护基-本科-人卫-重点大题.doc

第二章 环境1、环境及医院环境的分类环境内环境外环境生理环境心理环境自然环境社会环境相互影响相互制约医院环境分类社会环境 物理环境 医院的规章制度建筑设计、基本设施及院容院貌等（硬环境）（软环境）医疗服务环境 医院管理环境 医疗护理技术精神风貌服务态度等人际关系监督机制各部门协作等人文社会环境2、良好医院环境的特点服务专业性：专科护士安全舒适性：治疗性安全、生物环境安全、医患、护患关系和谐文化特殊性管理统一性：每个科室的制度都是一样的 每一种护理操作都有流程、规范每一个床单元的配置都是统一的 工作人员统一着装3、医院环境调控的有关因素项目标准空间床间距不小于1米温度一般病房1822，新生儿及老年患者室温2224湿度50%60%通风定时通风，每次30分钟左右噪音白天3540dB，“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）光线经常接受阳光照射，人工光源依据需要调节装饰简洁、美观、温馨第三章 患者入院和出院的护理1、入院护理、出院护理的目的入院护理的目的：协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求出院护理的目的：对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、整理床单位2、患者床单位所包含的固定设备床、床垫、床褥、枕芯、棉胎、大单、被套、枕套、橡胶单、中单、床旁桌、床旁椅、过床桌3、舒适卧位的基本要求卧床姿势：尽量符合人体力学要求。 体位变换：经常进行，至少每2h一次身体活动：无禁忌证时，每天活动受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。保护隐私：适当地遮盖，患者身心舒适。 4、分级护理的级别、适用对象及护理特点标识：一级及以上护理-红色 二级护理-黄色 三级护理-绿色特级护理护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。适应对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者一级护理护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导 适应对象:1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理护理要点:1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。适应对象:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。三级护理护理要点:1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。适应对象:1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者 5、临床常用卧位的适用范围及临床意义（一）仰卧位：（分三种） 去枕仰卧位：（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。（可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。）（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（可预防颅内压降低而引起的头痛。） 中凹卧位（休克卧位）：休克患者。 抬高头部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状 抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量。 屈膝仰卧位：胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。（可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部位。）（二）侧卧位： （1）灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查（2）预防压疮（3）臀部肌肉注射时（三）半坐卧位：（1）某些面部及颈部手术后患者。（可减少局部出血）（2）胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。回心血量减少，从而减轻肺淤血的心脏负担。肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。 （3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合。（四）端坐位：适用于左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。（五）俯卧位： （1）腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查（2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者（3）胃肠胀气所致腹痛的患者（六）头低足高位：（1）肺部分泌物引流。（使痰易于咳出）（2）十二指肠引流术。（有利于胆汁引流）（3）妊娠时胎膜早破。（防止脐带脱垂）（4）跟骨或胫骨结节牵引时。（防止下滑）（七）头高足低位：（1）颈椎骨折患者作颅骨牵引时（2）减轻颅内压，预防脑水肿（3）颅脑手术后的患者（八）膝胸卧位：（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗（2）矫正胎位不正或子宫后倾（3）促进产后子宫复原（九）截石位：（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术（2）产妇分娩6、患者入院程序入院程序：办理入院手续 卫生处置 护送患者进入病区7、患者入院后的初步护理内容、出院前和出院当日的护理患者入院后的初步护理： （1）迎接新患者（2）通知负责医生诊查患者（3）协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估（4）通知营养室为患者准备膳食（5）填写住院病历和有关护理表格（6）介绍与指导（7）执行入院医嘱及给予紧急护理措施患者出院前的护理：（1）通知患者和家属（2）进行健康教育 （3）关注病人情绪变化（4）征求患者意见，以便不断提高医疗护理质量患者出院当日的护理：医疗文件的处理：（1）执行出院医嘱（2）填写患者出院护理记录（3）按要求整理病历，交病案室保存患者的护理：（1）解除腕带标识（2）清理用物（3）协助患者或家属办理出院手续病室及床单位的处理：（1）开窗通风（2）床单位处理：1.撤去病床上的污被服，放入污物袋。2.用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。3.非一次性使用的用物如脸盆、痰杯，需要用消毒液浸泡。4.床垫、床褥、棉胎、枕芯等用紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒，也可以曝晒。（3）铺好备用床，迎接新病人第四章 预防与控制医院感染1、医院感染的分类、形成原因及条件分类：内源性感染、外源性感染生理因素：年龄、性别形成原因：外在因素病理因素:疾病因素心理因素：情绪、主观能动性等等诊疗活动医院管理机制：院感制度不健全侵入性诊疗机会增多抗生素使用不合理内在因素形成条件：感染源、传播途径、易感宿主2、医院选择消毒灭菌的原则根据医院用品的危险性选择消毒灭菌的方法高度危险性物品：选择灭菌法中度危险性物品：选择中水平消毒法或高水平消毒法低度危险性物品：选择低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可根据污染微生物的特性选择消毒灭菌的方法根据消毒物品的性质选择消毒灭菌的方法3、无菌技术操作原则和隔离原则4、比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点5、正确区分清洁、消毒、灭菌方法的分类6、举例说明常见的隔离类型及相应的隔离措施第五章 患者的安全与护士的职业防护1、影响患者安全的因素（1）患者因素：感觉功能、年龄、目前的健康状况（2）医务人员因素：医务人员的配备、素质高低等（3）医院环境因素：基础设施、设备的配备（4）诊疗方法因素：检查、治疗、护理方法（5）其他方面：社会文化、卫生资源等2、各种保护具、辅助器使用的目的及操作的注意事项保护具：目的：床档：预防患者坠床约束带：用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。支被架：用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。注意事项：（1）应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适 （2）使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解（每2小时1次），观察末梢循环情况（15分钟/次）（3）确保患者随时与医务人员取得联系 （4）记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。辅助器：目的：拐杖：是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。手杖：常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器：适用于上肢健康，下肢功能较差者。注意事项：（1）使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。（2）选择适合自身的辅助器。 （3）使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。（4）使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。3、职业损伤的有害因素有害因素：（1）生物性因素：细菌、病毒（2）化学性因素：常用消毒剂、常用化疗药物、麻醉废气、其他（3）物理性因素：锐器伤、负重伤、放射性损伤、温度性损伤（4）心理-社会因素4、护理职业防护的管理要点（1）完善组织管理（2）建立健全规章制度，提高整体防护能力（3）加强职业安全教育，强化职业防护意识（4）改进护理防护设备（5）强化和推进标准预防（6）重视护士的个人保健5、正确识别医院的不安全因素及预防措施（一）物理性损伤：（1）机械性：跌倒、撞伤、坠床 （2）温度性损伤：烫伤、冻伤、灼伤、烧伤 （3）压力性损伤：压疮、气压伤、局部压疮 （4）放射性损伤：主要由放射性诊断或治疗引发（二）化学性损伤：药物使用不当、药物配伍不当、用错药物（三）生物性损伤：包括微生物和昆虫对人体的伤害（四）心理性损伤：指各种原因所致的情绪不稳、精神受到打击而引起6、解释各种常见的护理职业损伤产生的原因，及预防措施（一）生物性损伤：原因：（1）针刺伤 （2）接触血液与体液预防措施：（1）洗手（2）安全处理锐利器具（3）医疗废物及排泄物的处理（4）避免直接接触血液或体液（二）锐器伤：原因：（1）护士自我防护意识淡薄（2）护士技术不熟练和操作不规范（3）意外损伤（4）患者因素（5）身心疲劳（6）教育培训不够，防护用品不到位预防措施：（1）建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识（2）纠正易引起锐器伤的危险行为（3）严格管理医疗废物 （4）加强护士的健康管理（5）与患者沟通配合（6）适当调整护士工作强度和心理压力（7）使用具有安全装置的护理器材（三）化学药物损伤：原因：（1）准备化疗药物过程（2）在注射操作过程中（3）在处理化疗药物使用后的过程中（4）直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物预防措施：（1）配制化疗药物的环境要求（2）配备专业人员（3）化疗药物配制时的防护（4）化疗药物给药时的防护 （5）化疗药物污染的处理（6）集中处理化疗废弃物和污染物第六章 患者的清洁卫生1、口腔、头发、皮肤及会阴护理的评估内容。（一）口腔护理的评估：（1）卫生状况：口唇、黏膜、腭、牙、牙龈、舌、唾液和气味等（2）自理能力：患者自理程度不同，可给予提醒、指导、鼓励和帮助（3）保健知识：口腔清洁用具的选择和使用习惯，保健知识的了解等（4）义齿佩戴：佩戴合适、清洁卫生（二）头发护理的评估：（1）头皮：皮屑、抓痕、擦伤、皮疹、有无瘙痒 （2）头发的护理知识：如常用的洗化产品、自理能力等（三）皮肤护理的评估：（1）颜色（2）温度 （3）柔软性和厚度（4）弹性（5）完整性：检查皮肤有无破损，斑点、丘疹、水泡和硬结（6）感觉：通过触诊评估（7）清洁度：通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估2、口腔护理溶液及作用溶液名称浓 度作 用生理盐水 清洁口腔，预防感染过氧化氢溶液 13防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者碳酸氢钠溶液 14属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液 0.02清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液 0.02清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液 0.1适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液 23酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液 0.08 适用于厌氧菌感染3、压疮发生的原因、高危人群及易患部位原因：（1）局部因素：垂直压力、摩擦力、剪切力、局部潮湿或排泄物刺激（2）全身因素：营养状况、感觉或运动障碍、体温过高、矫形器械使用不当、应激 （3）相关因素：年龄、吸烟高危人群：（1）神经系统疾病患者（2）老年患者（3）肥胖患者（4）营养不良患者（5）水肿患者（6）疼痛患者（7）使用矫形器械患者（8）大小便失禁患者（9）发热患者（10）使用镇静剂患者易患部位：（1）仰卧位：好发于枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 （2）侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、膝、内踝、外踝 （3）俯卧位：好发于面颊、肩峰、肘、髂嵴、膝、足趾 （4）坐位：好发于肩胛骨、骶尾部、坐骨结节、足跟4、晨晚间护理的目的和主要的内容5、叙述灭头虱、头虮的方法（1）30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶中，加50%乙醇100ml，再加入乙酸1ml，盖严，48小时后方可使用。（2）30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30分钟，以双层纱布过滤，将药液挤出。将药渣再加水500ml煎煮30分钟，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次药液合并浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml，即制得30%百部含酸煎剂。6、压疮的预防（1）评估 （2）避免组织长期受压：定时翻身保护骨隆起处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板应用减压敷料应用减压床垫（3）减少摩擦力和剪切力（4）保护皮肤，避免不良刺激（5）促进血液循环（6）改善机体营养状况（7）鼓励患者活动（8）实施健康教育7、能够判断压疮的分期并采用相应的治疗期：瘀血红润期：表现：（1）皮肤完整（2）有压之不褪色的红斑 （3）肿胀（4）皮温发热（5）感觉疼痛。治疗：（1）动态评估，及时发现，（2）去除原因及各种诱因，避免进展。（3）实施压疮预防措施（4）使用皮肤保护膜予以保护（5）严禁按摩期：炎性浸润期：表现：（1）受压部位呈紫红色（2）部分皮层缺失，粉红色创面；（3）无腐肉（4）也可表现为水疱（5）疼痛明显。治疗：保护皮肤，预防感染，促进愈合期：浅度溃疡期：表现：（1）全层皮肤破坏（2）可见皮下脂肪组织（3）渗出多，有腐肉（4）形成浅度溃疡（5）疼痛加剧。 治疗：清理伤口、控制感染、促进肉芽组织生长。第七章 休息与活动1、休息的条件。（1）身体方面：增加身体的舒适（2）心理方面：促进心理的放松（3）环境方面：保证环境的和谐（4）睡眠方面：保证足够的睡眠2、影响睡眠的因素、各种睡眠障碍的临床表现。影响因素：年龄 生理 病理 环境 药物 情绪 食物 个人习惯 生活方式 睡眠障碍：失眠、发作性睡眠、睡眠过度、睡眠呼吸暂停、睡眠剥夺、梦游症、梦魇、睡惊、遗尿 3、活动受限的原因及对机体的影响。原因：（1）疼痛（2）运动、神经系统功能受损（3）运动系统结构改变（4）营养状态改变（5）损伤（6）精神心理因素（7）医疗护理措施的实施影响：（1）对皮肤的影响：主要是形成压疮 （2）对运动系统的影响：腰背痛、肌肉萎缩、骨质疏松、关节变形 （3）对心血管系统的影响：体位性低血压、静脉血栓形成 （4）对呼吸系统的影响：限制有效通气和影响呼吸道分泌物的排出 （5）对消化系统的影响：食欲下降、厌食、营养不良（6）对泌尿系统的影响：会形成尿潴留、尿道结石（7）对心理状态的影响：焦虑、恐惧失眠、情绪波动4、休息的方式、条件及在维持身体健康中的作用方式：略条件：身体方面、心理方面、环境方面、睡眠方面维持身体健康的作用：（1）减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力（2）维持机体生理调节的规律性（3）促进机体正常的生长发育（4）减少能力的消耗（5）促进蛋白质的合成及组织修复5、比较睡眠的分期及不同特点（括号内为生理表现）（一）慢波睡眠：（1）入睡期（期）：可被外界声音惊醒（全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢）（2）浅睡期（期）：进入睡眠状态，但仍易被惊醒（血压、体温下降）（3）中度睡眠期（期）：睡眠加深，需巨大声音才能使之觉醒（与期一样）（4）深度睡眠期（期）：为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿（分泌大量生长激素）（二）快波睡眠：眼球迅速转动，可出现梦境（分泌大量肾上腺素，肌肉松弛，很难唤醒）第八章 生命体征的评估与护理1、T P R BP 的正常值、生理变化（一）体温：成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.036.337.2肛温37.536.537.7腋温36.536.037.0生理变化：变化范围很小，一般不超过0.51.0（1）昼夜：呈周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高（2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青、壮年。（3）性别：成年女性的体温平均比男性高0.3（4）肌肉活动：可导致体温升高 （5）药物：麻醉药物可增加散热（6）其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变换（二）脉搏：正常成人在安静状态下脉率为：60-100次/分生理变化：（1）年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加（2）性别：女性脉率比男性稍快，通常相差5次分（3）体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢（4）活动、情绪（5）饮食、药物（三）呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为1620次分，呼吸与脉搏的比例为1:4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。生理变化：（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快（2）性别：同年龄的女性比男性呼吸稍快（3）活动（4）情绪（5）血压：血压升高，呼吸减慢；血压降低，呼吸加快（6）其他：环境温度升高，呼吸加快（四）血压：正常范围：收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 脉压：3040mmHg 平均动脉压：100mmHg生理变化：（1）年龄：随年龄的增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势（2）性别：女性血压低于男性（3）昼夜和睡眠：凌晨23时最低，在上午610时及下午48时各有一个高峰，晚上8时后血压缓慢下降（双峰双谷）（4）环境：寒冷环境，血压升高；高温环境，血压下降（5）体型：高大肥胖者血压较高（6）体位：血压变化由高到低：立位坐位卧位（7）身体不同部位：一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢（8）运动（9）其他：情绪激动、吸烟、饮酒、摄盐过多、药物2、T P R BP异常变化及护理体温：（一）体温过高：（1）临床分级（以口腔温度为例）：低热：37.338.0中等热：38.139.0高热：39.141.0超高热：41以上（2）发热过程（三个时期）：体温上升期、高热持续期、退热期（3）常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热（4）护理措施：降低体温：物理降温或药物降温。体温超过39，选用局部冷疗（冷毛巾、冰袋） 体温超过39.5，选用全身冷疗（温水拭浴、乙醇拭浴）加强病情观察：定时测体温、观察是否出现伴随症状、观察发热的原因是否消除、观察治疗效果、观察饮水量尿量及体重的变化补充营养的水分 促进患者舒适 心理护理（二）体温过低：护理措施：提供合适的环境温度 保暖措施 加强监测 病因治疗 积极指导脉搏：（一）脉率异常：心动过速、心动缓慢（二）节律异常：间歇脉、脉搏短绌（三）强弱异常：洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、重搏脉、奇脉（四）动脉壁异常护理措施：（1）休息与活动：增加卧床休息的时间，必要时给予氧疗（2）加强观察（3）准备急救物品和急救仪器（4）心理护理（5）健康教育呼吸：（一）频率异常：呼吸过速、呼吸过缓（二）深度异常：深度呼吸、浅快呼吸（三）节律异常：潮式呼吸、间断呼吸（四）声音异常：蝉鸣样、鼾声（五）形态异样：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强（六）呼吸困难：吸气性呼吸困难（三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）呼气性呼吸困难