全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 探析小切口逆行胆囊切除术的临床应用 摘要: 目的 小切口逆行胆囊切除术( 手术方法。方法 先抽取胆汁或胆囊取石,浆膜下注入少许含麻黄素生理盐水,从胆囊底部分离到胆囊颈,紧贴胆囊壁结扎血管,辨清三管之间关系,在无张力的情况下钳夹切断结扎胆囊管,行大网膜填塞。与传统胆囊切除( 并发症对照。结果 小切口逆行胆囊切除术( 显优于传统胆囊切除( 结论 小切口逆行胆囊切除术中显露较好,降低副损伤,创伤小,恢复快,值得基层医院推广。 关键词: 小切口 逆行 胆囊切除术 胆囊切除术 是当前腹部外科中常做手术之一,微创技术是外科发展新趋势,小切口胆囊切除术( 近年来肝胆外科进展之一,该术式争议焦点是术中显露不清,可增加手术副损伤。小切口逆行胆囊切除术( 小切口胆囊切除术( 一些改良。医源性胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症,处理不当后果非常严重,给病人带来多次手术痛苦,甚至致病人死亡。我院自 2006 年 1 月 2009 年 6 月共收治114 例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组男 31 例,女 83 例,年龄 23 70 岁,慢性精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 结石性胆囊炎 26 例,胆囊息肉 18 例。患者伴高血压 6 例,冠心病 4 例,糖尿病 2 例。 手术适应症 该术式适用于慢性结石性胆囊炎,胆囊息肉,胆囊萎缩,部分相对肥胖,有上腹部手术史。但术前均应行B 超与临床结合,严格仔细筛选病人。 手术方法 在距腹白线 2肋下 2斜切口。长约46性分离腹直肌,不予横断。切开腹膜,先分离妨碍手术的粘连,如胆囊肿大或结石嵌顿,可先抽吸部分胆汁将胆囊颈部嵌顿结石挤入胆囊内,用三把宽的 钩分别拉开十二指肠、胃及肝缘,即可显露胆囊和 。该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标 志。用胆囊钳夹住胆囊底上提牵引,在胆囊肝床浆膜下注入少量含麻黄素生理盐水,形成一水肿分离层,便于剥离止血。从胆囊底部开始分离浆膜层,至胆囊三角时要像剥离甲状腺一样,仔细分辨至胆囊颈,双重结扎胆囊动脉,将胆囊颈夹住向外下牵引,辨清三角之间的关系,在无张力下距胆总管处钳夹,切断结扎加缝扎胆囊管残端,若此处解剖关系不易辨清,可在处切开,用探子探查胆囊管与胆总管的关系,辨清无误后分离胆囊管。如遇到萎缩性胆囊炎、化脓性胆囊炎、门静脉高压等特殊情况,炎症水肿粘连特别严重的,可实施胆囊大部分切除术,残留 粘膜面用石碳酸烧灼,在胆囊颈管之间缝扎,也同样取得良好效果。对肝床出血处加以缝扎,精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 置干纱布于胆囊床处。观察 3 5 分钟,若无活动性出血和黄染,将大网膜填入此处,即可关腹,一般不放置引流。术中打结可用血管钳,要求术者要有娴熟的深部打结技巧,操作中随时调整纱布及 钩以便充分显露。关腹时可在硬膜外导管中推注吗啡 2%布比卡因 10术后基本不用止痛药。 结果:本组 114 例手术绝大多数都顺利完成, 9 例术中扩大切口完成手术, 5 例行胆囊大部分切除,均全部治愈。手术时间 45 120 分钟,中位 65 分钟,术中失血 30150位失血 60术中输血,无术后出血, 1 例术后并发轻型胰腺炎, 1 例术后 3 天出现巩膜黄染,经探查发现胆总管瘘,经胆肠吻合而治愈。 2 讨论 小切口逆行胆囊切除术要求:强调手术适应症选择的目的在于减少并发症,提高安全性。小切口逆行胆囊切除术( 小切口胆囊切除术 (一些改良,笔者认为选择术式要严格掌握手术适应症,应有充分术前准备,良好的麻醉和照明设施,术者要有坚实的肝胆外科基础和娴熟手术技巧,助手配合默契 。值得注意的是病理改变复杂,解剖变异多,存在潜在手术危险,且并发症往往是非常严重的,应根据实际情况选择切口大小,不要盲目追求小切口。 精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 小切口逆行胆囊切除术( 发症:胆汁瘘是常见并发症之一,胆汁瘘也是引起弥漫性腹膜炎术后死亡的重要原因之一。胆汁瘘来源于胆囊床、胆囊管残端和损伤的肝外胆管。对于胆囊床胆汁瘘,只要引流通畅,严密监测有无腹膜炎体征和生命体征的变化及时处理,均无大碍。胆管损伤也是严重并发症之一,国内报道其发生率为 % %,必须高度警惕其发生。导致胆管损伤的原因很多,包括胆囊三角解剖不清或胆 管解剖变异,术中出血时误夹胆总管。出血占并发症的10%,出血发生的部位主要是胆囊动脉,其次是胆囊床渗血。需要指出的是,当术中止血有困难时,需仔细寻找出血部位,行有效处置。术后腹腔感染主要由于术中污染所致,常见原因是术中胆囊破裂或胆囊管远端未完全结扎,使大量感染性胆汁或泥沙样结石污染腹腔所致。我院自 2006 年 1 月 2009年 6 月共收治 114 例,胆道损伤 1 例,术后并发轻型胰腺炎1 例。 小切口逆行胆囊切除术优点:术中显露比小切口胆囊切除术好,有利于处理胆囊管和胆囊动脉变异,降低副损伤,术后切口瘢痕小,美观, 术中不切断腹直肌,对病人创伤小,痛苦小,术后恢复明显优于传统胆囊切除术,可适用于一些高危病人,拓宽了小切口胆囊切除术的一些适应症,缩短住院时间,减轻病人经济负担。在直视下操作,术后并发症较腹腔镜切除术低,也不需昂贵的医疗设备和专业技术培养,精品文档 2016 全新 精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 易于在基层医院普及和推广。 参 考 文 献 1 李和坤,钟复光,等 J2009,(9):545 546. 2 孙玉堂 例分析 J000, 13( 1) 52 53. 3 刘国礼 J001, 16(9)
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 高考化学一轮复习 第十三章 化学与技术 第41讲 化学与工农业生产知能演练轻松闯关-人教版高三化学试题
- 高考化学二轮复习 逐题对点特训4-人教版高三化学试题
- 经济特区房屋的租赁合同书
- 酒水饮料购销合同
- 协会战略合作协议
- 生态停车场施工方案
- 关于采购员工春节福利的申请
- 教务主任年终工作总结汇报简约清新风学校教务主任年级主任年终总结教育课件
- 检验技术化学发光和荧光免疫技术及仪器
- 人教版英语四年级上册 字母
- 2023年林业专业知识考试试题及答案
- 潼关县潼金矿业有限责任公司陕西省潼关县太峪岗沟金矿矿山地质环境保护与土地复垦方案
- 2024华远国际陆港集团所属企业招聘笔试参考题库附带答案详解
- 《文创产品包装设计》课件-1.2任务二:文创产品的界定
- 位置度公差及其计算课件
- GB/T 43819-2024皮革化学试验杀虫剂残留量的测定
- 酒店管事部承包合同
- 读书推荐《孩子,把你的手给我》PPT
- 语文课程标准3500常用字表
- (超经典)供电课程设计某机械铸造厂降压变电所电气设计
- 人教2011版小学数学四年级认识三角形及特性.pptx
评论
0/150
提交评论