关节镜下缝合治疗63例半月板撕裂疗效分析

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 7 关节镜下缝合治疗 63例半月板撕裂疗效分析 【摘要】 背景观察关节镜下半月板撕裂缝合的治疗效果 .病例报告给 63 例经膝关节镜检查确诊的多种类型半月板撕裂伤患者，采用 3 种不同的缝合方法进行缝合治疗，随访 6 个月 2 年，行 评分 ,评定膝关节功能及运动水平 分平均为分，术后为分，疗效满意 .讨论采用 1 种或多种缝合方法，可缩短半月板撕裂手术时间，提高疗效 . 【关键词】 撕裂伤 ;半月板 ;关节镜 ;缝合技术 of of 3 of 33000, of of of by of up 24 to 品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 7 or of 关节半月板具有直接传导负荷、分散应力及稳定关节等作用，是膝关节发挥正常功能不可缺少的部分，即使切除小部分半月板也可导致关节早期退行性病理变化 1，故应尽可能保留功能尚存的半月板 2合固定，直接影响手术疗效及预后 000 年 1 月至 2008 年 2 月给 63 例半月板撕裂患者采用关节镜下 3 种不同的缝合方法施行了修复治疗，疗效满意 . 1 资料与方法 一般资料 本组半月板撕裂患者共为 63 例，其中男性为 54例，女性为 9 例；年龄为 17 55 岁，平均为 38 岁；内侧半月板撕裂者为 18 例，外侧为 31 例，内外侧均撕裂者为 14例 关节不同程度肿胀、疼痛、弹响及绞锁，患肢无力，膝关节活动不同程度地受到限制 . 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 7 手术方法 行术前连续硬膜外麻醉，应用 关节镜设备实施手术，术中根据半月板损伤部位及类型而采用不同的缝合方法 咬钳、刨削刀及半月板挫刀等清理撕裂处（此时不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面，保持对接面表面光滑、曲线流畅；对边缘剥脱形者，将刨刀探入室外侧间隙清理瘢痕、增生的滑膜及平台边缘；对桶柄状、纵形及水平裂等情况患者，在红区及红白区范围内进行缝合，半月板内侧缘 3内不行刻意缝合，而行整理性切除 3. 从内向外缝合法 适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂 关节镜 设备、双针型半月板缝合通道器械及双针型半月板缝合线 双针型半月板缝合通道位于撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内 2，插入第一缝合针透过半月板及软组织，从内向外缝合，稍露缝合针尾端，以防止拔出缝合针后再行外切口时发生切断缝合线的现象 入第二缝合针，在外面双针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀用力行 结法结扎，整个过程均在关节镜下进行，以防止撕裂处折叠或松驰 可能用 1 个缝合线缝合内外侧块，以减少半月板的过多损伤， 造成缝合性撕裂，亦可避免缝合精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 7 线用力不均，人为地造成表面凹凸不平 前，先内侧、后外侧 . 从外向内缝合法 适应症同项下 7 号长针头及 2 3/0 线 将 7 号长针头靠近撕裂处，自关节间隙外探入半月板撕裂处偏上方定位，用 3/0 线穿过硬膜外套管针头折回，准备做一线套，穿过外侧软组织，由撕裂内侧块近裂缝缘 2穿出，送套管内滑线在腔内 形成一线套 套管向下进针方向作 1内切口，拔出套管针 针方向尽可能在裂缝边缘，将足够长度的滑线送入线套内，拉出线套，带出半月板缝合线，均匀用力打 . 全内缝合法 适用于半月板前中部边缘撕裂及后角撕裂 月板缝合器）， 2/0 线及 护通道） 关节镜下置入保护通道，选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置2/0 线，直接对剥脱游离的半月板进行缝 合 固定游离的半月板，减少其活动余地，打结方法采用 ，将线结放在半月板外缘，以防止线结所引起的摩擦 节镜及保护通道放置中选择内后或外后入点，关节镜下在 7 号长针定位辅助下将保护通道置于后室腔内，入口可选择偏高位，用软组精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 7 织刨削刀清理瘢痕组织及粘连的滑膜，切忌损伤后壁血管、神经及后交叉韧带，在视野清晰条件下选择左或右弯 45 角半月板缝合器进行缝合 保证固定的稳定性，打结方法采用 . 2 结果 随访 6 个月 2 年，采用 评分 4，评定膝关节功能及患者运动水平 均得分为分，术后平均为分，效果满意 . 3 讨论 膝关节半月板为纤维软骨，传导膝关节 40% 60%的应力，并随着膝关节的屈伸而前后及旋转移动 5随着膝关节屈伸而异常活动，故半月板撕裂伤不经治疗难以自行愈合 伤部位及稳定性有关，而缝合有助于半月板早期愈合 6论新鲜或陈旧性撕裂均可行缝合修复，血运区 撕裂伤经缝合后可愈合良好 7；是否给红 白区的半月板撕裂行缝合取决于撕裂程度及形状；对于白区内侧缘 3的撕裂则不主张行缝合，可行部分切除修复；对于半月板后角部分撕裂，考虑到半月板起止点，易造成弹响及绞锁症状，在技术条件允许的情况下一般精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 7 应尽可能给予缝合修复 就要求关节镜术者需熟练掌握操作技术，同时应及时判断采用何种缝合方法，才能获得满意的治疗效果 原因在于视野清晰、暴露充分及容易操作，而从内向外及从外向内缝合法均易损伤膝后血管及神经 ；对前角及中段处损伤者，应根据术者对何种缝合熟练及半月板撕裂的形状来选择缝合方法，可随意选择以上 3 种缝合法， 1 种或多种方法亦可同时使用，可缩短手术时间 ，对新鲜半月板撕裂修复提供了良好条件，可明显缩短手术时间，但价格昂贵，且治疗效果有待于进一步探讨 . 【参考文献】 1 , , D, et A in J 994,30(7):165. 2 滕学仁，吕秉伦，范明 ,等 J 1995， 10： 1. 3 黄华扬，尹庆水，章莹，等 310 例（侧）半月板损伤治疗效果分析 J 2002， 17：357. 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 7