栖医员工公共知识手册1-修改后.doc

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膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈芃蚀虿膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄螇羆羄芀螇蚆膀膆螆螈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节莀袅聿膈荿羇芄蒇蒈蚇肇莃蒇蝿芃艿蒆袂肆芅蒅肄袈薃蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膀蒆薀袂羃莂蕿肅腿莈蕿螄肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿芅莅薅螁肈芁蚄袃芄膆蚃羆肆蒅蚃蚅衿蒁蚂袈膅莇蚁羀羈 XX市人民医院 员工公共知识手册1、我院的医院宗旨、医院精神、院训、愿景是什么？答：医院宗旨： 医院精神：真诚、敬业、协作、奉献、进步 院 训： 医院的愿景： 2、我院院徽的内涵是什么？3、我院的发展简历？答：4、我院有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？：5、我院的编制床位数是多少？2012年开放床位是多少？重症医学科开放床位是多少？答：我院的编制床位数是 目前开放的床位是 张。重症医学科开放床位是 张。6、我院临床专业、科室疾病区的设置：答：我院有临床、医技专业 个，普通病区 个，重症病区 个。7、我院的职能科室有哪些？答：我院有职能科室14个，名称：医院办公室、政工科、医务科、护理部、门诊部、感染管理科、信息科、医保办、财务科、总务科、基建科、卫生科、设备科、保卫科8、记住医院的基本信息。答： 地址： 59院 邮编：26 0 电话：0535- 1 网址： 9、记住以下的重要电话。答：院办、咨询电话：05355 急救中心电话：0535-3 ； 行政总值班电话：0535；热线回访电话：33 ；停水停电24小时服务电话：337 火灾、保卫24小时服务电话：337.10、我院的中长期规划是什么?其主要内容有哪些？ 答： 11、我院有院长接待日制度吗？答：有，每月 _日时间为院长接待群众来访时间，由医院办公室组织，院领导班子轮流负责接待。12、我院建立医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些？答： 13、 “青年志愿者”活动是哪一年开展的，服务内容有哪些？如何开展？答：自2011年以来，院团总支在上级部门的领导下，联合医务科、护理部、门诊部组织开展了“青年志愿者”活动，号召全院医务人员主动利用休息时间，到门诊为广大患者提供轮椅担架、就医指引、健康宣教、维持医疗秩序、协助部门工作等便民利民服务。对外则利用休息日的时间或在特殊节日，如“老人节”、“爱眼日”等到敬老院、社区、特教学校等为群众提供医疗服务。志愿者上岗前，须领取印有“栖霞市人民医院青年志愿者”字样的马甲，然后到指定岗位工作。团总支有工作人员负责监督“志愿者”上岗情况，检查上岗服务记录，听取意见和建议，并留取服务影像资料，动态统计“志愿者”服务时间，作为年终推优评先的重要参考依据。14、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？答：不能，医院办公室为突发公共事件管理协调部门。15、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责、诊疗指南、操作规范等是什么？答：16、请叙述你的岗位职责？答：要全员熟练掌握本人岗位职责，做到有问有答。17、请叙述与你岗位相关的规章制度？答：要求全员根据医院下发的 和科室制定的相关制度、工作流程，熟练掌握。18、国家卫生法律法规主要有哪些？答：1、医院管理方面：医疗机构管理条例、医院分级管理办法、医务人员医德规范及实施办法、卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见、医疗卫生服务单位信息公开管理办法、医疗广告管理办法、医疗机构基础设施消防安全规范、卫生系统内部审计工作规定、医院财务制度、医院会计制度、中华人民共和国招投标法、中华人民共和国政府采购法、体外诊断试剂注管理办法等 2、专业管理方面：中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、护士条例、执业医师资格制度暂行规定、执业药师资格考试实施办法、医师外出会诊管理暂行规定、医师定期考核管理办法等。 3、医疗管理方面：病历书写基本规范、电子病历基本规范、医疗机构病历管理规定、医师定期考核管理办法、处方管理办法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、中华人民共和国侵权责任法、医疗技术临床应用管理办法、中华人民共和国传染病防治法、全国艾滋病检测工作管理办法、中华人民共和国母婴保健法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等。 4、药事管理方面：中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药物不良反应报告和监测管理办法、国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集等 5、器械设备管理方面：医疗卫生机构仪器设备管理办法、大型医用设备配置与使用管理办法、医疗器械临床使用安全管理规范、医疗卫生机构医学装备管理办法、中华人民共和国计量法、医疗器械监督管理条例、医疗器械管理办法等。19、何为“三重一大”？我院近期“三重一大”项目是什么？答：重大决定、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。 我院近期“三重一大”项目是：（1）新病房大楼的建设；（2）XXX同志任职；（3）2012年医院工作计划；（4）医院发展规划。20、我院院务公开的主要渠道有哪些？答：（1）职工代表大会；（2）院务公开栏；（3）适时召开的各种会议（院周会、科务会）；（4）公告栏、通告栏；（5）医院内部网站（院内OA系统、医生工作站、局域网）；（6）医院外部网站；（7）XX市人民医院院报。21、医院今年组织了几次哪些法律法规、管理知识教育与技能的培训？答：传染病防治及相关上报流程培训、120应急演练培训、抗菌药物合理使用专题讲座 ，消防知识讲座及二级综合医院评审标准相关知识的培训共3次。22、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）实施（Do）检查（Check）行动（Act）。常用的质量管理工具有：鱼骨图、排列图、检查表、散点图、控制图、分层法。23、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。24、我院对口支援医院有哪些？答： 25、我院协作医院有哪些？答：26、我院的社区卫生服务有哪些？答：商业街社区服务中心 、机关卫生所27、我院的重点学科有哪些？答： 心血管内科（内一） 显微外科（外六）28、“平安医院”九点要求是什么？答:(1)要切实加强医德医风建设；（2）要强化医务人员的执业管理；（3）要严格执行医疗安全规章制度；（4）要增进医患沟通；（5）要规范投诉管理；（6）要做好预约诊疗服务；（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8）要建立医疗安全责任追究制度；（9）要做好宣传工作。相关的负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率90%。29、我愿是否具备临床住院医师培训基地的资质？住院医师规范化培训基地有那几个？答：是。培训基地共16个，有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、医学影像科、急诊科、神经内科、皮肤科、康复医学科、肿瘤科、临床病理科、口腔科、全科医学科。30、简述患者安全目标十项内容答：（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）提高用药安全；（6）建立临床实验室“危险值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）主动报告安全（不良）事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。31、患者安全目标第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？答：医患沟通制度、查对制度、关于尊重和维护患者合法权益的制度及措施、患者身份识别制度、健康教育制度、手术或有创操作前沟通制度等。32、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？答：医疗质量安全（不良）事件是指在临床诊疗过程活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷和医务人员人身安全的因素和事件。 医疗质量安全（不良）事件安事件的严重程度分4个等级： 级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）由于及时发现并修正错误，未形成事实。鼓励医务人员主动、非处罚性上报医疗质量安全（不良）事件。33、如何进行患者有效身份识别？ 答：患者姓名+住院号；对无法进行患者身份确认的无名患者，需“腕带”上注明“无名氏+住院号”作为身份识别信息；门诊患者：姓名+门诊ID+年龄34、我院有医院投诉管理部门吗？ 答：我院设立了医院投诉办公室，负责接待外部投诉（就诊患者或其陪同人员投诉）和内部投诉（科室之间、工作人员之间或科室与工作人员之间投诉）实行“首诉负责制”。投诉电话：3376755。36、二级综合医院评审标准中知晓率100%的15条要求是什么？ 答：（1）开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%。 （2）有职业暴露的应急预案，处理流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100% （3）传染病防治知识与技能考核及传染病处置流程知晓率合格率100%。 （4）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100%。 （5）病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率 100%。 （6）有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率100%. （7)有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。（8）有手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师能力评价与再授权制度及程序手术医师知晓率100%。（9）有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序麻醉医师能力评价与再授权制度及程序麻醉医师知晓率100%。（10）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%。（11）医院相关人员对医院感染报告流程和处置预案知晓率达到100%。（12）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。（13）院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。(14)有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80.护理人员知晓率100%。（15）各级工作人员对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。37、医疗人员应当掌握的主要医疗制度有哪些？ 答：（1）医疗十六项核心制度。 （2）医院感染管理制度 （3）抗菌药物临床合理应用（4）临床输血规范38、护理人员应当掌握的主要制度有哪些？ 答： 护理管理制度，尤其是十四项护理核心制度39、请回答医院抗菌药物临床应用相关指标控制标准？(1)住院患者抗菌药物使用率不超过60%。（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40ddds以下。（5）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。（6）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。43、叙述临床路径的概念答：临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最恰当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期质量效果的诊疗标准。44、我院临床路径管理组织是什么？答：（1）医院临床路径管理小组：（2）科室成立临床路径实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室副主任、医疗组长、副护士长及业务骨干为成员。设置个案管理员1名。45、临床路径的准入与退出标准是什么？答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 临床路径患者退出标准：（1） 在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗；（2） 在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；（3） 由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。46、什么是临床路径的变异？答：临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差现象。47、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？答：2010年开始的。我院优质护理服务自2010年开始，最先开展科室 内一科、内三科 、外三科。53、“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？目标和内涵是什么？答：主题：夯实基础护理，提供满意服务。目标：患者满意，社会满意，政府满意。内涵：深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。54、我院护理服务示范病房有多少个病区？覆盖率是多少？答： 8 个病区（内一科、内三科、外三科、外二科、内二科、内五科、产科、ICU），覆盖率50%55、我院有院周会吗?答：有。全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参加，每周召开一次，一般在周三下午。56、护理人员分几个级别？答：现在是按照职称分级：护士，护师，主管护师，副主任护师，主任护师。57、护士必须掌握熟记的基本内容都有什么？答： 三短： 头发 ，胡须 ，指(趾)甲三查：操作前查， 操作中查 ， 操作后查三基：基础理论、基本知识、基本技能三严：严格要求、严密组织、严谨态度四无：无褥疮，无烫伤，无坠床，无护理并发症四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻四及时：巡视病室及时；观察病情及时；报告医生及时；处置抢救及时五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修（急救药品及器材）六洁：头发 ，口腔，皮肤， 指(趾)甲， 会阴 ，床单位清洁六声三到位：病人入院有迎声，治疗护理有请声，巡视病房有问声，病人合作有谢声，工作不周有歉声，病人出院有送声；。六个一服务：一个甜蜜的微笑，一声亲切的问候，一个整洁的环境，一张舒适的床位，一番礼貌的自我介绍，一杯热水七对：床号，姓名，药名，浓度，时间，剂量，用法 一注意：用药后反应八知道：床号，姓名，诊断，治疗、护理、饮食、症状体征，心理状态（性别 、年龄）循环三联呼吸二联：循环三联：肾上腺素1毫克，阿托品1毫克，利多卡因100毫克呼吸二联：可拉明0.375克，洛贝林3毫克 57、什么是医院内感染？答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。58、什么是医院感染暴发？答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。59、二级医院的感染率，类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？答：二级医院的感染率8 %，类切口感染率 0.5 %。我院医院感染率约 %左右。60、洗手的指征？答;(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （5）手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后； （6）进入或离开病房前 （7）处理药物或配餐前61、手消毒指征？答:（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （3）接触具有触染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （5）需双手保持较长时间抗菌活性时。62、何谓医务人员的职业暴露？发生职业暴露后的处理流程？答：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。63、依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？答；医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 容器标记及颜色：“感染性废物”黄色，“病理性废物”黄色，“锐器”黄色，“药物性废物”褐色，“化学性废物”黄色。感染性废物应置黄色熟料袋内，损伤性废物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。64、利器损伤伤后报告及用药程序？答：利器伤发生后局部处理急诊科就诊注射疫苗填写锐器伤上报表报院感办。65、我院开展了几种预约诊疗方式？患者可预约多久的号？答：目前，我院开展的预约方式有：（1） 电话预约。（2） 现场预约：通过服务台进行预约，出院和慢性病患者复诊还可以在医生工作站直接进行预约。67、医院门诊提供哪些便民措施？答：医院向患者提供免费轮椅、平推车、开水等，并提供导诊服务，对行动不便的患者，协助办理出入院手续。68、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？答:（1）患者可以通过医院值班电话5211621获得服务； （2）门诊大厅设有服务台，现场解答患者提出的各种疑问； （3）各科室的电话向患者公开，专业的医疗和护理人员随时向患者提供咨询。70、医院有无晚间门诊和节假日门诊？答:医院门急诊实行全年无休，假节日照常开诊，24小时服务。71、门诊上有哪些保护患者隐私的措施？答：（1）检查科室、处置室设置隔帘和隔断，避免隐私被“观摩”； （2）加强病案管理，减少病人信息对外泄露的可能； （3）需要保密的检验、影像报告单等单独交到病人手中，使患者的诊查结果保持私密性； （4）为诊疗、科研或学术报道需要，未征得患者或其家属同意不得随意拍摄和公开病变部位。73、开展临床新技术项目需经哪个部门审批？答:医务科组织医院医疗质量管理委员会审批，新技术项目涉及伦理问题的均需经过医院伦理委员会论证。74、开展临床科研项目是否需征得患者同意？答：临床科研新技术项目在临床应用时必须征得患者及其委托代理人的同意并书面签名备案，充分尊重患者的知情选择权利。78、我院主要承担哪些专业的教学工作？答：临床医学专业、护理专业、药学专业、检验专业、影像专业、口腔专业等79、我院哪一年开始接收本科大四理论授课？答：2006年。XX医学院教学基地成立。80、我院临床技能培训示教中心位置？建筑面积多少？答：位于影像楼5楼，建筑面积约100平方米83、我院示教中心主要培训项目涉及那些科学？答：OSCE考试相关科目91、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么？答：医生在为医保新农合患者诊治过程中应首选基本医疗、基本药物和适宜技术进行诊治，以减轻参保（合）人员的经济负担。92、治疗过程中如何使用基本医疗保障服务范围外的诊疗项目于应如何办理？答：对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的同意并在不予支付项目表中签字认可后方可使用。95、什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？答：高值医用耗材一般是指具有较高价值，直接作用于人体起到治疗作用，并且按照价格制度能够收取一定费用的一次性医疗材料。主要分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类。96、为什么要将高值耗材纳入集中招标采购？高值耗材的采购要遵循什么原则？答：高值医用耗材是国家药品监督部门重点监管对象，其使用直接影响到广大人民群众的生命安全，为了规范管理，保证采购高值耗材的安全和质量，将其纳入集中招标采购。高值耗材的招标采购应当遵循公开、公平、公正、择优和诚实信用的原则。98、职代会每年常规召开的时间？职代会的主要内容？答：职代会在每年的1月份召开。（1） 院长年度工作报告；（2） 院领导年度工作述职报告；（3） 工会工作报告；（4） 年度财务预、决算报告。105、叙述医院财务预决算的情况答：（1）主要内容： 医院收入、支出、效益及工作量情况； 用于医院发展的资金投入情况； 医院资产、负债情况； 年度预算及执行情况； 下一年度财务收入预算及实现的措施及办法；（2）公开形式：每年终职代会上通过专题报告向职工通报。106、叙述医院大额资金使用情况答：（1）主要内容： 设备购置：包括医疗设备、后勤设备等； 医疗设备维修及保修： 基本建设及房屋修缮： 其他支出：包括纠纷赔款、软件购置及教学经费等。（2）公开形式：每年在职代会上通过专题报告向职工通报。107、医院绩效分配方案有哪些？答：（1）分配原则：以综合目标管理方案为指导，以成本核算为基础，按照工作强度、工作量和工作质量考核，进行院科及科室的二级分配。（2）绩效考核内容：工作量、工作效益等。（3）考核指标：药占比、手术完成情况。（4）质量考核科室：医务科、护理部、感染办、门诊部、医保办、政工科等。 109、何谓医疗仪器的两级保养制度？答：分为一级保养由科室设备管理员完成每周一次，二级保养由设备管理员和设备科工程师完成三月一次。111、医院内监控有无使用制度与程序？有无明确的隐私保护规定？保存时间怎么样？答：（1）医院内有明确的监控管理制度及调阅程序。（2）医院监控管理制度中明确规定：、严禁非监控室人员随意进入监控室，未经批准不得随意调取监控录像。、遵守医院及科室相关保密规定，不得泄露医院保密信息。涉及刑事案件的必须经过上级公安机关允许，才能调阅与拷存。（3）医院内监控进行24小时图像记录，保存时间不少于30天。112、医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的管理制度内容是什么？答：保卫科是医院内危险品安全管理的监管部门，涉及危险品的科室有药房、高压氧、设备库、病理科、检验科等。113、消防安全“四个能力”是指什么？答：检查消除火灾隐患能力；组织扑救初起火灾能力；组织人员疏散逃生能力；消防宣传教育培训能力。114、消防中的“四懂四会”是指什么？答：四懂：懂本岗位的火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法；懂逃生的方法。四会：会使用消防器材；会报警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃生。115、如何正确报告火警？（报警流程）答：火