生育一大女儿，另收养一小女儿。与丈夫分居，汉族，无宗教信仰。2. 个人成长史： 来访者的父亲是部队退伍干部，性格粗暴、武断，喜喝酒闹事，长相好，目前70多岁健在。母亲是中学教师，严肃、好强，患乙肝已去世。父母亲关系差，经常吵闹。来访者在家排行最小，上面有3个哥哥。父亲对孩子教育方法简单，常常打骂哥哥，唯独对女儿宠爱有加，享有很多特权。父亲喜欢将4-5岁的女儿脱光抚摸全身，来访者当时觉得厌烦；女儿更大些时父亲曾偷看女儿洗澡。来访者既依恋又憎恨父亲。母亲对孩子严厉，来访者与母亲在一起时没有亲切感，能很清楚的记得母亲当众责骂自己的场面。来访者小时候活泼，顽皮，大学时与男同学关系融洽，却没有女性朋友。有一次偷听到母亲说自己还不嫁人真烦人的话，来访者就决心快速结婚。求助者性格任性、依赖胆小、人际交往不好，对领导有恐惧心理，与丈夫性生活冷淡、多指责批评丈夫，婚后有2次流产，也是乙肝患者。其丈夫是退伍军人，能吃苦上进心强，对家庭尽责任但较冷淡，长期分居，近期被来访者发现有外遇。大女儿13岁，从小得病，家人四处求医，有哮喘病和骨关节疾病，女儿不自信、听话、懂事。小女儿是收养的，3岁，聪明健康。3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易哭泣，言行一致，人格较稳定。 4.身体状态：近两个月睡眠较差。5.社会功能：人际关系紧张，自述曾与单位一男领导关系暧昧，工作容易分心，遇到困难易逃避，考勤状况良好。 6.心理测验结果：（1）SAS：标准分55；（2）SDS：标准分56；（3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。 二、主述来访者情绪低落，人际关系差，知心朋友很少。自己做事没有信心，遇到困难喜退却。自我评价低，懒得打扮自己，认为自己发胖衰老，能力差。别人夸奖觉得是客套，虚心听取批评。与丈夫关系糟糕，曾排斥性生活。丈夫借工作原因分居他处，甚至不愿与家人坐在一起吃饭。丈夫一年前曾提出离婚，来访者通过努力挽回了婚姻。丈夫收入较高，家里顾有保姆衣食不缺。但来访者仍觉得丈夫冷淡，对自己不关心，自己努力沟通但丈夫不为所动。来访者也是咨询师，认为是自己的问题，前来寻求帮助。 三、咨询师了解及观察到的情况：来访者身材苗条，容貌较好，但面带倦容。谈到父亲会羞愧并气愤，说不知怎么面对父亲。谈到妈妈，会尽力回忆与妈妈在一起温暖的情境，但自己又说没有感觉，妈妈已经去世觉得很遗憾自己没很好的尽孝道。还会说担心因为自己影响了父母夫妻关系，觉得悔恨。谈到丈夫，会露出不屑地表情，觉得丈夫不行；但又说离婚很丢人，还影响孩子，坚决不能离婚。有时也会对咨询表示怀疑，不大相信咨询师（本次咨询是她自己主动求助）。谈到丈夫出轨，常常哭泣，也常常询问自己该怎么做怎么改。谈到单位觉得没有朋友，见到领导会紧张。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。四、评估与诊断 1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为心情压抑;人际关系紧张已泛化。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程2年，近个月加重。 2.诊断：对该求助者诊断为严重心理问题。 诊断依据： （1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）该求助者病程的症状表现(如焦虑，睡眠障碍等)超过三个月，精神痛苦程度强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能造成一些损害，内容泛化。 （3）该求助者的心理问题是在近期(丈夫外遇)加重，人际关系差出现泛化，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为严重心理问题。 鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。 3.病因分析 （1）生物学因素：该求助者患有乙肝。 （2）社会性因素：存在负性生活事件(丈夫有外遇)。 （3）心理因素：存在不良认知(童年阴影)；个性特征孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。 五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标： 1.具体目标：完善求助者的认知，增强其社交能力，改善夫妻关系，树立自信心。 2.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。 六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：来访者的问题有来自童年的影响、急需面对目前婚姻家庭的矛盾纠纷，故咨询师以认知行为疗法为主，结合家庭治疗开展治疗。因其父亲年老，母亲去世不能前往；丈夫拒绝配合治疗，始终没有家庭成员出现。故在咨询中结合多种心理治疗方法，如：叙事，沙盘，意向对话等。求助者的心理问题主要表现：1.对自我的不接纳，人际关系紧张2.童年阴影导致对性的拒绝态度。3.夫妻关系中错误的互动模式，再次引发婚姻危机。通过认知行为疗法发现错误认知，逐渐改变行为模式。通过家谱图了解家族传承的模式，学习正确的婚姻相处之道，摆脱对于性的阴影。 七、咨询过程 咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段 任务 （1）建立良好的咨询关系； （2）了解基本情况，收集一般临床资料； （3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；（4）确定主要问题,探寻改变意愿； 2.心理咨询阶段任务 （1）加深咨询关系； （2）识别负性自动想法；识别婚姻家庭中错误相处模式，认知行为干预（3）处理童年创伤事件，检视原生家庭模式 3.结束与巩固阶段 八、咨询效果评估 1.求助者自我评估：“与父亲相处不再像以前那样紧张和敏感了;不再像以前那样自卑；开始重新和朋友交往，开始注意着装打扮。情绪有改善，丈夫返回家中居住，孩子更愿与自己亲近了。” 2.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知;自卑心理得到了改善;情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对夫妻矛盾，学习新模式相处。 3.心理测验结果：1)SAS：标准分48,2)SDS标准分51,3)SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。 4.咨询中存在的问题：来访者不大愿谈及与父亲的关系，仍有怨恨情绪；对自己状态评估仍然不稳定，情绪易波动，仍不够自信。 总结：本案例来访者以婚姻家庭矛盾为激发点，伴随自我评价低下，情绪焦虑、抑郁，人际交往不良等问题前来咨询。咨询师第一阶段以解决婚姻家庭矛盾为主，使用认知行为疗法及家庭治疗改善认知，建立新行为模式。改善了与丈夫和女儿的关系，效果较好。第二阶段以解决