ICU危重患者气管切开术的术后护理-icu护理论文.doc

ICU危重患者气管切开术的术后护理-icu护理论文ICU危重患者气管切开术的术后护理 【摘 要】大多数ICU危重患者需进行气管切开术，而要确保患者得到良好疗效，减少各种并发症，促进患者早日康复，就需做好ICU危重患者气管切开术的术后护理。【关键词】气管切开术；术后护理气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。解剖学上以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为“安全三角区”，气管切开术应在该区域内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管1。随着重症医学的发展，急诊ICU中需要建立人工气道行机械通气的患者越来越多2。而ICU危重患者气管切开术的护理是保证机械通气患者减少各种并发症、提高疗效、促进患者康复的重要措施。本文回顾性分析2010年1月2012年11月我院ICU危重症患者气管切开术机械通气患者30例临床资料，总结护理经验。1临床资料1.1 一般资料：本组30例，其中男21例，女9例，年龄615岁。原发伤：重型颅脑外伤 12例，脑血管意外9例，呼吸或循环衰竭2例，危重症外科手术4例，休克2例，心肺复苏后1例。机械通气方法：气管切开呼吸机辅助或控制呼吸，呼吸机使用时间114 d，平均带机7.5 d。1.2手术步骤：体位：仰我卧位，垫肩、头后仰，并保持正中位；若垫肩呼吸困难加重，则可待切开皮肤，分离颈前组织后再垫肩；若呼吸困难严重不能仰卧时，可采取半卧位或坐位；进行消毒与麻醉；切口：选择颈前正中纵切口，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离，暴露颈前正中的白线；分离：分离颈前带状肌肉，用止血钳沿正中线行钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌以相等的力量牵向两侧，并注意保持正中位置；暴露气管：甲状腺峡部一般横跨在第24气管环前，应沿其下缘稍行分离，向上牵拉暴露气管，若：甲状腺峡部较宽，可将其切断、缝扎；切开气管：充分暴露气管前壁，可先用空针刺入气管回抽空气证实，然后在第3-4环处刀锋朝上切开气管。注意避免切开第一环，以免损伤环状软骨而导致喉狭笮；切口应不低于第5环，以免损伤大血管和胸膜顶；插入气管套管；固定套管：将两侧系带缚于颈部，其松紧要适当，以免套管脱出；缝合切口：纵切口仅需缝合套管上方的切口，套管下方切口不予缝合，以免发生气肿。2 结果手术时间为10-25 min，平均15.62.5 min。1例术中出血稍多，1例有局部血肿，为术中损伤较大血管所致；l例术后创口有少量渗血，未出现不能控制的大出血、心跳骤停、术后肺不张、气管食管瘘等严重并发症，非计划性脱管1例，及时按气管切开体位固定患者，立即将套管置入，气管切开术成功率100%。30例中，治愈（治愈标准为原发病得到控制或缓解、正常脱机、无明显并发症）28例；因原发病抢救无效死亡2例，抢救成功率为93.33%。3护理3.1 一般护理：采用多功能监护仪加强生命体征监测，维护（持）危重症患者的呼吸和循环稳定，积极治疗原发病，进行血气分析指导机械通气。术后早期应严密观察气管切开后伤口有无出血，有无皮下气肿和呼吸困难，定时更换气管切开处敷料，保持清洁干燥。对未机械通气的患者用生理盐水浸湿的2层无菌湿纱布覆盖于导管口可以减少灰尘等异物吸入，起简单过滤作用，增加吸入空气的湿度。3.2心理护理：根据患者不同的心理状态给予相应的心理评估和心理疏导。护士应主动热情地与患者和家属进行交谈，加强医患沟通，缓解其紧张情绪，告诉气管切开后护理配合注意事项。3.3病室环境：室内温度在22左右，湿度在90%以上。患者住院期间，应随时保持病房的清洁、干燥、空气流通，每日采用消毒液拖地，紫外线消毒室内空气。加强病房内空气带菌量的监测，以指导病房环境的管理。3.4口腔护理：护士应先将气囊封闭以防清洗液进入气管。然后根据口腔PH 值选用口腔清洗液擦洗。不能合作的患者要小心地进行口腔护理，同时注意口腔有无霉菌感染。3.5气管切口处和套管的护理：为防止切口处感染，应及时清除切口周围分泌物，定期更换纱布，2次/天用0.5%碘伏棉球清洁切口，保持切口局部清洁。做好套管的管理与护理，用生理盐水湿纱布覆盖在套管口上，防止灰尘和细菌入侵，每天用生理盐水清洗套管口周围，内套管要做好消毒工作，套管系带松紧要适宜。3.6防止非计划性脱管：防范与护理措施：进行风险评估；强化导管护理管理；及时有效的肢体约束；规范护理技术操作程序，加强监护，及时发现，正确处理，防止意外事件发生等。本组非计划性脱管1例，及时按气管切开体位固定患者，立即将套管置入，未出现窒息缺氧，主要因为浅昏迷患者躁动引起，立即给予镇静药物。3.7气道湿化护理：采用持续气道湿化法，雾化吸入、人工鼻等方法结合使