在全县医疗卫生体制改革暨基本药物制度实施动员大会上的讲话

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 26 在全县医疗卫生体制改革暨基本药物制度实施动员大会上的讲话 同志们： 我县的医疗卫生体制改革工作按照去年中央医改意见实施新的医改项目已经准备了一年多时间。如果按符合中央医改精神所开展的工作来总结，那么我县的医改工作应开始于 2003 年，因为从那时开始的保留卫生院公立性质、卫生院建设与改造、村级服务站建设、公共卫生设施建设、县级医院建设、公共卫生服务项目开展、合作医疗水平不断提高等一系列工作都是这次中央医改意见的主要内容，我县已率先开展。 今天，我们召开全县医疗卫生体制改革暨基本药物制度实施动员大会 ，主要目的是进一步学习领会中央医改精神，回顾我县医改历程，布置基本药物制度实施工作，进一步统一思想认识，夺取我县医疗卫生体制改革下一步工作的新胜利。 下面，我讲 6 个方面的内容： 一、关于医药卫生体制改革的背景和中央的要求 （一）医改背景： 2009 年 3 月 17 日，中共中央、国务院发布了中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发 2009 6 号），此后国务院印发了医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009），国务院办公厅精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 26 印发了医药卫生体制改革 2009 年工作安排和 2010 年主要工作安排的通知等一系列重要文件。中共中央政治局今年 5 月28 日下午就世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题进行第二十次集体学习。中共中央总书记胡锦涛在主持学习时强调，医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任 务。国务院常务会议多次研究部署医改工作。李克强副总理亲自担任国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长，多次研究部署医改工作并于今年 5 月 21 日与各省政府签订了医改目标责任书。 2009 年 9 月 28 日中共浙江省委、浙江省人民政府发布了中共浙江省委、浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见（浙委 2009 81 号）。随后出台了一系列配套政策文件。今年省政府已两次召开全省深化医药卫生体制改革工作会议。在今年 7 月 27 日召开的全省深化医药卫生体制改革工作会议上，省政府与各市签订了 2010 年医改目标责任书。今年 2 月 25 日，全省已有 30 个县市区开始实行基本药物制度。今年 7 月 23 日，省政府六部门联合下发了关精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 26 于印发浙江省第二批基本药物制度实施县（市区）工作方案（试行）的通知，确定 39 个县（市区）作为第二批基本药物制度实施地区，我县名列其中。 （二）中央医改意见的总体要求：中央提出的深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到 2011 年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健 全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解 “ 看病难、看病贵 ” 问题。到 2020 年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。根据以上目标，医改主要任务是： 1、完善医药卫生四大 体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。就是：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 26 成四位一体的基本医疗卫生制度。简称 “ 四大基石 ” 。 2、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转。也就是：完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。简称 “ 八大支柱 ” 。 3、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效。为使改革尽快取得成效，落实医疗卫生服务的公益性质，着力保障广大群众看病就医的基 本需求，按照让群众得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握的要求， 2009 2011 年着力抓好五项重点改革。就是：一是加快推进基本医疗保障制度建设。二是初步建立国家基本药物制度。三是健全基层医疗卫生服务体系。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。五是推进公立医院改革试点。 二、我县医疗卫生体制改革的现状 我县的医疗卫生体制改革工作早准备、早投入、早动手， 2003 年以来，一直致力于基层农村医疗卫生体制改革。在财力不足的情况下，我们咬定目标，突出重点，分年实施，不断完善提高三级卫生服务网络， 7 年对三级网络建设的投入资金达亿元。 我县的医疗卫生体制改革从四大体系建设、体制机制建设等方面来说有以下一些重点工作值得总结： （一）加强公共卫生体系建设 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 26 1、公共卫生设施逐步完善。 2003 年完成了建筑面积5000 余平方米的县疾控中心用房建设。 2008 年建成了 1200平方米的县卫生监督所业务用房，并建成了 3 家卫生监督分所。 2004 年，县人民医院、安吉三院、县中医院建成了标准的发热呼吸道门诊和肠道传染病门诊。 2005 年依托县人民医院梅溪分院建成了 1000 平方米、拥有 25 个标准病房的传染病 区，归口治疗肝炎、肺结核等重点传染病。 2009 年又在传染病区基础上建设拥有 10 张床位的独立的呼吸道传染病区，以解决甲型 感、人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病治疗的困难。 2010 年在县人民医院建造 2 号病房大楼时又专门设计了一层拥有 18 张床位的新传染病区，以解决县城内无传染病区的问题。 2010 年 5 月投资 140 万元建成了验室。依托县人民医院，投资 100 余万元建成了 120急救分中心。投资 400 余万元，建成了覆盖面从县到村的新型合作医疗和公共卫生信息化网络。 2、努力促进基本公共卫生服务逐步均 等化。 2005 年下半年开始，围绕三大类、十二项直接面向农民的公共卫生服务项目，我们知难而进，每村至少落实责任医生 1 名，共 259名，协助乡村医生 232 名，重点做好一年 4 次的上门访视工作，为农民群众做好健康服务。我们统一印制了安吉县农民家庭健康档案盒，按照一户一盒的要求对历年农民个人精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 26 健康档案进行分户整理归档，全县已完成万户健康档案盒的整理工作，建档率达到了 100%。接受十二项公共卫生服务工作省级专业评估，获得分的高分。我们还全力做好农民免费健康体检工作，从 2005 年 11 月 1 日开始至目前，我们已完成了 3 次每 两年一度的农民免费健康体检，第一度体检率占参合农民总数的 %，第二度体检率也达到 70%，第三度体检正在进行中，已完成 15 万多人。今年我县继续推进公共卫生服务均等化工作：启动了重大传染病防治综合示范区项目，实施了农村孕产妇住院分娩补助项目，已对 330 位出院产妇实施补助。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目全面展开，责任医生对 1217 人免费发放叶酸，并对孕妇的服用情况进行督导。健全免费婚前医学检查和免费孕前优生检测制度，上半年婚检率为 %。继续对 15 岁以人群开展乙肝疫苗查漏补种工作，应接种人数 1550 人，至 7 月 30 日 已完成全部查漏补种任务。我们还开展了消灭疟疾试点县工作，实施了中央补助改厕项目，对低保精神病患者实施免费服药工作。 （二）加强医疗服务三级网络建设 1、着力建设农村医疗服务龙头设施县级医院。县级医疗机构是农村医疗服务的龙头设施。安吉县历史上共有 3 家人民医院，一家中医院、一家妇幼保健院。 3 家人民医院分别座落在三个大镇上，群众对三家医院都怀有深厚感情。对此，我们尊重群众意愿，在困难中没有将医院规模和数量缩精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 26 减。 2003 年决定县第一人民医院兼并面临困境的第二人民医院，并由第一人民医院出资建设了梅溪分院新 院。 2003 年以来，我们总投资亿元先后建成了县中医院新院、县第三人民医院住院楼、县人民医院门急诊医技大楼、县人民医院梅溪分院新院、县妇幼保健院新院。县人民医院目前为二级甲等医院，县中医院为二级甲等中医院，县三院和县妇保院为二级乙等医院。 2002 年至 2009 年， 5 家县级医院净资产从万元增加到万元，增长 %。面对群众不断增长的就医需求， 2010年我们又开始新建总建筑面积 23465 平方米、总投资 6996万元的县人民医院 2 号病房大楼。 2、开展乡镇卫生院规范化建设。我县共有 29 家乡镇卫生院，在 2003 年前后 的民营化浪潮中，在卫生院处境十分困难的情况下，我们从公共卫生需求和人民群众利益出发，坚持卫生院的公立公办性质：保留卫生院资产的国有性质不变；保留卫生院院长和班子成员的任免权不变；保留卫生院职工的事业身份不变；保留卫生院的公共卫生职能不变。还将 1 家 2002 年出售掉的卫生院无偿收回公立性质。不仅如此，乡镇卫生院这些年还实现了持续、快速发展。针对乡镇卫生院房屋破旧、布局混乱、环境脏乱差的局面， 2004 年到2005 年，我们按照 “ 改屋顶、换门窗、粉墙壁、铺地砖、拆破屋、调家具、搞绿化 ” 的具体要求，对全县 25 家乡镇卫精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 26 生 院开展了规范化改造，总投资 1264 万元，新建配套用房9918 平方米，使卫生院的环境面貌焕然一新，极大地改善了广大农民群众的就医环境。在改造扩建卫生院的同时，我们还先后新建了高禹、报福、递铺、山川、溪龙 5 家乡镇卫生院，其中 3 家列入了中央补助项目。 2002 年至 2009 年，乡镇卫生院的净资产从万元增加到了万元，增长 %。 11 月 15 日，卫生部农卫司副司长张朝阳一行来我县调研农村卫生改革工作。调研以后的汇报会上，张朝阳说： “ 看了、听了安吉的农村卫生工作情况，印象特别深刻的有两点：一是安吉整个卫生事业发展思路特别 清晰。出台的文件也好、介绍的情况也好，都体现了这一点。安吉的卫生工作一直来不折腾、很稳定、没有走弯路，不需要重新搞一遍。这些年，安吉所进行的卫生院保留政府举办性质、规范化改造和建设、村级社区卫生服务站建设、卫生人才培养等，都符合中央医改精神，都是其他许多地方接下来需要一步步进行的工作。从全国来讲，对卫生院的体制问题一开始有争论也是正常的，让大家有一个认识过程。安吉在这一过程中发展路子是正确的，思路特别清晰。 ” 这说明，我县的卫生院体制改革部里是充分肯定的，这有我们卫生院院长们共同的功劳，荣誉是大家的。 3、建设好村级社区卫生服务站和推进一体化管理。到2008 年底，全县规划的 128 个村级社区卫生服务站全部新建精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 26 完成 ,平均建筑面积平方米，平均每个站投资万元 (不含土地 )。 实施乡村一体化管理近六年，我们的体会是：第一，一体化管理是对医疗机构管理幅度的合理调整。卫生行政部门对村级医疗卫生机构无疑需要进行依法管理，主要体现在对其执业许可、人员资质审查、依法行医、基本建设等大的方面的管理。而其一般的工作布置、财务管理、业务培训、工作考核则应以委托乡镇卫生院管理为妥。这有利于节约管理成本，加大管理力度，提高管理效率 。第二，一体化管理有利于村级医疗卫生机构的长期稳定和持续健康发展。村级医疗机构作为基本医疗和公共卫生工作的网底，农民群众是欢迎和需要的。但不能长久依靠历史形成的乡村医生在家行医，这将导致人员老化、设备落后与管理不严。实行一体化管理才能加大政府投入，加强人员培训，合理配置卫技人员，提高管理和服务水平，并实现持续稳定健康发展。第三，实行一体化管理才能形成村级医疗卫生机构的内外部监督制约机制。医疗活动和医疗价格的复杂性需要对医疗机构进行内外部监督制约，只有通过卫生院对其的外部监督和工作人员的内部制约监督，才能实现 医疗行为的规范和医疗价格的透明合理，避免单独行医的过渡趋利行为，从而保障群众利益。第四，一体化管理也是政府履行公共卫生服务职能的有效途径。政府直接举办村级社区卫生服务站，有利于更加直精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 26 接地对农民群众开展全面、及时、深入的公共卫生服务，把党和政府对农民群众健康的关怀更加顺畅有效地传递给每一位农民。所以，卫生部农卫司副司长张朝阳说： “ 安吉卫生改革发展的措施非常扎实有效，真正抓到点子上了。一体化管理的问题我跟踪了多年，居然在你们这里有这么清晰的思路，确实不易。 ” （三）医疗保障体系建设水平不断提高。 1、城镇职工医疗保险已达较高水平。我县城镇职工医疗保险开始建立于 2001 年，到目前参保总人数已达万人，大病总医药费报销率已达 66%左右，医保抗风险能力逐年增强。 2、新型农村合作医疗水平逐年提高。我县新型农村合作医疗制度开始建立于 2000 年，当年筹资水平为人均 12 元，参保率为 %，报销医药费总额 431 万元。 2008 年人均筹资 124元，住院补偿率为 %； 2009 年人均筹资水平达到 160 元，大病住院补偿率达到了 %； 2010 年人均筹资水平达到 240 元，大病住院补偿率达到了 %，政策范围内医药费报销比例达到了 %。近几年参保率都稳定在 95%以上。 3、城镇居民纳入新型城乡合作医。 2008 年开始将城镇居民纳入新型城乡合作医， 2009 年共有参保居民 9747 人 , 2010 年参保人数达到 10215 万人，城镇居民大病住院报销率精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 26 略高于农村居民。 4、城乡居民医疗救助制度初步建设立。我县从 2004 年11 月开始建立城乡特困居民医疗救助制度， 2006 年财政安排人均救助金 3 元， 2008 年人均 6 元， 2009 年人均元，总额达 403 万元。这一制度对解决全县城乡低保户和大病患者看不起病的问题起到了重要作用。 以上从医改 “ 四 大基石 ” 来分析我县 “ 三大基石 ” 的建设情况。总的说，这三大基石应该是牢固的、稳定的。 我县的医疗卫生体制改工作近年来一直受到省里的极大关注。尤其是在农村卫生服务体系建设和乡村一体化管理方面，我县已成为全省乃至全国的典型。今年 1 月 6 日，省政府召开的全省医疗服务体系建设与改革工作电视会议上，我县政府分管领导在会上作乡村一体化改革工作情况的典型经验介绍。今年 9 月 8 日在海宁召开的全省农村医疗卫生服务体系试点改革工作座谈交流会上，我县除就农村医疗卫生服务体系建设和一体化改革工作作经验交流外，省发改委、卫生厅还将 安吉县基层医疗卫生机构改革工作资料汇编印发给全省代表，其中汇集了我县一体化改革、服务站建设、卫生院核编、实施基本药物制度政府补偿方案（草案）等 6 个材料。省卫生厅又将我县农村卫生服务体系建设和一体化改革工作的典型材料推荐到卫生部，拟在全国农村卫生工作会议上交流，是全省唯一的交流材料。近年来，健康精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 26 报、浙江日报、多家国家级卫生杂志多次宣传介绍了我县的医疗卫生体制改革工作。 三、关于实施国家基本药物制度 我县国家基本药物制度的实施工作经过一年多的准备，到目前应该出台的政策文件基本已经出台， 11 月 25 日将正式实施。国家基本药物制度实施是中央医改 “ 四大基石 ” 药品供应保障体系的主要内容，是我县新医改的重点任务。我县医疗卫生体制改革 7 年多来如果用三件大事来概括的话，那么 2003 年的乡镇卫生院内部经营机制改革中保留卫生院国有性质是第一件大事， 2006 年乡村一体化改革是第二件大事， 2010 年的基层公立医疗机构实施基本药物制度是第三件大事。如果要排出卫生 10 件大事的话，那么还有：乡镇卫生院的规范化改造与建设；村级服务站的建设；县级医院建设；公共卫生设施建设；公卫项目和农民免费体检工程的实施；非典、人感染禽流感 、手足口病、甲型流感等重大传染病的防控。今天动员大会的主要任务之一就是对国家基本药物制度的实施工作进行全面动员布置。就此问题，我讲 4 个方面的问题： （一）充分认识基本药物制度的重要意义，增强实施的自觉性和责任感。 “ 基本药物 ” 的概念，由世界卫生组织于1977 年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 26 保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。目前，全世界约有 160 个国家和地区拥有正式的基本药物目录。我国的 “ 国家基本药物制度 ” ，是党中央、国务院为维护人民群 众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构 “ 以药补医 ” 的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。 胡锦涛总书记讲的 “ 关系国家前途和民族未来 ” 主要就是强调合理用药的重要性。 2009 年 8 月 18 日国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）正式公布，包括化学药品、中成药共307 个药物品种，其中化学药品 和生物制品 205 个品种，中成药 102 个品种。省里根据本省情况又增加了 150 种非基本药物，补充配备使用。基本药物由省级统一公开集中采购，统一配送。从首批 30 个县市区推行基本药物制度的情况看，基层医疗机构药品销售价格平均降幅 %，门急诊均次药费较上年同期下降 %，老百姓得到了实实在在的实惠。 前段时间的调研时，少数医务人员对实施基 本药物制度的认识并没有真正到位，他们强调所谓医生的用药习惯、所谓老百姓喜欢用高档药、所谓青霉素会过敏、所谓收入少了精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 26 医生积极性会下降、所谓病人没好药都不来就医了等等，也有人说：现在少数乡村医生不想看病了，把病人向上级医院推。对于这些问题，我在卫生院院长会上已经作了严肃批评。过度使用高档抗生素的 “ 用药习惯 ” 与药品领域的商业贿赂问题密切相关，是医生中存在的严重问题，就是要通过实施基本药物制度来加以纠正。病人的用药习惯本身就是医生培养出来的，现在医生的责任是培养患者使用国家基本药物。收入的多与少要看收入的性质如何， 过去靠卖药获利，医生的价值体现在卖药上；现在是政府财政供给为主，医生成了国家和纳税人供养的工作人员，地位大大提高了，更何况我们大多数同志的收入并没有下降。其他有些县区实施基本药物制度在补偿没有到位的情况下门诊人次都大幅增加，安吉为什么会群众不来看病呢？至于将病人往外推的问题，这个事一旦发生是一定要严肃处理的，考核时基本工资要扣，严格地讲扣了基本工资是不能拿奖金的。这样的人还应该清除出医疗卫生队伍。另外，局里对卫生院、服务站的考核，就诊人次至少增加 20%将是一个硬指标，增长率达不到要求的要扣补助经费。 实施基本药物制度是一项国家制度，是一项严肃的政治任务，作为院长和医生，我们必须有高度的政治觉悟，高度的政治责任感，高度的服从性和执行力！在这样严肃的工作精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 26 面前，我们不能有丝毫的怀疑和思想动摇，只有做好正面宣传的权力，却没有可以为极少数落后分子说话的余地！ （二）了解我县基本药物制度实施的准备工作情况 我县基层公立医疗机构将于 2010 年 11 月 25 日正式实施国家基本药物制度。此前，我县已出台了医改实施意见、公共卫生服务逐步均等化、基本药物制度实施工作方案、政府财政补偿方案、基层医务人员编制核定方案 、绩效考核方案等政策文件。国家基本药物制度实施前，我们真正做到了政策到位、补偿到位、编制到位、绩效考核措施到位、药品遴选到位、宣传组织工作到位。 1、政策措施到位。县委、县政府出台了中共安吉县委、安吉县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见、关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见、安吉县基层医疗单位基本药物制度实施工作方案（试行）、安吉县基层医疗单位实施基本药物制度政府补偿方案等政策文件。县编制委员会核定了乡镇社区卫生服务中心机构编制。县卫生局出台了安吉县 2010 年国家基本 药物和省增补 150 种非基本药物目录遴选工作方案、安吉县基层公立医疗机构实施基本药物制度具体补助方案、安吉县社区卫生服务中心收入分配和绩效考核方案（试行）、关于做好实施国家基本药物制度准备工作的通知等医改政策文件。这些政策文件从医改总体布署、人员编制、财政补偿、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 16 / 26 绩效考核、基本药物制度具体实施办法等方面作出了具体明确的规定，为国家基本药物制度实施作出了有力的制度保障。 2、人员编制到位。根据浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见 (浙编办发 2009 19 号 )精神，经安吉县人 民政府第三十五次常务会议审议通过，县编委于 10 月 19 日下发了核编通知。按每万服务人口 15 名、每张核定床位增人的标准共计核定我县社区卫生服务中心事业编制 908 名。将现有 29 所乡 (镇 )卫生院统一更名为乡(镇 )社区卫生服务中心，确定机构性质为公益类准公益性事业单位，经费财政补助。同时从现状实际出发，允许乡 (镇 )社区卫生服务中心编外聘用人员控制在 257 人以内，村级卫生服务站乡村医生控制在 331 人以内。 3、财政补偿到位。根据惠及百姓、调动医护人员积极性和基层卫生事业继续得到持续健康发展的原则，政府决定在原有县 财政安排的卫生事业经费、公共卫生项目经费、农民免费健康体检经费不变的前提下，经过严密测算，决定实施基本药物制度第一年政府财政新增补助总额为 3200万元，其中包括人员经费、服务站运行经费、建设发展经费、突发公共卫生事件处置任务经费等。人员经费的补助标准按 2010年部门预算制定的标准执行，大学生村医工资和 “ 五金 ” 支出按每人每年万元标准补助 ,村级社区卫生服务站运行经费精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 17 / 26 按 632 万元总额核定，建设发展经费为补助总额的 10%左右，多余部分考虑医改前职工总体收入水平用于平衡收入过度下降。根据以上补偿总额及总体要求 ,县卫生 局根据公平、公正、确保改革顺利推进的原则，编制了对各卫生院的具体补助方案。具体补助时间为实施基本药物制度的次月开始。即 2010 年补助 1 个月， 2011 年按年 3200 万元总额逐月均衡下拨。 4、绩效考核办法到位。县卫生局制定了安吉县社区卫生服务中心收入分配和绩效考核方案（试行）。方案按照对人民群众负责任，对政府和纳税人负责任，对医务人员负责任的原则，提出绩效考核从上班时间、工作数量、工作质量、工作纪律、服务态度、群众满意度等六个方面进行。 5、药物遴选到位。为确定我县的国家基本药物和省增补 150 种非基本药物的目录范围， 10 月 22 日，我局组织由22 名临床、中医、中西药剂方面专业技术人员组成的安吉县基本药物遴选工作技术小组，从浙江省药品集中招标中标目录中遴选出我县的国家基本药物和省增补 150种非基本药物的使用目录，共 894 种。药品遴选遵循以下原则：一是与省统一原则。药品目录全部从浙江省国家基本药物和省增补的150 种非基本药物集中招标中标目录中选择。二是价格优先原则：在规格、质量相同的前提下，选择价格低者。三是一精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 18 / 26 规一种原则：每个品种的药品只选 3 个规格，每个规格的药品只选 1 个厂家的品种。四是同价选优原 则：在价格相同的前提下，选择质量优、信誉好、货源近的大公司的品种。药品遴选的程序是：首先对我省招标确定的 “ 国家基本药物和省增补 150种非基本药物中标目录 ” 中每个规格的药品进行价格排序，选出该规格中价格最低的品种形成新的目录。第二，专家组讨论、投票决定同一药品的 3 种规格，没有 3 种规格的药品不需进行规格选定。第三，出现同一规格同价格情形时，由目录遴选技术小组讨论、投票决定生产厂家。以上遴选程序过程中，基本药物遴选工作领导小组全体成员（包括全部卫生院院长）在场监督。 6、宣传组织到位。县卫生局就实施基本药物 制度从 10月中旬开始一个月内已召开 7 次乡镇卫生院院长会议，讨论和宣讲政策，统一思想认识。各卫生院、服务站从 11 月 10日起同时在院站显著位置悬挂横幅，宣传国家基本药物制度的实施。 （三）要认识到我县医改政策的来之不易。 我县基本药物制度实施前能够做到这六个到位，有三个原因：第一，安吉县委、县政府和有关部门高度重视民生工作，对医疗卫生事业一直来都是非常重视和支持的；第二，这些年来安吉卫生事业改革把握的方向一直是正确的，始终走在前列，我们一直来都尽心尽力地把这份事业做好，这一精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 19 / 26 点县委、县政府和有关部门是 充分认可的；第三，我县各部门都有把工作做好做实的意识，工作协调是和谐而有成效的。 关于实施基本药物制度后的几个政策问题，我想作 5 点解释： 1、掌握政府补偿和职工收入分配的原则要求。政府补偿方案明确指出： “ 实施基本药物制度以后，要确保基层医护人员基本收入，总体要达到全县同类职工的平均收入水平。在收入分配上，要加强绩效考核，建立科学合理的绩效考核体系，健全绩效考核工作机制，完善以服务数量、质量和居民满意度为主要内容的考核制度，切实防止平均主义 ” 。 2、实施基本药物制度后的财政补偿总额不是仅 就人员经费而言。在第一年政府财政新增补助总额 3200 万元中，包括了人员经费、服务站运行经费、建设发展经费、突发公共卫生事件处置任务经费等。 3、掌握补助标准及上级的政策要求。 “ 人员经费的补助标准按 2010 年部门预算制定的标准执行 ” ，是指机关单位预算的补助标准：正式事业编制人员年人均万元，机关合同制临时工年人均万元 ,县政府将对机关的补助标准套用到了基层卫生单位。 “ 大学生村医工资和五金支出按每精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 20 / 26 人每年万元标准补助 ”, 是政府原先已经明确的政策。 “ 村级社区卫生服务站运行经费按 632 万元总额核定 ” 。按照省里的要求是每站补助运行经费 2 万元，我县充分考虑了一体化管理，按每站 4 万元、共 158 个站核定补助总额，已大大超过了省里对服务站补助的要求，是对一体化管理的极大支持，也是对乡村医生的极大关怀。 我们还充分考虑了医改后的收入下降问题，从补助总额中切出 447 万元用于收入调节补助。给正式工平均每人每年 4900 元，卫生院临时工 4900 元，乡村医生 4200 元（因为乡村医生的基础补助比临时工多了 700 元）。 局里又规定从公共卫生经费中切出人均 4000 元用于收入调节。这样，最基本的补助已经达到了正式工 43900 元，临时工 和乡村医生 25900 元。这样的补助政策在全省是极少有的好政策，已经成了全省难得的典范。 10 月 31 日，中国医院院长杂志记者吴凤清来我县采访基层医疗服务体系建设和乡村一体化管理等，她的问题是：安吉医改方案为什么这么顺利出台，是不是安吉财政特别富有？问题的本身就已经说明了问题。 4、了解目前全县平均收入水平状况。 2009 年，全县城镇居民人均可支配收入万元，农民人均纯收入万元。全县规模以上企业职工平均工资为万元。卫生院职工存在着事业职工、合同制临时工、服务站员工三类。事业编制职工收入要达到全县同类事业职工 的收入水平，其他职工按照企业对精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 21 / 26 待。我们的补偿标准已完全达到和超过了全县平均标准。关于一些乡村医生原来收入高的问题 ,这要讲清几点 :原来是什么收入 ,原来这种收入对老百姓带来了什么 ,这种收入已经一去不复返了。不可能原来有多少收入，这次会补给你多少收入。省里明确规定不能按药品利润损失来补助。 5、另外，还要讲几点：一是乡村医生的收入（含社会保险）是不是每年只有 25900 元了？这一方面要看你的医疗业务收入有多少，第二要看卫生院的整个分配盘子还有没有余地，总体上乡村医生与卫生院临时工的平均收入要相当。但总的有 一条：乡村医生和临时工不能再与正式事业职工相比较，正式事业职工要实行绩效工资制，是法定的。乡村医生和卫生院临时工的收入只能与企业职工的平均收入相比较。二是正式事业编制职工的收入总额是受控制的，不能突破规定的标准，多发的要扣回来。乡村医生和卫生院临时工的考核奖也是要受限制的，人均额度不能超过正式事业编制职工绩效奖的 60%。三是公共卫生项目经费、公卫人员补助等都是一并计入到分配总额里的，正式事业编制职工除了人均 62000 元以外，不得再发公卫补贴、责任医生补贴、体检补贴，这些工作都要在绩效考核里一并进行。临时工和 乡村医生的收入总额中也一样已包含这些内容。四是村服务站未来的水电等办公经费要由卫生院来承担。但要坚持节约原精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 22 / 26 则，实行总额控制。 四、关于绩效考核工作。 1、绩效考核是各级政府的要求。各级医改实施意见、基本药物制度工作方案、绩效工资改革方案、促进基本公共卫生服务均等化实施意见等都提出了对医务人员进行绩效考核的要求。 2、绩效考核体现了三个负责任：体现了对人民群众负责任，群众和患者要享受优质、高效、安全的服务；体现了对政府和纳税人负责任，政府和纳税人的钱不是白给的、不是用于养懒汉的，而是用来买优 质服务的；体现了对医务人员负责任，医务人员只要努力工作，全心全意为人民服务，是能够得到财政有效保障的，如果不好好工作、不把基本医疗和公共卫生工作做好，是会受到制约和惩罚的，只有这样，政府的补偿机制才会是长效的。 3、绩效考核的内容主要体现在六个方面。就是上班时间、工作数量、工作质量、工作纪律、服务态度、群众满意度等。 4、绩效考核的主要环节有 6 个。一是员工记录个人工作日记，每天记录、每周上交。从工作日记可以看员工的工作量，做了的工作可以拿出来让群众和领导评议。二是个人工作目标任务书和个人当 月工作目标任务完成情况报告。这是实行工作的目标管理，帮助员工理清工作思路，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 23 / 26 总结当月工作，也有利于考核时以事实说话。三是员工满意度测评表。卫生院或服务站工作人员每个工作日自选 2 名服务对象为自己测评满意度，这样测评的目的是让员工每天都要感受到只有把群众服务好，才会有好的评价结果。这项工作长期坚持对培养员工的服务态度必将起到重要作用。但这个测评不能弄虚作假，考评组每月考评时要电话抽查服务对象的测评是否真实，如属虚假，作 2 次不满意计算。员工受投诉查实的，按 3 次不满意计算。四是提出了基本工资和绩效工资（考核奖）的扣 减事项，对上班不认真、工作不努力、服务不到位、纪律不严肃的要扣减基本工资和考核奖。五是做好考核评分工作。有考核表。这当中，要全面掌握绩效考核的文件精神，对平时的工作表现要掌握，扣减事项要记录，评分要认真。六是要设定本单位一、二、三、四等奖的名额和各奖项的奖金额。一等奖 10%