护理部工作制度176319371.doc

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薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芄薄薇羄莆蒇袅羃肆蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁肄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂芈薅袇膁蒀莈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄螅肄蒄螀螄 护理部工作制度一、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。二、实行护理部、科护士长、护士长三级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。 三、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。四、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。五、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。六、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。七、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故进行调查、讨论、鉴定和提出处理意见。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 八、组织全院护理人员的业务学习、“三基”培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。协助有关部门组织临床教学活动，开展学术活动，不断提高护理业务水平。，定期对护理人员进行岗位技术能力评价和业绩考核工作。九、定期进行护理服务满意度调查，持续改进护理服务，不断提高患者满意度。十、完成院领导和上级部门交办的其它工作。护士注册、执业管理制度一、严格按照护士条例执行护士注册执业管理。二、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。三、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。五、护士注册管理 1、护士首次注册，应当具备下列条件（1）具有完全民事行为能力；（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、护士再注册每五年一次。（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守护士条例有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。六、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。护理质量管理制度一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。五、检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部病历书写基本规范（试行）和四川省护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。护理安全管理制度一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。五、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。八、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，并做好登记。九、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。十、落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。十一、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。医嘱执行制度一、基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。二、长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。三、临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3、药物过敏试验结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔“-”标记，并签名。护理查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。一、护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特色个案及开展新业务、新技术等。3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。二、护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次、科护士长组织片区每两月1次、护士长组织病房每月1次，节假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。三、护理查房的要求1 、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。2 、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。3 、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。四、管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。护理会诊制度一、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。二、护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。三、护理会诊种类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主管护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为主管护师以上（含主管护师）人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长报护理部，由护理部组织进行会诊。3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。护理病例讨论制度一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。三、护理病例讨论要求1、讨论前明确亩的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。四、护理病例讨论重点1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。护理差错事故管理和报告制度一、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落，跌伤、压疮等。二、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。三、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。四、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。五、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。六、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。七、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。护理投诉管理制度一、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。二、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。三、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。四、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经营，接受教训，及时整改。无、投诉一经核实后，护理部应根据事情情节严重程度，予以相应的处理。六、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。护理文件书写与医疗文件管理制度一、护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本规范（试行）四川省护理文件书写规范（试行）等规定执行。二、护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。三、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。四、体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。五、病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。六、住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。八、病历中各种表格均排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。九、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。十、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。十一、病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。十二、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不 可直接将病历交予病人或家属。病人入院接待制度一、急诊病人1、急诊病人由入院或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄，性别，诊断，简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址，电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知有关部门。二、平诊病人1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续，由入院处通知相关科室。2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。5、分管床位护士协助病人进行卫生处置，主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。7、评估病人情况，完成常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内应完成病人入院评估、首次护理记录和入院介绍。病人出院制度一、根据医嘱通知病人及家属出院日期，并协助办理出院手续。二、分管病人护士做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。三、取得出院结账清单后，协助病人整理用物，清点医院物品，签发出院证。四、整理出院病人病历、注销各种卡片，停止一切医疗活动。五、清理床单位用物，进行终末消毒处理。病人饮食制度一、医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病人及营养室。二、将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。三、开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。四、冬季饮食应注意保暖，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协助病人进餐。五、病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家属不可自行准备治疗饮食、特殊饮食。六、注意观察病人的进食情况，随时征求病人意见，及时与营养科取得联系。病人健康教育制度一、按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康教育需求。二、针对病人及家属的健康教育需求实施评估、选择教材、制定计划、落实和评价效果。三、采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如个别指导、集体讲解、文字宣传等。三、在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不同阶段进行健康教育。四、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合理论与实践相结合的原则。五、将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达100%。物品、药品管理制度一、一般物品管理制度1、护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立帐目、分类保管、定期检查，帐物相符。2、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应造成积压、丢失、损坏、变质和浪费。3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度赔偿。4、掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。5、外借须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。6、护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。二、药品管理制度1、病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。2、根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取及管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。3、定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药品标签清晰可辨，药品相符。严禁使用标签模糊或涂改的药品。4、病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。5、毒、麻、剧、限药应设专用加锁存放，专人保管，保持一定基数，严格交接班，用后由医生开专用处方领取并登记。6、抢救药品应固定存放于抢救车内，做到“四定，三无、二及时、一专”，每日检查，并严格交接班。7、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。三、仪器、器材管理制度1、医疗仪器、器械制定专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。2、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时清洁、消毒处理。3、新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。4、精密设备要定人管理，定点存放，定期检查，定期维护，若有损坏，及时送修。5、各类仪器设备应建立帐目，帐物相符，做到无责任性损坏和遗失。6、设备的清领、维修、借出、报废等要详细记录。7、负责人更换时，须清点所有医疗仪器及设备，办理移交手续，移交人和接收人应签名。四、被服管理制度1、各病房应根据床位、病人需要确定被服基数与机动数，做好交接。2、病人入院时，护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。3、病人出院、转院时，护士应将被服当面清点、收回。4、脏被服应放于指定地点，由洗浆房回收统一清洗处理。急诊护理工作制度一、贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、便捷、有效。二、急诊要有独立的区域，分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区，各区有管理制度和流程。三、严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作，做好各项记录。四、急诊护理人员相对固定，具有三年以上临床护理工作经验，有高度责任心、同情心，有应急处理的技能。五、急诊值班人员必须坚守岗位，严格执行首诊负责制和各项规章制度、技术操作规程，熟练掌握危重急救技术、抢救程序和急救器材使用。六、急救药品、物资齐备，管理规范，做到“四定、三无、二及时、一专”，每班交接，认真记录。七、抢救室急救设施，如心电监护仪、除颤器、呼吸机、洗胃机、负压吸引器等齐备完好，处于功能位。八、救护车内急救器材完备，如通讯设备、除颤器、简易呼吸器、心电监护仪、氧气瓶、气管插管、创伤固定夹板、颈托、输液物品、铲式搬运架等，定期检查，做好记录。九、建立健全疫情登记报告制度，并按照相关传染疾病诊治处理和隔离保护。十、观察室达到“四化八字”，并做好安全工作。十一、落实消毒隔离措施，做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理，防止和控制医院感染。十二、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要立即报告科主任和护士长及相关院领导，并积极组织抢救。凡涉及法律纠纷的病人在积极救治的同时要及时报告相关部门。门诊护理工作制度一、护理人员有良好的仪表、仪容，着装符合职业要求，佩戴胸牌。二、严格执行医院及门诊各项规章制度，认真履行岗位职责。三、门诊工作人员应关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，耐心解释。四、加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序，诊断室保持“一医一患”。五、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情变化，出现异常情况时，及时处理，主动配合医生进行诊察及治疗。六、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真理履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病人的事件发生。七、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时。八、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。九、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，换药室、治疗室等应严格遵守操作规程，定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。十、做好传染病或疑似传染病人预检分诊，加强发热、肠道、传染病的管理及疫情登记报告。十一、开展多种形式的健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。十二、加强医德医风建设，做好病人满意度调查。门诊口腔科护理工作制度一、工作人员着装符合职业要求，服务热情，文明用语。二、诊疗室采光、通风良好，布局合理，分区明确，符合医院感染管理规范要求。三、各诊疗室无菌物品与非无菌物品分别放置，诊疗室台面整洁、用物放置有序、使用方便，并随时保持整洁。四、口腔专科所用药物、材料等保证质量，存放规范，标识清楚。五、牙科综合治疗台及诊疗台每日用含氯制剂擦拭，各诊疗室应有消毒登记本并做好记录。六、各类牙科器械（车针、根管治疗器械、拔牙切屑、牙周治疗手术器械等）须达到灭菌标准。七、遵守技术操作常规和无菌操作规程，医护人员在进行口腔诊疗操作时应戴口罩、帽子、面罩（或护目镜），各项检查和手术所需用物和器械均要严格消毒。八、凡是进入组织、血液的牙科器械（手机、牙钻、车针、根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗手术器械等）必须达到灭菌标准，并做到“一人一盘一灭菌”。九、做好空气、物表、地面及医疗废弃物的消毒与处理，防止和控制医院交叉感染。发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。十、建立器械账册、设备档案，专人管理，定期检查、维护和保养，保证安全使用，延长设备寿命。病房护理管理工作制度一、病房由护士长负责管理，病房管理达到“四化”（管理目标化、工作制度化、操作规程化、设施规范化）、“八字”（整洁、舒适、安全、安静）要求。二、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求，保质保量完成护理工作。三、严格执行各项规章制度、操作规程和护理常规。主动、及时巡视病房，严密观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病人身心需要。四、临床护理工作体现人性化服务，注意保护病人知情权和隐私权。分管病人的护士要掌握病人的“八知道”（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果），落实等级护理。加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。五、建立健全病房安全措施及应急方案，护理人员应具备处理护理意外事故和非护理因素不良事件的能力。六、定期召开工休座谈会进行安全教育、健康教育指导，征求病人及家属意见，不断改进护理工作。七、不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。八、合理安排工作时间，保证病人休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保证病房安静。九、做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。重症监护室护理工作制度一、监护室在护理部、科主任领导下，由护士长负责管理。二、监护室人员着装符合职业要求，遵守职业规范，具有高度责任心，严格遵守有关规章制度。三、监护室护士应具备2年以上的临床护理工作经验，并经ICU专科培训，掌握必备的监护知识技能后方可上岗。四、严格执行监护室病人出入管理制度、查对制度、交接班制度，并做好记录，严防差错事故。五、按特级护理要求对病人实施护理。护理计划健全、措施落实，记录规范完整，重视病人心理护理，满足病人合理需求。危重病人护理合格率90%。感染性病人和非感染性病人要分区安置，有血液传播疾病病人安置单间。六、保证监护仪器使用中的有效性和安全性，保证危重病人实施护理措施的安全性，保证各种管路消毒灭菌的可靠性。七、急救器材、设备、物品管理做到“四定、三无、二及时、一专”。八、严格执行医院感染管理各项要求，定期监测微生物指标，预防和控制医院内感染的发生。九、保持病房整洁、舒适、安全、安静。病房布局合理，陈设规范，通风良好，保持基础设施完好。十、限制与医疗护理无关人员出入，限制探视，探视人员应穿隔离衣及鞋套。手术室护理工作制度一、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。二、凡进入手术室必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋，非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。三、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。四、凡进入手术室人员，应严格遵守手术室规章制度，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。五、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术，每一手术间限设一张手术台。血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。六、严格执行查对制度，认真落实“十防”措施，严防差错事故，确保病人安全。七、严格执行医院感染管理办法规定，手术器械及物品一用一灭菌。定期作环境八、卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。加强一次性物品的管理。严防切口感染和医院感染，做好资料统计工作。九、加强手术室急救器材、药品管理，做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。贵重仪器专人保管。器械、物品原则上不外借，需外借时应由有关负责人批准。十、护理人