计算机体层摄影对髌骨隐匿性骨折的诊断评价.doc

计算机体层摄影对髌骨隐匿性骨折的诊断评价Evaluation on Diagnosis of Patella Occult Fracture by Computed Tomography本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档张文清张文清，男，1971年10月；学历：本科；现职称：主治医师，研究方向，胸部CT，联系电话邮箱：583030063 陈仲平 胡宴宾 深圳市宝安区观澜人民医院放射科 518110Zhang Wenqing, Chen Zhongping, Hu YanbinRadiology Department of Shenzhen Baoan District Guanlan Peoples Hospital 518110【摘要】目的 探讨髌骨隐匿性骨折的影像学诊断方法的诊断效果。方法 对50例X线正侧位片阴性或可疑阳性的疑诊髌骨隐匿性骨折患者加拍X线轴位片和计算机体层摄影(CT)，观察两种影像学检查的诊断结果并作比较。结果 各型髌骨隐匿性骨折CT的骨折检出率均高于X线轴位平片，总体阳性率X线轴位平片为12.0%，计算机体层摄影为90.0%，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。CT诊断隐匿性骨折特异度达100%。结论 X线平片在髌骨骨折中应优先考虑选用，但CT检查清晰、快捷、准确、有利于临床决策，在各类髌骨隐匿性骨折中可权衡使用作为X线平片的有益补充。Abstract Purpose: To research into the diagnosis affects of the imaging diagnosis on patella occult fracture. Methods: For 50 cases of X ray PA & LTA negative or probable positive suspected patella occult fracture patients, acquired additional X ray axillary view film and computed tomography (CT), then observed and compared the diagnosis results of the two types of imaging examination. Results: The fracture detection rates of all types of patella occult fracture by CT were higher than those by X ray ancillary view film. The overall positive rate by X ray ancillary view film was 12.0%, while that by computed tomography was 90.0%. The difference between the two methods had statistical significance （P0.05）. The specificity of diagnosing occult fracture reached 100%. Conclusion: Priority should be given to X ray ancillary view film when selecting methods for detecting patella fracture, but CT examination is clear, swift, accurate and more helpful for clinical decision, CT examination can be used when necessary as beneficial supplement to X ray ancillary view film in detecting all types of patella facture. 【关键词】髌骨 隐匿性骨折 X线平片 计算机体层摄影Key Words Patella, Occult fracture, X ray ancillary view film, computed tomography髌骨骨折是临床多发骨创伤，有横型骨折、纵型骨折、粉碎性骨折等多种分类，传统上X线正侧位片为此类骨折检查首选，但对X线正侧位片诊断阴性或可疑阳性的患者，往往因有明显临床体征或加拍轴位片仍不理想，不能判断是否有髌骨骨折，本例对50例此类隐匿性骨折患者作CT扫描，观察X线平片和CT扫描两种影像学检查的诊断结果并作比较，现将结果报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料 50例患者男34例，女16例，平均年龄34.35.3岁。所有50例患者均有明确外伤史，撞击伤20例，牵拉伤25例，间接受伤者5例。45例有膝部肿痛、淤血、曲膝疼痛、膝盖压疼、伸膝盖困难等明显症状、体征，20例为儿童患者，症状描述欠清晰。X线正侧位片正常者40例，可疑阳性10例。1.2 检查方法 所有X线正侧位片隐匿性骨折患者均加拍X线轴位片和CT扫描。CT扫描均通过之前X线平片定位拍摄或根据体检结果在症状最明显部位拍摄。扫描均采用PHILIPS M8000 Dual螺旋CT机，扫描电压120kv，电流180mAs，扫描层厚为3 mm-5 mm，扫描时间为0.75s。扫描范围应覆盖所有怀疑骨折区域。轴位片阳性患者仍加拍CT是为了明确关节软组织肿胀情况、碎骨片游离情况及其他可影响治疗的情况。1.3 统计学处理 所有数据均用spss13.0软件处理，计数资料全部用X2检验，以=0.05为检验水准。2 结果两种检查方法对各类髌骨隐匿性骨折检出情况比较如下表1：表1 两种检查方法对各类髌骨隐匿性骨折检出情况比较检查方式例数纵型骨折关节面软骨骨折套状骨折总骨折数X线轴位平片504116计算机体层摄影502016945注：两种检查方式检出率比较，P0.05.表1显示，各型髌骨隐匿性骨折计算机体层摄影骨折检出率均高于X线轴位平片，差别有统计学意义。总体阳性率X线轴位平片为12.0%，计算机体层摄影为90.0%，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。计算机体层摄影(CT)诊断阴性的5个病例，均通过后来观察及复查摄片等彻底排除，本例中CT诊断隐匿性骨折特异度达100%。3 讨论3.1 平片诊断髌骨骨折的局限 临床上髌骨骨折多为横型骨折，故大部分髌骨骨折患者可通过常规X线平片检查确定诊断并获得处理。但在结构复杂，组织重叠较多的部位，如检查膝关节、颅面骨、椎体及附件、骨盆等部位以及检查关节内有无碎骨片时，常规X线平片有一定的局限性。如髌骨为骨折线不明显的隐匿性骨折，则更容易出现假阴性结果，而因为X线平片轴位拍摄困难，效果也不理想。本例中50例X线常规正侧位片可疑或正侧位片正常而临床症状、体征明显患者中加摄X线轴位片后仅有6例显示阳性。传统上常摄髌骨横向分离轴位片以诊断髌骨纵行骨折，但随社会的进步和患者自我保护意识的提高，这种给患者带来较大痛苦的检查有时遭到患者拒绝，不利于诊断展开。3.2 CT诊断隐匿性髌骨骨折的评价 CT的轴位体层摄影消除了组织重叠因素，可清晰显示平片难以发现或不能发现和定位的髌骨骨折，如髌骨关节面软骨骨折，上下极套状撕脱性骨折，仅有关节内小碎片的髌骨骨折等。本例X线正侧位片诊断效果不理想的病例中，CT诊断阳性者达90%，而诊断阴性者均在检查后能彻底排除髌骨骨折，CT诊断特异度达100%。X线平片常难以明确髌骨骨折的程度范围，CT扫描则清晰显示骨折及细微的骨折片分离等。 CT断层扫描尚可显示骨折线是否累及膝关节，膝关节软组织有无血肿等，本例各类型髌骨隐匿性骨折CT检查检出率均高于X线轴位平片（P0.05），显示CT能有效减少临床髌骨隐匿性骨折的误诊、漏诊，为准确诊治病人提高更有价值的信息，也更利于建立良好的医患关系。3.3髌骨骨折影像学方法选择 X线平片诊断骨折具有价格便宜、方便快捷、直观易辩的优点，是诊断四肢骨折的传统首选方法，髌骨骨折中也应优先考虑选用。但如前述，CT在显示骨皮质异常方面优于传统X线， CT三维重建可有效地评价隐匿性骨折，具有影像清晰、分辨率高、一次扫描即可准确诊断等优点。且随CT的逐渐普及，CT检查价格逐渐下降，现已为一般患者及家属所能接受。笔者总结认为，对X线正侧位片诊断不理想者，在下列情况下可考虑CT扫描以助诊断：（1）X线正侧位片可疑，加拍轴位片仍不理想者。（2）患者不能忍受轴位摄片的操作。（3）X线平片正常但临床压痛、局部疼痛等临床症状明显，患肢难以活动者。（4）轴位片阳性但须CT明确关节软组织肿胀情况、碎骨片游离情况及其他可影响治疗的情况者。本例6例轴位片阳性患者仍加拍CT多是出于此考虑，通过CT诊断以进一步明确关节情况，为临床治疗提供依据。综上，X线平片在髌骨骨折中应优先考虑选用，但CT检查清晰、快捷、准确、有利于临床决策，在各类髌骨隐匿性骨折中可权衡使用作为X线平片的有益补充。参考文献1 王荣品，翟茂雄，等多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值临床放射学杂志，2005，5：427-428.2 刘国辉，杨述华，杜靖远，等.儿童髌骨套状撕脱骨折的诊治探讨J中国矫形外科杂志，2005，13(12)：893-8943 孙废举，明路民，朱建忠，等.髌骨纵行骨折的影像学检查J，生虽骨与关节损伤杂志，2005，3（20）：192-193.4 傅建华，田婷，梁长生膝关节隐性骨折的影像学诊断J中国中西医结合影像学杂志，2008，2(6)：40-415 Thomas R，Mc Cagey MDMR imaging of Articular CartilageRadiology，1998，209：629.6 Rydberg J,Bukwaler KA,Caldemeyer KS et al. Muti section CT:sc