心血管内科试卷和答案.doc

题目部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)(4分)1A、减弱心肌收缩力B、降低心脏前负荷C、降低心脏后负荷D、降低心脏前、后负荷E、加快心率及增加心肌收缩力(1)倍它乐克 ( )(2)多巴酚丁胺 ( )(3)硝酸甘油静滴 ( )(4)血管紧张素转换酶抑制剂 ( )(4分)2A、异丙基肾上腺素B、硝普钠C、硝苯地平D、多巴胺E、肾上腺素以上药物最适宜于治疗：(1)尖端扭转型室速 ( )(2)高血压并急性肺水肿 ( )(3)过敏性休克 ( )(4)变异型心绞痛 ( )(2分)3A、血钾2.7mmol/LB、尿VMA增高C、血糖8.5mmol/LD、血浆肾素活性增高E、血红蛋白56g/L(1)女，24岁，多饮，多尿，乏力，螺内酯试验阳性 ( )(2)男，42岁，反复水肿10年，尿比重1.010，血肌酐485mol/L ( )(3分)4A、酚妥拉明试验B、OGTT试验C、地塞米松抑制试验D、肾动脉造影E、螺内酯(安体舒通)试验(1)女，46岁，高血压13年，尿量增多2年，最高达200/120mmHg，伴头痛、头晕。化验血K2.4mmol/L，GLU 7.9mmol/L，有助于诊断的试验是 ( )(2)男，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是 ( )(3)女，17岁，血压增高6年，向心性肥胖，停经2年，有助于诊断的试验是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。(1)初步诊断是 ( )A、嗜铬细胞瘤B、恶性高血压C、高血压脑病D、原发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(2)常用的实验室检查是 ( )A、PRA测定B、血儿茶酚胺及尿VMA测定C、尿17-羟皮质类固醇检测D、肾动脉血管造影E、尿、血醛固酮测定(3)定位诊断宜选用哪项检查 ( )A、PRA测定B、肾上腺CT检查C、肾动脉血管造影D、静脉肾盂造影E、地塞米松抑制试验三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男性患者，67岁。反复活动后胸痛5年，再发并加重4小时。既往高血压病史10年，最高血压185/105mmHg。PE：BP 145/85mmHg，心界正常，S减弱，心电图如图所示。请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需进一步做哪些检查?(3)治疗措施有哪些?四、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是 ( )A、苯妥英钠B、利多卡因C、奎尼丁D、溴苄胺E、普萘洛尔(心得安)(1分)2以下非洋地黄类强心剂中，何者不能扩张外周血管，减轻心脏后负荷 ( )A、二联吡啶酮B、多巴酚丁胺C、多巴胺D、氨利酮E、胰高糖素(1分)3女，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。该患者应当长期服用 ( )A、地高辛B、速尿C、硝酸盐D、螺内酯(安体舒通)E、受体阻滞剂(1分)4心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为 ( )A、射血分数(EF)B、心排血量(CO)C、心脏指数(CI)D、心脏储备功能E、心搏指数(SI)(1分)5左心衰竭的临床表现主要是因为 ( )A、肺淤血、肺水肿所致B、左心室扩大所致C、体循环静脉压增高所致D、肺动脉压增高所致E、心室重构所致(1分)6下面哪些情况不能使用受体阻滞剂 ( )A、慢性心功能不全但无下肢水肿B、劳力型呼吸困难但休息时无气促C、不能平卧、水肿、胸腔积液D、急性左心衰后1周无体液潴留E、慢性心功能不全合并房颤，已应用洋地黄，心率约90/min(1分)7鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 ( )A、下肢水肿B、低蛋白血症C、腹水D、脾大E、颈静脉怒张(1分)8下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物 ( )A、二尖瓣狭窄合并肺水肿B、肺动脉高压C、主动脉瓣关闭不全D、高血压心脏病E、心包填塞征(1分)9以下关于血管扩张剂的描述，不正确的是 ( )A、硝普钠均衡扩张小动脉和小静脉B、硝酸甘油以降低前负荷为主C、若患者已有血容量不足应先补充血容量，然后再用血管扩张药D、ACEI兼有扩张小动脉和小静脉作用E、以上都不是(1分)10以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难 ( )A、高血压病B、房间隔缺损C、肺源性心脏病D、慢性缩窄性心包炎E、肺动脉瓣狭窄(1分)11非同步电复律适用于 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、室上性心动过速D、心室纤颤E、室性心动过速(1分)12心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是 ( )A、阿司匹林B、华法林C、肝素D、尿激酶E、纤溶酶(1分)13静脉注射三磷酸腺苷治疗折返性阵发性心动过速时，以下何种情况禁用 ( )A、高血压B、冠心病心绞痛C、频发室性早搏D、病窦综合征E、低钾血症(1分)14关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确 ( )A、有提早出现的P波B、P-R间期0.12秒C、P波与窦性P波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数P波后的QRS波群宽大畸形(1分)15心率正常而整齐的心律失常是 ( )A、心房颤动B、一度房室性传导阻滞C、室性早搏D、二度型房室传导阻滞E、伴有4:1和3:1房室性传导比例的心房扑动(1分)16男，54岁，因突发晕厥入院，体检可闻及大炮音，心电图如图，可诊断为 ( )A、二度型窦房阻滞B、一度房室阻滞C、二度型窦房阻滞D、三度房室阻滞E、以上均不正确(1分)17以下不属于冲动形成异常的心律失常是 ( )A、房室传导阻滞B、窦性心动过缓C、房性早搏D、室性早搏E、心房颤动(1分)18三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列哪项治疗 ( )A、静注利多卡因B、心室起博C、阿托品D、电复律E、食管起搏(1分)19正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢 ( )A、房室结B、结间束C、希氏束D、左右束支E、普肯耶纤维(1分)20如图所示为室性并行心律，下列哪项不是室性并行心律的心电图特点 ( )A、QRS波群宽大畸形B、室性期前收缩的较长间距与最短间距成整倍数关系C、室性融合波D、偶联间期不恒定E、心室夺获(1分)21下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 ( )A、心动过速的P波与窦性P波形态不同B、心动过速可被刺激迷走神经所终止C、常伴有房室传导阻滞D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E、心动过速开始与终止时存在加温现像(1分)22女，50岁，突起头痛、黑矇、失语，测血压28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降压药物应首选 ( )A、硝普钠B、速尿C、普萘洛尔(心得安)D、异搏定E、巯甲丙脯酸(1分)23高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病 ( )A、左室射血分数(EF)降低B、心排出量减少C、心脏指数降低D、心室舒张时压力下降速度(-dp/dt)降低E、左室内径缩短率降低(1分)24缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压 ( )A、中度高血压可急剧发展为恶性高血压B、DBP12.9kPa(130mmHg)C、重度高血压可急剧发展为恶性高血压D、眼底可出血渗出和乳头水肿E、眼底无乳头水肿(1分)25女，30岁，血压220/120mmHg，上腹部血管杂音，疑为肾血管性高血压，下列哪一项检查对诊断最有意义 ( )A、腹部B超B、肾动脉造影C、静脉肾盂造影D、超声心动图E、测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸(1分)26原发性高血压的病因为 ( )A、至今未明，是一种多因素的疾病B、精神过于紧张，工作太累C、肾脏疾病D、钙离子代谢紊乱E、进食盐量过多(1分)27男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是 ( )A、风湿性主动脉瓣关闭不B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病(1分)28一AMI患者于病后第10天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高。治疗首选 ( )A、青霉素B、雷米封C、氨酰心安D、皮质激素E、阿司匹林(1分)29心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1分)30冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 ( )A、心室壁瘤B、心力衰竭C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂D、二尖瓣相对性关闭不全E、室间隔穿孔(1分)31图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端99%狭窄B、右冠远端99%狭窄C、中间支近端99%狭窄D、右冠近端99%狭窄E、左冠前降支近端99%狭窄五、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1下列哪种情况的心力衰竭比较适合应用血管扩张剂 ( )A、急性心肌梗死出现左心衰竭B、二尖瓣狭窄引起急性肺水肿C、心力衰竭用洋地黄后疗效满意D、高血压心脏病伴左心衰竭E、主动脉瓣狭窄出现心力衰竭(2分)2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的作用机制为 ( )A、扩张血管B、改善心肌及血管的重构C、抑制醛固酮D、抑制交感神经兴奋性E、以上均不是(2分)3下列哪一种情况下心脏的排血量增加 ( )A、动脉瓣狭窄B、维生素B1缺乏C、动静脉瘘D、房间隔缺损E、粘液性水肿(2分)4容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为 ( )A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、频发房性早搏D、病态窦房结综合征E、以上均不是(2分)5下列哪些支持三度房室传导阻滞 ( )A、心房与心室活动各自独立B、心房率快于心室率C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方D、三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗E、阿托品适用于阻滞位于房室结的患者(2分)6二度型及三度房室传导阻滞，心室率慢时可采用 ( )A、异丙肾上腺素B、食管起搏C、临时或永久起搏器植入D、阿托品E、以上均不对(2分)7下列哪项是引起高血压的机制 ( )A、胰岛素抵抗B、交感神经系统活性亢进C、肾素血管紧张素醛固酮系统激活D、细胞膜离子转运异常E、以上均不对(2分)8心肌梗死后综合征是指心肌梗死后数周到数月在临床上出现 ( )A、栓塞B、发热C、胸痛频繁发生D、心包炎，胸膜炎或肺炎E、再梗死(2分)9急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因 ( )A、室颤B、心脏停搏C、无脉室速D、电机械分离E、严重心动过缓六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1阿托品试验(3分)2冠心病一级预防七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1慢性心力衰竭用利尿剂治疗的依据是降低前、后负荷 ( )(1分)2脑钠肽可以预测心衰预后 ( )八、填空题(4小题,共5.0分)(1分)1如图所示，该心电图诊断为_。(1分)2心房颤动心室率控制目标静息时心率_；轻微运动不超过_。(2分)3大剂量利尿剂可引起_血症和影响_、_、_代谢的不良反应。(1分)4原发性高血压患者的血管病变是_。九、问答题(1小题,共7.0分)(7分)1简述急性心力衰竭的治疗原则。答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)(4分)1答案4小题： (1)A (2)E (3)D (4)D (4分)2答案4小题： (1)A (2)B (3)E (4)C (2分)3答案2小题： (1)A (2)E (3分)4答案3小题： (1)E (2)A (3)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)B (3)B 三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能级 高血压病3级。(2)心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影。(3)治疗措施：一般内科治疗：休息、吸氧、心电监护、心肌坏死标志物的监测；药物治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、调脂治疗、ACEI、ARB等；再灌注治疗：溶栓治疗或介入治疗。四、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案A(1分)2答案E(1分)3答案E(1分)4答案D(1分)5答案A(1分)6答案C(1分)7答案E(1分)8答案E(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案E(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案B(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案D(1分)24答案B(1分)25答案B(1分)26答案A(1分)27答案D(1分)28答案D(1分)29答案A(1分)30答案C(1分)31答案C五、多选题(9小题,共18.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABCD(2分)3答案BCD(2分)4答案ABD(2分)5答案ABCDE(2分)6答案ACD(2分)7答案ABCD(2分)8答案BCD(2分)9答案ABCDE六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案阿托品试验是指静注阿托品2mg，记录注射时间1、3、5、7、10、15分钟的心电图，如心率不能达到90次/分，为阿托品试验阳性。(3分)2答案冠心病一