2007月份住院病历用药分析报告.doc

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薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈莇莅蚁膈肇薁薇膇腿莃羅膆莂蕿袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈蚅袈衿肈蒈螄袈膀蚄蚀袇芃蒇薆袆蒅艿羄袆膄薅袀袅芇莈螆袄荿薃蚂袃聿莆薈羂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀蝿羀膅莃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀蚆螆羆膂葿蚁肅芄蚅薇肄莇蒇袆肄肆芀袂肃芈蒆螈肂莁荿蚄肁肀薄薀肀膃莇衿聿芅薂螅膈 2007年2月份住院病历用药分析报告此次共抽查住院病历53份。进行用药综合分析，形成用药分析报告如下：内二科：李金志，男，68岁，病历号：20616119。主要诊断：冠心病，其他诊断：心绞痛，陈旧性心梗，慢支急性发作期，阻塞性肺气肿，胆囊炎，黄疸。药物过敏历：头孢噻肟钠。11月16日入院。入院后查肝肾功能异常（谷丙转氨酶正常，总胆红素、直接胆红素，间接胆红素均高；尿素7.77nmol/L），X线报告肺部感染；B超示胆囊炎；心电图示陈旧性前间壁心梗、左心房扩大；血像正常。用药如下：单硝酸异山梨酯针 25mg+冠心宁注射液20ml；西地兰针0.4mg iv qd；甘利欣针+茵枝黄针；肝太乐片+消心痛片+肠溶阿斯匹林片+雷尼替丁胶囊；培氟沙星针0.4g ivgtt qd。11月18日培氟沙星针换为头孢他啶（头孢他啶皮试后用2.0g ivgtt q12h），换药基于肝肾功能报告异常。头孢他啶用药8天，感染体征消失后两天停药。出院时查血像、肝肾功能均正常。用药分析：该病人用药均有临床适应症，但头孢他啶禁忌症为：对头孢他啶或对头孢菌素类有过敏反应史者禁用，该病人头孢噻肟过敏历为阳性。虽然该病人在使用头孢他啶前以原药做了皮试，且阴性后使用，但仍为违反药物禁忌症，为不合理选药，已与科室沟通。其他整个住院期间用药合理。李寿山，男，78岁，病历号：20616341。主要诊断：左肺癌并感染，胸腔积液。11月20日入院。入院用药除对症外抗感染用药为：头孢他啶2.0g ivgtt q8h联合丁胺卡那针0.4g ivgtt qd 共用药10天至出院前停。抗菌药物应用分析：头孢他啶成人用法为：812小时1次，每次0.51g，最大量每日6g。病人为高龄，头孢他啶用量偏大。丁胺卡那注射液用药疗程偏长。该病人用药不规范。肿瘤胸外科：张金生，男，76岁，病历号：20608380。主要诊断：食管癌术后放疗。2006年6月10日入院。入院期间其他用药略。6月14日至6月19日使用：头孢呋辛钠2.0g ivgtt bid。6月14日病人血像高于正常值，用药目的：为放疗后预防放疗部位感染用药，选药合适，有临床适应症，为合理用药。该病历依据：河南省医疗机构合理应用抗菌药物指导原则（试行）分析。井金凤，女，45岁，病历号：20608389。主要诊断：左肺癌晚期骨转移。该病人主要用药为化疗及对症支持疗法，该病人住院期未使用抗菌药物。泌外科：孟继高，男，36岁，病历号：20616092。主要诊断：左输尿管结石、左侧独肾、脊椎外伤恢复期。该病人11月15日入院，11月26日出院。11月18日行左侧输尿管切开取石术，手术历时2小时。主要应用抗菌药物：头孢呋辛钠1.5g ivgtt bid（11月16日至11月26日出院）。该病人为输尿管手术，该部位主要致病菌为革兰阴性杆菌，可选用头孢唑啉或头孢呋辛预防术后感染用药，或者选用氟喹诺酮类广谱抗菌药物。该病历选药合理，但用药疗程过长。为不合理用药病历。扣科室目标分1分。董建邦，男，73岁，病历号：20616126。主要诊断：前列腺增生症（病理示良性）。11月16日入院11月28日出院。11月20日行前列腺气化电切术，手术历时2.5小时。该病人住院期血像及体温均正常。11月17日至11月20日使用氟罗沙星针0.4g ivgtt qd，术后用法改为氟罗沙星0.2g ivgtt bid，至出院。用药分析：围手术期预防感染用药不当：1、用药时间过长（术前过早，术后过长）。2、用量偏大（成人一次0.20.4g，一日1次），该病人为高龄。扣科室目标分1分。李秀中，男，61岁，病历号：20616319。主要诊断：前列腺增生症并尿潴留。11月20日入院11月30日出院。11月22日行经尿道前列腺气化电切术，手术历时3小时。11月22日至11月30日使用氟罗沙星针0.2g ivgtt bid，至出院。用药分析：围手术期预防感染用药不当：术后用药时间过长。脑外科：苏桂宝，男，36岁，病历号：20616343。主要诊断：脑挫裂伤，头皮下血肿。11月20日入院，11月27日出院。主要用药为对症治疗：尼莫地平针、纳洛酮针。预防外伤感染用药：头孢他啶针3.0g ivgtt bid（11月21日-25日）。该病人外伤预防感染用药选药不当：应主要选用针对头部外伤常见感染菌即金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌选用头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛等药物，该病人选用广谱杀菌药物头孢他啶，且预防用药时间过长。扣科室目标分1分。刘建峰，男，29岁，病历号：20616447。主要诊断：脑震荡、头皮额面部挫裂伤。11月22日入院11月27日出院。主要用药为对症治疗：长春西汀针、胞二磷胆磷针。同时预防感染用药：头孢呋辛针2.0g iv bid（11月22日-27日）。预防用药选药合理，但时间较长。王明饶，男，68岁，病历号：20616459。主要诊断：脑瘤。11月23日入院29日转出院。未手术。11月23日X线示支气管炎，25日查血像：白细胞11.11X109，中性粒细胞81.3%。主要用药：丁咯地尔针。哌拉西林针8.0g ivgtt(11月24日至25日)，11月25日至28日用法改为：哌拉西林针4.0g ivgtt bid。分析：哌拉西林钠用法不当，应将一日用量分次静滴。内四科：袁重阳，男，34岁，病历号：20616433。主要诊断：脑出血。11月22日至24日在院。主要用药为：甘露醇针等。未使用抗菌药物。王喜先，女，81岁，病历号：20616450。主要诊断：短暂性脑缺血发作，其他诊断：脑梗塞、慢性支气管炎、心律失常、频发室性早搏、糖尿病II型。11月23日入院29日出院。主要用药：血塞通针，维脑路通针，丹参针，低分子肝素钙针，尼莫地平片等。未使用抗菌药物。田秀华，女，44岁，病历号：20616641。主要诊断：痫性发作。11月28日至30日出院。主要用药为血塞通针。未使用抗菌药物，未见不合理用药。生殖妇科：黄书杰，女，53岁，病历号：20615967。主要诊断：子宫肌瘤，其他诊断：慢性宫颈炎、高血压病。11月13日入院至24日出院。11月18日行子宫全切术。手术历时2小时。术后预防感染用药：头孢唑啉钠5.0g ivgtt qd联合甲硝唑注射液0.4g ivgtt qd（术前一天至术后五天）。该病人用药选药合理，但术后用药时间过长，头孢唑啉用法不合理（未分次使用）。李玉琴，女，50岁，病历号：20615693。主要诊断及用药同上。亦表现为头孢唑啉钠用法不合理。神经内科：李平，女，40岁，病历号：20616208。主要诊断：右耳突发性神经性耳聋。11月18日入院至19日出院。主要用药：倍他司汀针、川芎嗪针、丁咯地尔针、奥扎格雷钠针、都可喜片。未使用抗菌药物。该病历未见不合理用药。陈献科，男，54岁，病历号：20616233。主要诊断：短暂性脑缺血发作，伴高血压病。11月18日入院30日出院。主要用药：倍他司汀针、维脑路通针、川芎嗪针、奥扎格雷钠针、丁咯地尔针等。未使用抗菌药物，无不合理用药。张仁春，男，33岁，病历号：20616385。主要诊断：病毒性脑炎。11月21日入院26日出院。主要用药：七叶皂苷针、病毒唑针、复方麝香针、地塞米松针。同时应用头孢噻肟钠 2.0g iv q8h。用药合理。外三科：刘明茜，女，7月，病历号：20616240。主要诊断：左手多指畸形。11月18日入院至24日出院。11月20日行螯生指切除术。术后预防感染用药头孢噻吩钠0.75g ivgtt qd，用药三天。该病人预防感染选药合理（主要针对革兰阳性菌选用头孢一代），但用法不合理（未分次给药）、用药时间过长。对于此I类清洁手术可以不预防感染用药，若因相伴情况或因病人年糼（低于三岁）需预防感染用药，术后24小时应停药。李小东，男，34岁，病历号：20616535。主要诊断：右手食指创口感染。11月25日入院30日出院。治疗感染用药：克林霉素针2.4g ivgtt qd。治愈出院。克林霉素用法不当，应将一日量分2-4次给予。为不合理用药。王果，男，20岁，病历号：20616628。主要诊断：右肩部多处锐器伤、头皮挫裂伤。11月28日入院至12月2日出院。入院后多处伤口清创缝合。预防感染用药：头孢噻吩针4.0g ivgtt qd至出院。预防感染选药合理，但用法不合理。时间过长。外一科：田飞，女，26岁，病历号：20616550。主要诊断：全身多处皮肤烫伤。11月26日入院28日出院。抗菌药物应用：氟罗沙星针0.4g ivgtt qd联合青霉素钠640万u ivgtt qd。对于皮肤烫伤烧伤选用针对革兰阳性球菌（如常见金葡球菌）及革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）感染用药，选药合理。但青霉素钠用法不当，应将一日总量分2-4次给予。贾保吉，男，58岁，病历号：20616604。主要诊断：腹股沟斜疝（单侧）。11月27日入院28日出院。入院当天行：无张力疝修补术。术中使用一剂量头孢曲松4.0g iv。术后未用药。用药合理。范吉成，男，57岁，病历号：20616809。主要诊断：急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，其他诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。12月2日入院9日出院。主要用药：头孢曲松针2.0g ivgtt bid联合应用甲硝唑针0.4g ivgtt qd。用药合理。儿二科：庞英杰，女，10岁，病历号：20616391。主要诊断：支气管炎。11月21日入院27日出院。主要用药：新青霉素II针1.5g ivgtt b12d联合应用头孢他啶1.5g ivgtt b12d。用药分析：头孢他啶针为广谱头孢三代，抗菌谱基本涵盖了新青霉素II抗菌谱。此病人新青霉素II可以不使用。为重复用药。陈哲，男，5岁，病历号：20616415。主要诊断：扁桃腺炎。11月22日入院25日出院。主要用药：头孢曲松针1.0g ivgtt qd联合应用新青霉素II针1.0g ivgtt q12h。用药分析同上，为重复用药。杨灿，男，7岁，病历号：20616595。主要诊断：上呼吸道感染。11月27日入院30日出院。主要用药：美洛西林钠针0.75g ivgtt qd。该类药物（-内酰胺类杀菌药）为时间依赖性杀菌药，应将一日总量分2-4次给予。儿一科：刘志涛，男，15天，病历号：20616498。主要诊断：新生儿高胆红素血症。11月24日入院30日出院。对症治疗用药，未使用抗菌药物。王心可，女，2岁，病历号：20616554。主要诊断：支气管炎。11月26日入院12月1日出院。主要用药：美洛西林针1.3g ivgtt qd。用法不合理。王静宝，男，1天，病历号：20616572。主要诊断：新生儿重度窒息。其他诊断：羊水吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等。11月27日入院28日出院。主要用药：头孢他啶针75mg ivgtt q12h。选药及用法无不合理。肛肠科：唐和平，男，43岁，病历号：20616091。主要诊断：内痔。11月15日入院21日出院。11月16日行内痔结扎术。术后预防感染用药：培氟沙星针0.4g ivgtt qd联合甲硝唑针0.4g ivgtt qd。对于结、直肠手术预防感染用药，主要针对常见革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)选择头孢三代联合甲硝唑。该病人选用广谱抗菌药物培氟沙星亦为合理。但用药时间较长。张玉喜，男，36岁，病历号：20616524。主要诊断：混合痔术后。11月25日入院30日出院。主要用药同上病历。妇科：魏玉先，女，24岁，病历号：20616747。主要诊断：孕3月，药物性流产。12月1日入院4日出院。术后预防感染应用头孢氨苄胶囊。未应用抗菌药物注射剂。无用药不合理。李建乡，女，37岁，病历号：20616748。主要诊断：孕40周，剖宫产一活婴。12月1日入院8日出院。术后预防感染应用：青霉素G钠800万u ivgtt qd联合甲硝唑针0.4g ivgg qd。用药三天。青霉素钠用法不当，甲硝唑可分泌至乳汁影响婴儿哺乳口感。心脏科：王淑萍，女，48岁，病历号：20616220。主要诊断：冠心病、不稳定性心绞痛。11月18日入院12月2日出院。主要用药：冠心宁针、刺五加注射液、洛汀新片等。未使用抗菌药物，无用药不合理。周建秋，男，56岁，病历号：20616645。主要诊断：冠心病、心房颤动、心功能IV级、高血压III 期。11月28日入院12月4日出院。主要用药：硝酸甘油针、奥扎格雷钠针等。未使用抗菌药物。颈肩腰腿痛科：任文生，男，38岁，病历号：20616457。主要诊断：头外伤、左侧肩部软组织挫伤。11月23日入院25日出院。主要用药：七叶皂苷针及头孢呋辛钠4.0g ivgtt qd。预防外伤感染选用头孢呋辛合理，但用法不合理，应分次给药。杜英阁，男，33岁，病历号：20616556。主要诊断：腰椎间盘突出症术后。11月26日入院12月6日出院。11月28日椎间盘突出症髓核摘除术（无菌手术），手术历时2小时。主要用药：七叶皂苷针及氟罗沙星针0.4g ivgtt qd（术后用药至12月5日）。该手术考虑为近脊髓，虽为无菌手术可以预防感染用药。但用药时机不当（应在手术前0.5-2小时用药一剂，该病人术前未用药），术后用药时间过长（该病人术后用了7天，清洁手术预防感染术后最多用24小时）。耳鼻喉科：兰毅，男，29岁，病历号：20616494。主要诊断：慢性扁桃腺炎。11月24日入院12月1日出院。11月27日行双侧扁桃腺摘除术。该病人单用：培氟沙星针0.4g ivgtt qd。至出院。用药基本合理。如果选用针对该部位手术常见菌金黄色葡萄球菌、链球菌、甲咽部厌氧菌(如消化链球菌)等有效的头孢唑啉联合甲硝唑，可能更经济。王自杰，女，29岁，病历号：20616601。主要诊断：右腮腺面神经鞘瘤。11月27日入院12月7日出院。11月30日行：腮腺肿瘤切除加腮腺线叶切除面神经解剖术，I类清洁手术，手术历时2小时。围手术期预防感染用药：青霉素G钠 800万u ivgtt qd（11月28日至12月6日用药）。该病人整个住院期间体温及血像均正常。该类清洁手术，手术历时不长（不长于3小时），可以不使用抗菌药物预防感染用药。该病人选用青霉素钠主要针对皮肤切口感染常见革兰阳性球菌用药，选药合理，但用药时机、用法与持续用药时间均不合理，为不合理用药。扣科室目标分1分。外四科：王英惠，女，35岁，病历号：20616518。主要诊断：急性化脓性阑尾炎。11月24日入院12月3日出院。11月24日行阑尾切除术，III类污染手术。该病人在抗感染治疗上选用环丙沙星注射液联合甲硝唑针，用药合理。樊守线，女，33岁，病历号：20616542。主要诊断：颈部纤维脂肪血管瘤。11月25日入院29日出院。11月25日局麻下行颈部肿物切除术，I类清洁手术，手术历时2小时。术后预防感染选用头孢唑唑钠2.0g ivgtt bid（用药三天）。该病人用药基本合理：选药合适，用药时间不当，术后用药较长。肿瘤内科：丰长合，男，69岁，病历号：20616363。主要诊断：溃疡性胃窦腺癌腹腔淋巴结转移，原发性高血压，陈旧性肺结核。11月21日入院27日出院。该病人化疗，未使用抗菌药物。李荣连，女，60岁，病历号：20616372。主要诊断：右肺癌。11月21日入院29日出院。化疗，未使用抗菌药物。冉清林，男，13岁，病历号：20616466。主要诊断：急性粒细胞白血病M2型，上呼吸道感染。青霉素及头孢唑啉过敏。11月23日入院27日出院。主要用药对症治疗，抗菌药物选用阿奇霉素针0.5 ivgtt qd，用药2天出院。未见不合理用药。心内科：陈照明，男，60岁，病历号：20616229。主要诊断：冠心病、不稳定心绞痛、心功能III级，脑梗塞，胆结石。11月18日入院12月3日出院。主要用药为对症治疗，未使用抗菌药物。王泽梅，女，50岁，病历号：20616248。主要诊断：心律失常，肺部感染。11月18日入院24日出院。主要用药为心血管用药及肺部感染治疗用药：头孢呋辛针3.0g ivgtt bid联合左氧氟沙星针 0.3g ivgtt qd（联合用药三天），后改左氧氟沙星针为丁胺卡那针 0.4g ivgtt qd（又联用三天）。联合用药合理，但病历未提示左氧氟沙星针无效改用丁胺卡那针。杨家义，男，60岁，病历号：20616502。主要诊断：冠心病、不稳定心绞痛、心功能IV级，原发性高血压3期。11月24日入院26日出院。主要心血管用药，未使用抗菌药物。眼科：李清勤，女，79岁，病历号：20611569。主要诊断：双眼白内障。8月9日入院15日出院。8月11日行右眼白内障超乳加人工晶体植入术，8月14日行左眼白内障超乳加人工晶体植入术。眼科局部用药略，全身预防感染用药为青霉素钠 800万u ivgtt qd。此类手术为眼部手术，且为清洁手术，青霉素透过眼屏障进入眼房剂量较少（不易透入眼），作用不明显。辛平，男，26岁，病历号：20611559。主要诊断：右眼外伤（右眼眶撕裂伤、右眼球钝挫伤、右眼眶骨折），头外伤。8月9日入院8月10日出院。主要用药为克林霉素针 1.2g ivgtt qd 预防感染。预防感染宜选用杀菌药物，不宜选用抑菌药物。该病人可选用头孢唑啉针剂等针对革兰阳性球菌杀菌药物。内三科：王明才，男，68岁，病历号：20616509。主要诊断：继发型肺结核、肺部感染。11月24日入院27日出院。结核专科治疗外肺部感染用药：头孢曲松钠4.0g ivgtt qd联合丁胺卡那针0.4g ivgtt qd。该病人头孢曲松一次用量偏大（因年龄大，结核病人已经使用三联抗结核药物且病人肝功能异常）。马梓钰，男，7岁，病历号：20616496。主要诊断：流行性腮腺炎。11月24日入院28日出院。病人使用病毒唑针及炎琥宁针抗病毒治疗，未使用抗菌药物。综合此次全面抽查病历合理用药情况进行分析如下：一：此次共抽查53份病历，使用抗菌药物病历数为37份（其中单联用药28份，二联用药9份），未使用病历16份。抗菌药物使用比率为住院病历的70%，二联用药占抗菌药物使用率为9/37即24%。用药总体情况较好。二：使用抗菌药物多为单一用药，少数为二联用药，无三联用药现象；未见有无临床适应症选用抗菌药物。表现出的问题多为：1、围手术期预防感染用药不当：部分清洁手术病人可以不预防感染用药而选用抗菌药物、医师术前用药意识不强、术后用药过长、部分病历预防感染选药不合适、用法不合理。2、部分病历表现出抗菌药物用法不正确。如-内酰胺类时间依赖性杀菌药物该分次给药的未分次使用，影响药物疗效，增加单次用药剂量可能增大药物不良反应发生机率。3、部分小儿科病人用药起点较高，入院即选用三线抗菌药物（如头孢他啶等）。以上扣目标分情况通知核算办执行。南阳市第一人民医院药学部二OO七年二月二十五日 羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀肂肃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀蚇蚆膀膆螆螈羂蒄螅袁膈莀螄羃羁芆螃螃膆节螂袅聿薁螂羇芅蒇螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袂肆膅蒅羄芁蒃蒅蚄肄荿蒄袆艿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膁蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈蕿蚄羂膄薈螇膇蒃薇罿羀葿薆肁芅莅薅螁肈芁薄袃芄膇薃羆肆蒅薃蚅节莁蚂螈肅芇蚁袀芀膃蚀