微信健康教育对颅脑外伤术后患者生活质量的影响--论文.doc

福建中医药大学护理学专业本科毕业论文福建中医药大学护理学院本 科 生 毕 业 论 文 论文题目：微信健康教育对颅脑外伤术后患者生活质 量的影响 微信健康教育对颅脑外伤术后患者生活质量的影响 摘 要 目的：检验微信健康教育对颅脑外伤术后患者生活质量的影响，促进患者康复。方法：选取2015年7月1日至2015年8月31日期间神经外科颅脑外伤术后患者60例作为研究对象，30例作为对照组，对其进行观察；30例作为实验组，患者或患者家属加入团队微信号进行干预研究，对所有研究对象给予常规治疗和护理，并于每位患者术后第一天以及出院当天，均填写生活质量量表FS-36和住院患者、家属健康知识问卷调查表。结果：通过特色健康教育服务的应用，出院当天实验组与对照组患者健康相关知识知晓情况比较差异有统计学意义（P0.05)，实验组SF-36在健康和日常生活维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：运用微信网络平台特色健康教育服务推送颅脑外伤术后相关健康知识，有利于提高颅脑外术后住院的生活质量和健康知识的掌握程度。关键词：颅脑外伤 ；微信健康教育；生活质量；干预研究近年来，随着人们经济水平和生活水平的不断提高，人们对手术后患者生活质量的关注也不断加大。尽管外科手术能够取得良好的治疗效果，但相应的护理措施是十分重要的，特别是护理健康教育直接对外科患者术后功能恢复有直接影响。在我国外科手术后的患者对疾病及术后健康知识的知晓率仍低，术后生活质量不高。尤其是在基层医院，目前的神经外科健康教育存在很多的问题，如科室重视力度不够、护士健康教育缺乏针对性、病人病情轻重不一等等1。近几年来，许多学者提出了神经外科健康教育的实施方式，健康教育在提高人们对健康知识的知晓率上扮演着重要角色。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的行为习惯，自觉关注影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量2。它的基本任务就是尽快改变人们知识贫乏的状况，把科学知识转化为人们的健康行为。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不能满足现有的一般的生活护理，需要丰富的健康知识3。但目前健康教育的方式较局限，形式单一，多由科室护士在患者术后到其病房进行宣教，且内容没有针对性，而患者及其家属的接受度也较低。特色健康教育服务的开发对提高术后患者对健康的认识，即运用微信网络平台特色健康教育服务有针对性地推送颅脑外伤术后相关健康知识，使他们懂得一些基础的卫生保健知识（基本的内容和实施方法），对养成良好的生活习惯有很大的帮助，且方式新颖，与现代技术接轨，人们的接受度将会大大提高。1研究对象与方法1.1 研究对象：选取2015年7月1日至2015年9月31日福建医科大学附属协和医院神经外科颅脑外伤术后患者60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各30例。纳入条件：符合神经外科颅脑外伤手术后患者的诊断标准，且无其他合并症、并发症；年龄在18岁以上；患者术后神志清楚、病情稳定、思维正常、有一定读写能力，患者或家属会使用微信这个软件；在知情同意原则下，自愿参加本研究及接受各种量表调査测试。排除标准：年龄在18岁以下；合并患有其他严重的躯体性疾病(心脏病、高血压等）、精神性疾病及有听力障碍或认知障碍者；正在接受其他相关研究者，拒绝参加本研究健康教育方式干预者。两组患者手术方式有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术。1.2 干预方法：1.2.1研究工具颅脑外伤住院患者健康知识问卷调查表（见附录一） 自行设计问卷，包括年龄、性别、文化程度及8个关于颅脑外伤健康知识的条目，以了解患者掌握疾病相关知识的正确情况。该调查表经脑外科副主任护师3名做内容效修改而成。生活质量量表FS-36（见附录二） SF-36健康量表:健康状况调查问卷(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础之上，由美国波士顿健康研究所发展而来，在国外各种慢性疾病患者中应用证实具有良好的信度和效度。该量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度36个条目，36个条目均设有表示不同等级的备选答案4-6个，按不同情况给予正向或反向赋分，本次采用正向赋分，即生存质量总分越高，生活质量越好。 1.2.2健康教育方式与内容 术后对所有研究对象给予常规治疗和护理，并于每位患者术后第一天（干预前）以及出院当天（干预后），征得其同意后，当场填写并收回生活质量量表（FS-36健康量表）和住院患者健康知识问卷调查表。对照组在术后第一天到其病房进行健康宣教，内容为与其所患疾病相关的及术后注意事项的一般健康知识；于每天早上至出院当天，由神经外科责任护士进行晨间护理之时与其沟通，进行简单的交流，根据患者的提问回答；给予常规健康教育，包括术后常规的饮食指导、功能锻炼、心理护理。实验组术后第一天根据采集患者相关信息进行归纳，制定出颅脑外伤患者的健康“菜单”；于术后第一天起至出院当天，根据采集信息每天在微信平台上推送一条有关术后健康知识及行为的微信，确保每位患者接收；在每次微信进行健康指导前，先评估患者知识掌握程度，根据具体情况，及时调整教育，必要时予以强化教育。1.2.3统计分析方法 资料录入SPSS统计软件进行分析，并对其进行卡方检验、t检验，以P0.05），文化程度差异无统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者颅脑外伤术后住院患者、家属健康知识问卷调查结果表1 实验组与对照组颅脑外伤术后健康相关知识掌握正确情况比较（例） 对照组 实验组 条目 干预前 干预后 干预前 干预后 X2 P值 伤后是否出现烦躁不安 27 28 30 30 2.069 0.05 伤后是否需要做CT等检查 20 30 20 26 4.286 0.05床头抬高的目的 6 3 5 25 32.411 0.05重型颅脑外伤后是否引起血糖升高 9 6 10 18 10.000 0.05重型颅脑外伤饮食方法 13 12 15 13 13.416 0.05脑脊液外漏正确处理方法 3 1 2 20 23.254 0.05。从表1中可以看出，干预前对照组与实验组患者健康相关知识掌握的正确情况比较差异无统计学意义（P0.05)；干预后两组患者健康相关知识掌握正确率比较（除了“伤后是否出现烦躁不安”及“大部分颅底骨折是否需要手术”两个条目外）差异有统计学意义（P0.05）；干预后实验组SF-36健康量表五个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），特别是实验组组患者在生理功能，情感职能，社会功能三个维度显著高于对照组（P0.01)。3. 讨论3.1特色健康教育服务提高颅脑外伤术后患者的健康知识的知晓率 目前国内医疗水平下的颅脑外伤术后患者对疾病及术后健康知识的知晓率低，术后功能恢复状况较差。在冯奇4神经外科住院患者健康教育需求及相关因素分析中，不同职业、不同文化程度、是否为医保在心理需求、健康知识三个维度评分比较差异有统计学意义(P0.05或0.01），同时此类住院患者表现出对健康知识的需求最高。本课题采用问卷调查为主的形式，利用颅脑外伤术后健康相关知识调查表，结果显示出院当天实验组与对照组健康知识知晓比较情况差异有统计学意义（P0.05)，说明患者不仅依靠常规护理治疗使得病情恢复，特色健康教育服务的干预对患者影响是比较大的，且宣教内容有针对性，患者及家属接受度提高。这与王波5护理健康教育对手外科术后功能恢复的影响研究中，对观察组给予护理健康教育，术后手指功能优良率(93.80%)高于对照组术后手指功能优良率(84.80%)，观察组遵医率(95.00%)、护理满意度(93.20%)、疾病知识掌握度(91.00%)均明显高于对照组(80.80%、81.80%、83.80%)，这与本课题对实验组患者实施特色健康教育服务与对照组相比健康知识掌握的正确率大大提高（P0.05）的结果相同，说明给予健康教育，能够帮助患者掌握更多疾病相关知识。通过微信平台传播的方式进行健康宣教取得的效果与国外研究人员Etter和Pemeger的研究中提到的应用网络化健康教育的方式可达到良好效果一致。但国外较多地将网络化健康教育方式应用在儿童青少年的健康教育中，对医院患者的应用很少，说明利用网络平台作为提高颅脑外伤术后患者或家属的健康知识知晓率的手段有很大的升值空间，但本课题中的微信传播力度不够，很多患者在术后回家后逐渐不再关注微信公众号，失去了指导患者康复功能训练、缩短健康恢复时间的机会。3.2特色健康教育服务对生活质量的影响 近年来随着健康观的转变，生物一心理一社会医学模式也使健康的测量逐渐从对单一躯体健康的测量走向对多维度的躯体、心理、社会、主观满意度的测量。生存质量(quality of life，QOL)正是这样一个多维度的概念，它可以反映患者的生理、心理及社会健康等状况。在朱丹萍6研究中发现，在急性冠脉综合征临床研究领域，生活质量已成为反映患者疾病病程、评价治疗、干预有效性的重要指标。而颅脑外伤患者为神经外科的一大病种，这类术后住院的患者目前生活质量的提高主要依靠药物以及输液，伤后经过治疗可出现颅脑外伤综合征，病人表现为头昏、头痛、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力及工作能力的下降、心慌、多汗、性功能下降等，神经系统检查没有阳性的体征。 单凭吃药并不能充分改善患者的生活质量。本课题通过运用SF-36量表将两组患者术后第一天与出院当天的情况进行比较，同时，观察并记录患者每日病情恢复情况，研究特色健康教育服务对颅脑外伤术后住院患者生活质量的影响，量表的完成率为100%，平均完成时间10min。研究显示出院当天健康和日常生活这一指标对比中对情绪影响程度，对社交影响程度，身体疼痛程度四个维度评分显示实验组有明显的提高（P0.01），说明利用特色健康教育服务（微信网络平台进行健康宣教）对颅脑外伤术后的患者生活质量有促进作用，一定程度地改善患者情绪、社交能力以及身体的疼痛程度。通过微信平台推送有针对性的疾病健康知识，对患者及家属共同实施健康宣教，提高了患者及家属对颅脑外伤术后相关知识的认知程度和健康促进能力，及时纠正患者及家属术后不利于疾病恢复的行为，有利于术后康复，同时大大提高了患者对颅脑外伤术后相关知识的知晓率，减少了并发症发生，提高了患者的生活质量。但两组患者干预前后在生理职能维度评分中，差异均具有统计学意义（P0.05），说明对颅脑外伤术后患者实施特色健康教育服务在改善患者生理职能方面的效果并不明显，这可能与患者扮演病人这一角色暂时免除或减轻了日常生活中的其他角色或义务有关2。3.3实施特色健康教育服务的体会 健康教育是指导患者掌握或了解有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段，成本低，同时使护士意识到主动服务的重要性78。它的核心是积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素9。我国健康教育的方式较局限，形式单一，护理健康教育缺乏个性化教育，流于形式，患者收效不理想10。国内有研究表明，通过新媒体(手机短信、微信)传播手段，开展的健康教育与健康促进活动，可提高公众对疾病相关知识的兴趣，避免健康教育宣传形式化11。而目前在数字技术、网络化健康教育效果方面尚没有报道，预示了网络化健康教育将成为新兴的研究热点1213。同时，本研究对两组患者的研究表明，通过特色健康教育服务形式的健康宣教，实验组的患者对颅脑外伤术后相关知识的知晓率明显提高，这为医院健康教育服务体系的构建提供理论支持，提高护士对术后患者健康宣教的重视度，此种形式的健康宣教开发成本较低，信息量大，覆盖面广14，也符合护理工作以健康的人为中心的工作理念，加深患者对疾病的认识15，使其对疾病知晓情况大大改善。4. 结论 特色健康教育服务配合常规护理及治疗的实验组与单纯实施常规护理及治疗的对照组组相比，健康知识掌握程度及生活质量都明显提高。特色健康教育服务，即运用微信网络平台推送颅脑外伤术后相关健康知识，有利于提高颅脑外术后住院患者的生活质量和健康知识的掌握程度，协助增强临床治疗效果； 生活质量量表（SF-36量表）可用于指导颅脑外伤术后住院患者的健康教育，有一定的临床应用价值。参考文献1 陶秋珍.基层医院神经外科健康教育存在的问题与对策J.全科护理,2014,12(14):1322-1323.2 李小妹.护理学导论M.第3版.北京:人民卫生出版社,2012:41,295,303.3 陶慧.特色健康教育服务模式J.内蒙古中医药,2013,35:112.4 冯奇.神经外科住院患者健康教育需求及相关因素分析J.中国现代医生,2013,51(4):122-124.5 王波.护理健康教育对手外科术后功能恢复的影响J.中国医药指南,2015,13(2):286.6 朱丹萍.连续性健康教育对ACS患者PCI术后生活质量影响的研究D.河南,河南大学,2013:1.7 杨惠,李黎,郦萍萍.优质服务对提高住院患者健康知识知晓率的分析J.现代养生,2014,14(12):241.8 吴丽文.高职护理专业“三位一体”教学模式的构建J.现代护理,2006,12(11):1071-1073.9 鲁萍.健康教育对高血压患者生活质量及其疗效的影响研究D.湖南,中南大学,2006:4.10 孙奉英.人性化健康教育服务的探索J.护理实践与研究,2013,10(8):130.11 毋谦,王济源,毕秀丽等.健康教育系列服务产品的开发与应用J.疾病预防控制通报,2015,30(1):93-94.12 张傲雪,蒋玉宇,金艳婷等.不同健康教育方式的研究进展J.中国校医,2013,27(2):137.13 樊玉荣,王冰,高艳华等.神经外科健康教育多媒体的制作及临床应用J.农垦医学,2011,33(5):465.14 喻允奎.量化健康教育与随机健康教育的应用效果研究J.检验医学与临床,2015,12(3):416.15 魏锦秀,贾晓玲等.实施护理健康教育深化优质护理服务J.世界最新医学信息文摘,2014,14(25):318.论文指导过程记录论文第1稿修改要点： 指导老师签名： 年 月 日论文第2稿修改要点：1.将结果中的表1“实验组与对照组颅脑外伤术后健康相关知识知晓情况比较”改成“实验组与对照组颅脑外伤术后健康相关知识掌握正确情况比较（例）”；2.结果中表2的内容增加“t值”；3.结果中增加“一般资料调查结果”，排除年龄、文化程度等因素对结果的影响。 指导老师签名： 年 月 日论文第3稿修改要点： 指导老师签名 年 月 日 论文鉴定及评分请在相应的选项前打钩）1、创新性：强 ；较强；一般；无2、研究设计：正确；基本正确；多处错误；完全错误3、结果分析：正确；基本正确；多处错误；完全错误4、论文格式：规范；基本规范；不规范5、实用性：强；较强；一般；无6 、其他：请用文字记述成绩评定：优秀；良好；合格；不合格 指导老师签名： 年 月 日5附录一：生活质量评价量表SF-36 生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。请独立完成下列问卷中的每项问题，并在你认为正确答案的序号上打“ ”）SF-36量表的内容：1、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了 （权重或得分依次为1，2，3，4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大 有些限制 毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：限制很大 有些限制 毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等：限制很大 有些限制 毫无限制（4）上几层楼梯：限制很大 有些限制 毫无限制（5）上一层楼梯：限制很大 有些限制 毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲： 限制很大 有些限制 毫无限制（7）步行1500米以上的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制（8）步行1000米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制（9）步行100米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制（10）自己洗澡、穿衣： 限制很大 有些限制 毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：是 不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：是 不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：是 不是5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：是 不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）干事情不如平时仔细：是 不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大（权重或得分依次为5，4，3，2，1）7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重疼痛（权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（2）您是一个敏感的人：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平静：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（6）您的情绪低落：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（7）您觉得筋疲力尽：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（8）您是个快乐的人：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（9）您感觉厌烦：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好象比别人容易生病：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（2）我跟周围人一样健康：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）（3）我认为我的健康状况在变坏：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（4）我的健康状况非常好：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误（权重或得分