消化内科部分习题带答案及讲解.doc

消化内科学1. 肠易激综合征的警戒症状不包括A. 白天症状重B. 体重下降C. 贫血D. 便隐血阳性E. 夜间症状答案：A2. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是A. 腹泻B. 腹痛C. 腹胀D. 呕吐E. 黏液脓血便答案：E；溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。3. Crohn病是A. 病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病B. 病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病C. 病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病D. 病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病E. 末段回肠和结肠慢性炎症性疾病答案：A；A是Crohn的特征改变，其他均不全面。4. Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是A. 左下腹B. 左上腹C. 右下腹或脐周D. 右上腹或脐周E. 下腹或脐周答案：C；Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。5. 女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常,首先考虑A. 食管癌B. 反流性食管炎C. 食管贲门失迟缓症D. 食管裂孔疝E. 硬皮病答案：B；食管癌最典型的临床表现是进行性咽下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，可排除此诊断。6. 男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便34次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续24周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝,首先考虑的诊断是A. 肝硬化食管静脉曲张出血B. 消化性溃疡出血C. 急性胃黏膜病变出血D. 下消化道出血E. 食管贲门撕裂综合征出血答案：B；上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。7. 诊断食管炎最准确的方法是A. 24小时食管pH监测B. 食管测压C. 内镜检查+活检D. 食管吞钡X线E. 食管滴酸试验答案：C；食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断最准确方法。8. 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A. 溶酶酶B. 弹力蛋白酶C. 胰蛋白酶D. 磷脂酶AE. 激肽酶答案：C；急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。9. 原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断A. B超检查B. 选择性腹腔动脉造影C. 放射性核素肝扫描D. 肝穿刺活检E. 血清-GT答案：B；B超及CT可显示直径为2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在35cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影可显示直径在lcm以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清-GT检测对定位诊断无帮助。10. 原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关A. 乙型肝炎B. 肝结核C. 肝血管瘤D. 肝囊肿E. 肝脓肿答案：A；原发性肝癌的病因不清楚，与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者90HBsAg阳性；大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关；其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。11. 有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当A. 内科保守治疗B. Oddi括约肌切开术C. 胰酶D. 手术E. 生长抑素答案：A；大多数急性水肿性胰腺炎经35天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗。对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证：有诊断不明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。12. 以下哪一因素不影响胃癌的预后A. 年龄B. 性别C. 病理类型D. 肿瘤分期E. 肿瘤大答案：B13. 已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确A. 适当休息，增加营养B. 联合使用抗结核药物C. 治疗初期应加用肾上腺皮质激素D. 无严重并发症，一般不必手术E. 对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程答案：C；结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散。14. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 血吸虫病性肝纤维化D. 原发性胆汁性肝硬化E. 淤血性肝硬化答案：D；血清线粒体抗体为免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80以上的原发性胆汁性肝硬化呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。15. 血清壁细胞抗体阳性多见于A. 慢性浅表性胃炎B. 慢性萎缩性胃窦胃炎C. 慢性萎缩性胃体胃炎D. 胃溃疡E. 胃息肉答案：C；又称A型胃炎，伴恶性贫血，其他均无。16. 下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体A. 主细胞B. 壁细胞C. 黏液细胞D. G细胞E. 贲门腺细胞答案：B；主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。17. 下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义A. 上消化道造影B. 纤维胃镜及胃黏膜活检C. 胃液分析D. 血清胃泌素测定E. 血清抗壁细胞抗体检查答案：A；慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。18. 下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征A. 尿钠10mmolLB. 尿血肌酐比值50HPD. 尿渗透压血渗透压E. 大量尿蛋白答案：A；肝肾综合征时实验室检查有以下表现：尿钠血浆渗透压；尿血肌酐比值301。急性肾小管坏死的实验室检查与其相反，并可出现大量蛋白尿或尿沉渣RBC50HP。19. 突发右上腹剧痛伴血性腹腔积液、休克，最可能是A. 肝包膜下大出血B. 肝癌结节破裂入腹腔C. 消化性溃疡穿孔D. 急性化脓性胆囊炎E. 腹膜转移癌答案：B；肝癌结节破裂出血的发生率约为914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹腔积液、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。20. 如果Crohn病（肉芽肿性肠炎）患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑A. 炎症加重有窦道B. 回肠末端肠穿孔C. 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成D. 不完全肠梗阻E. 肠痉挛答案：E21. 确定Hp(幽门螺杆菌)是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行A. 治疗完成时B. 2周C. 4周D. 3个月E. 6个月答案：C；Hp经有效治疗停药4周后复查，如为阴性即为Hp感染治愈，很少再复发。22. 女性、27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。腹腔积液白细胞450109/L，多核细胞8，单核细胞92，腹腔积液总蛋白55gL，白蛋白43gL（血白蛋白45gL），腺苷脱氨酶75U/L。最可能的诊断是A. 结核性腹膜炎B. 自发性细菌性腹膜炎C. 继发性腹膜炎D. 肝硬化腹腔积液E. 巨大卵巢囊肿答案：A；结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或（和）腹部肿块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感：腹腔积液为渗出液性质，以淋巴细胞为主。23. 女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用A. 法莫替丁B. 吗丁啉C. 肾上腺皮质激素D. 奥美拉唑E. 生胃酮答案：B；胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流：而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。24. 女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部26级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT56UL，总胆汁酸8molL，尿蛋白（+）。为明确诊断首选何种检查A. 腹腔积液检查B. 胃肠钡餐造影C. 超声心动图D. 腹部B超E. 肝炎病毒标记物答案：A；不同的腹腔积液原因在临床上有不同的特点，抽取腹腔积液进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹腔积液的原因作出判断和鉴别。25. 男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查A. 胃镜B. 心电图C. 冠脉造影D. 食管24小时pH监测E. 食管测压答案：B；胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病（GERD），对于GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查、食管24小时pH监测，必要时可作食管测压。虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，应作心电图。26. 男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是A. 内镜检查+24小时食管pH监测B. 上消化道造影+24小时食管pH监测C. 食管测压+内镜D. 上消化道造影E. 内镜检查答案：A；GERD的诊断应基于：有明显的反流症状：内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。上消化道造影对GERD的敏感性不高，食管测压可测定LES的长度和部位。27. 男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合A. 血尿素氮、肌酐升高B. 尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C. 尿渗透压血渗透压D. 尿钠50HP答案：E；肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压45mOsmkg，尿钠通常10mmolL。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。28. 男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是A. 多次重复便隐血试验B. 血常规及血清癌胚抗原检查C. 胃液分析D. 使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影E. 胃镜检查及黏膜活检病理检查答案：E；在胃溃疡的患者中，如年龄大于40岁，近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。在这种情况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查以帮助诊断，而多次重复便隐血试验、血常规及血清癌胚抗原检查及胃液分析虽然可帮助胃癌的诊断，但并不直接而快速。而强力抑制胃酸分泌药物治疗后，恶性溃疡也可愈合或部分愈合。29. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒d。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为A. 营养吸收障碍B. 脾功能亢进C. 骨髓抑制D. 细菌感染，毒素作用E. 消化道少量出血答案：B；在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾亢有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。30. 溃疡病下列哪个部位穿孔发生较慢A. 十二指肠前壁B. 十二指肠后壁C. 胃大弯D. 胃小弯E. 十二指肠球后答案：B31. 结核杆菌侵入肠道的主要途径是A. 与开放性肺结核病人密切接触B. 慢性血行感染C. 腹腔内结核病灶直接蔓延D. 饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E. 开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液答案：E；肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。32. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是A. 溃疡大小B. 大便隐血C. 胃液分析D. 胃黏膜组织病理学检查E. 幽门螺杆菌（Hp）检查答案：D；溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。33. 关于食管下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的A. 正常人LES长为34cmB. LES的作用是防止胃内容物反流入食管C. 一过性LES松弛不发生于正常人D. 腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低E. 正常人休息时LES压为1030mmHg答案：C；LES是指食管末端34cm长的环形肌束，正常人休息时LES压力为1030mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。正常人在吞咽时LES松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛（TLESR）与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。34. 关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的A. 闭塞型B. 粘连型C. 干酪型D. 混合型E. 渗出型答案：A；根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪型及混合型。35. 肝肾综合征患者血流动力学特征是A. 有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B. 有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高E. 有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高答案：A；肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关健环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。36. 反流性食管炎最主要的发病机制是A. 食管下段括约肌张力增高B. 食管下段括约肌张力低下C. 食管对反流物清除功能削弱D. 胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤E. 碱性反流物所致的食管黏膜损伤答案：B37. （共用备选答案）A. 硫糖铝B. 阿托品C. 枸橼酸铋钾D. 法莫替丁E. 米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是（1）便秘答案：A；硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。米索前列醇主要引起腹泻。阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用。（2）腹泻答案：E。（3）大便发黑答案：C。（4）口干答案：B38. （共用备选答案）A. 解痉剂B. 糖皮质激素C. 思密达D. 柳氮碘氨吡啶栓E. 强痛定（1）溃疡性结肠炎腹痛症状明显答案：E；溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。（2）Crohn病排便次数增加答案：B；Crohn病目前无特效药物，B最佳。（3）初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主答案：D；直肠为主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最佳。39. （共用备选答案）A. 腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B. 腹痛、腹泻，便中有脓血C. 腹痛伴腹胀D. 腹泻、发热伴里急后重E. 腹泻、便隐血阳性（1）肠易激综合征答案：A；肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现为：腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日35次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结。排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。（2）结肠癌答案：E40. （共用备选答案）A. LES功能减弱B. 胃酸分泌功能增加C. 食管蠕动功能障碍D. 膈食管韧带解剖缺陷E. 支配食管的交感神经兴奋占优势（1）反流性食管炎答案：A；反流性食管炎的病因病理有：LES抗反流功能减弱。食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃、十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。（2）食管裂孔疝答案：D；食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。41. （共用备选答案）A. Crohn病B. 轻型溃疡性结肠炎C. 中型溃疡性结肠炎D. 重型溃疡性结肠炎E. 溃疡性结肠炎癌变（1）腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便答案：D；溃疡性结肠炎根据病情程度分为轻、中、重型。轻型：大便每日4次以下，便血轻或无。重型：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体重短期内明显下降。中型：介于轻型与重型之间。（2）腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块答案：A42. （共用备选答案）A. AFP阳性B. CEA明显升高C. 放射性核素肝扫描有稀疏缺损区D. CA125增高E. CA19-9增高（1）原发性肝细胞癌答案：A；原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性；原因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大； CT和（或）超声有肝内实性占位及（或）血管系统栓子；AFP阳性。CEA,CA19-9均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。（2）肝脓肿答案：C43. （共用备选答案）A. CEA显著升高B. 血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高C. X线可见跳跃征D. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E. 低钙血症（1）急性胰腺炎答案：E；低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。（2）胰性霍乱答案：B；胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综合征），是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。44. （共用备选答案）食管吞钡造影有下列情况A. 未见明显X线改变B. 可见膈上食管胃环C. 食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损D. 管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬E. 食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常（1）反流性食管炎答案：A；反流性食管炎在吞钡X线检查敏感性不高，只能除外食管癌等器质性病变。（2）食管贲门失迟缓症答案：E；食管贲门失迟缓症的特征改变是E，C为食管静脉曲张的改变，D是食管癌的改变。45. （共用备选答案）A. 血氨升高B. 血清胃泌素升高C. 血清淀粉酶升高D. 胃酸缺乏E. 血清胆红素升高（1）急性胰腺炎答案：C；血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊本病，一般在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。（2）肝性脑病答案：A；肝性脑病是由于肝功能失代偿，在代谢紊乱基础上引起的中枢神经系统功能失调的综合征。血氨升高（氨中毒学说）是肝性脑病的发病学说之一。46. （共用备选答案）A. 舒张肾脏血管B. 收缩肾脏血管C. 具有强烈利尿作用D. 仅作用于肾脏集合管E. 主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用（1）一氧化氮答案：A（2）白三烯C4答案：B；参与肝肾综合征形成的因素较多，主要有：交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。肾素-血管紧张素系统活性增强。肾前列腺素合成减少。内毒素增加肾血管阻力。白三烯产生增加，引起肾血管收缩。47. （共用备选答案）A. 上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B. 上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出C. 上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300mlD. 上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E. 上消化道出血后，体温升高至38（1）出血未停止答案：A（2）急性肾衰答案：C48. 支持结核性腹膜炎诊断的有A. 青壮年患者，有肾结核B. 腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（+）C. 腹腔积液为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80，细菌培养阴性，癌细胞（）；结核菌素试验呈强阳性反应D. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象E. 腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成答案：ABCDE；结核性腹炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹腔积液细胞学检查未找到癌细胞； X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。49. 引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括A. 胆道蛔虫B. 动脉瘤破入上消化道C. 肝多发囊肿D. 胰腺恶性肿瘤累及十二指肠E. 胆结石答案：ABDE；引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。50. 下列有关肝肾综合征的叙述正确的是A. 肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B. 肝移植治疗有效C. 其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D. 预后好E. 持续扩容治疗效果好答案：ABC；肝硬化失代偿期出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。51. 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证A. 大出血内科治疗无效B. 急性穿孔C. 内科治疗无效的顽固性溃疡D. 水肿性幽门梗阻E. 胃溃疡疑有癌变答案：ABCE；消化性溃疡的手术适应证：大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。52. 下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A. 出血B. 穿孔C. 感染D. 幽门梗阻E. 癌变答案：ABDE；消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。53. 下列哪些是肝昏迷的常见诱因A. 上消化道出血B. 强利尿剂C. 外科手术D. 高血钾E. 便秘答案：ABCE；肝性脑病特别是门体