肋骨骨折合并气胸并发症的护理.doc

一、 肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。（二） 护理要点： 1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%-50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。二、创伤性血气胸并发症的护理（一） 创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。（二） 护理要点：1. 在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。2. 指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。3. 咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。4. 指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。三、 肺癌患者术后并发症的护理（一） 肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。（二） 护理要点：1. 出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。2. 肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，或用支气管镜吸痰。3. 急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补液过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。4. 支气管-胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症之一。发生原因有：（1）支气管缝合不严密；（2）支气管残端血运不良；（3）支气管缝合处感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支气管撕裂；（5）术前放疗等。多发生在术后一周。支气管-胸膜瘘时，空气经瘘管进入胸膜腔，可造成张力性气胸、皮下气肿；支气管分泌物流入胸腔，继发引起脓胸；如胸腔已有大量积液，可经瘘口吸入支气管内，引起窒息。一旦发生异常，应立即报告医师，并将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔闭式引流术，必要时再次开胸修补瘘口。四、食管癌患者术后并发症的护理（一） 食管癌术后的常见并发症：吻合口瘘、乳糜胸。（二） 护理要点：1. 吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离态长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后5-10日左右表现为呼吸困难、胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数增加。如出现上述症状，应以立即通知医生并配合处理，嘱患者立即进食，行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；在吻合口瘘治愈之前坚持进食，吻合口瘘需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。2. 乳糜胸：是比较严重的并发症。多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在23周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流液可为淡血型或淡黄色液，但量较多.恢复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并向健侧移位。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如未及时治疗，可在短期内造成全身消耗，衰竭死亡。因此应密切观察有无上述症状，若诊断成立，即置胸腔内乳糜液使肺膨胀。采取负压持续吸引，有利于胸模形成粘连，同时采用肠外营养支持治疗。五、常见术后并发症的护理（一） 手术后患者常见的并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成。（二） 护理要点：1. 术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。当术后早期，患者出现休克或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，都提示术后出血。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。2. 切口感染：切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染。引起切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良，全身抵抗力消弱等因素影响，如切口发生红、肿、热、痛的炎症征象，应使用有效抗生素和局部理疗等。已形成脓肿者，应切开引流行二期缝合，缩短愈合时间。3. 切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节处，可能原因有营养不良组织愈合能力低下；切口缝合技术有缺点；切口感染；腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。预防方法为加强营养，加用减张缝线，腹带或胸带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹内压增高，若切口完全裂开时要立即用无菌敷料覆盖切口，若有内脏拖出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染。应立即通知医生，将患者送手术室重新缝合处理。4. 肺不张、肺炎：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老人、长期吸烟和患者有急、慢性呼吸道疾病者。这些患者肺的弹性回缩功能减退，又由于术后呼吸活动受到限制导致肺泡和支气管积聚分泌物，堵塞支气管，造成肺不张。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。胸部的X线检查见典型肺不张征象。预防及时处理的关键是保持呼吸道通畅。5. 尿路感染：诱发感染的最基本的原因是尿储留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。根据尿培养和药物敏感试验结果选用有效的抗感染药控制感染，多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（1500ml/d），保持排尿通畅。如有留置尿管的患者做好会阴擦洗及膀胱冲洗，严格无菌操作。6. 深静脉血栓形成：患者多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体格示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压实验或足背屈曲试验阳性。处理措施为抬高患肢、制动，禁忌经患肢静脉输液，严禁按摩患肢，溶栓治疗和抗凝治疗。预防：术后患者应早期下床活动，卧床休息多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的患者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。保护性使用静脉血管，输液时严格无菌操作，若有静脉损伤，尽可能不在患肢输液。胸腔闭式引流的护理1. 保持引流管通畅，密闭和无菌，妥善固定导管道，防止扭曲、受压、折叠，定时挤捏，防止管道阻塞，检查管道是否密闭，引流瓶有无破损。2. 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，管内液面高于瓶内液面810cm，管内水柱随呼吸上下移动，幅度为46cm，若长管内无液体或气泡溢出，水柱无波动，患者感胸闷、气促，提示引流管阻塞。3. 患者取半卧位，利于肺复张及引流，水封瓶液面应低于引流口水平60cm，站立时，水封瓶放于膝关节以下，防止瓶内液体流入胸腔。4. 每日更换胸腔引流瓶，并严格无菌操作。更换方法首先用两把止血钳相反方向夹闭引流管再更换，避免污染长管，盖紧瓶盖，必须检查确定长管在水面以下，