毕业设计-开放性颅脑损伤患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 开放性颅脑损伤患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010530 班 级： 13级护理305班 指导老师： 王晖 朱永泰 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010530性 别女班 级13级护理305班毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师王晖 朱永泰毕业设计题目开放性颅脑损伤患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李XX男23工人汉未婚初中家庭住址 广东省中山市XXX案例陈述 主诉：患者约入院前2小时，不慎从约1.8米处跌落地面，头部，胸部等先着地，伤后有短暂意识障碍，醒后感觉头部，颈部，胸部，右侧腕部疼痛而就诊。 现病史：神志清醒，精神差，懒言，右侧额部可见一大小约4-5cm头皮血肿，左侧眼睑肿胀，淤青，双侧鼻腔可见活动性出血，右侧腕部活动时感觉疼痛，头颅CT提示：左侧额部硬脑膜外血肿，量约5ml，右侧颞叶脑挫裂伤，左侧额骨骨折，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 既往史：否认“冠心病，高血压，糖尿病”史，否认“药物及食物过敏史，否认“冠心病，高血压，糖尿病”史，否认“药物及食物过敏史。 个人史：无疫源地和地方性疾病流行区生活史，生活环境、工作环境无毒物接触史，日常生活规律，无麻醉药品、毒品滥用史、无冶游史。 家族史： 家庭成员中无高血压、糖尿病等史，否认有家族性遗传疾病。 入院查体：T:36.5 P:90次/分 R:20次/分 BP:102/62mmHg ，神志清醒，精神差，懒言，右侧额部可见一大小约4-5cm头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧眼睑肿胀，淤青，双侧鼻腔可见活动性出血，流速不快，颈部活动受限，腹部平软，右侧腕部活动时感觉疼痛，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 1.头颅CT提示：左侧额部硬膜外血肿，量约15ml，右侧颞叶脑挫裂伤，左侧额骨骨折2.胸部CT提示：右肺挫伤，颈部CT未见异常3.超声检查提示：肝、胆、脾、胰、双肾、双输尿管上端、膀胱暂未见明显异常。 入院诊断： 中型开放性颅脑损伤，左侧额部硬脑膜外血肿，右侧颞脑挫裂伤，颅底骨折，左侧额骨骨折，左侧额部头皮血肿，右眼钝挫伤，右侧腕部骨折。主要健康问题1. 意识障碍2. 皮肤完整性受损3. 潜在并发症：感染4. 营养失调5. 体温升高6. 自理缺陷7. 有受伤危险8. 恐惧 健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施 意识障碍 1周内使患者恢复自主意识。1. 监测患者神志，瞳孔呼吸变化1小时1次。2. 保持病人体位舒适，予以翻身拍背2小时1次。3. 保持呼吸道通顺。4. 预防继发性损伤。5.做好生活护理。 皮肤完整性受损 使患者受损皮肤得到缓解并逐渐恢复。1. 评估患者全身状况、皮肤状况。2. 定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫体位垫，定时按摩受压部位。3. 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。4. 为病人洗澡时，选用中性肥皂，避免擦、搓。5. 病人皮肤瘙痒时，应适当约束双手，以免抓破皮肤。6.加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗。 潜在并发症：感染 减少患者在住院期间的感染机会。 1. 定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温。2. 保持呼吸道通顺，加强肺部护理。3. 加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次。4.遵医嘱定时痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药。 营养失调 增加患者营养摄入，使患者机体免疫力得到提高。1. 监测患者电解质的结果。2. 合理饮食。3. 遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量。4.保证胃肠营养的热卡供给。 体温升高 2-3天内病人体温下至正常。 1. 监测病人体温，每4小时一次。2. 体温38时，采取降温措施。3.严格检测热水袋及冰袋使用标准，防止烫伤及冻伤。 自理缺陷 3-4患者能进行简单的生活自理，往后逐步恢复正常。 1. 做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。2. 协助病人翻身、拍背，2小时1次。3. 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通顺。4.使用床栏、约束带，专人守护。 有受伤危险 患者在住院期间不因危险因素的存在而受到伤害。1.给于床头警告告之，床加护栏。2.保持地面干燥，房间无障碍物。3.入厕、洗澡、外出、检查时需专人陪护。4.床边放置防滑鞋。5.病区照明光线适宜。 恐惧 消除患者住院期间的心