南通市中医护理专科护士结业报告材料模板.doc

南通市中医护理专科护士南通市中医院培训基地南通市中医护理专科护士培训班结业报告学员单位 南通市中医院 姓 名 吴雪云 指导老师 罗燕萍 培训专科名称 中医护理 培训形式 脱产 提交报告日期 2015 年 09月 30 日 目 录学员基本信息表1 专科护理个案报告2专业实践拓展汇报学习体会致 谢学员基本信息姓 名吴雪云出生年月1986.08政治面貌党员学 历本科职 称护师职 务工作单位南通市中医院工作时间2010.07专科工作时间联系方式地 址南通市中医院邮 编226001手机/电-本次培训学习情况已完成理论学习 60 学时考核通过已完成临床实践 40 学时考核通过临床护理工作经历2010.07-2011.03南通市中医院重症监护室2010.03-2012.02南通市中医院泌尿外科2012至今南通市中医院老年病科发表相关论文及科研工作情况2014年第四期蛇志“品管圈活动对提高老年患者静脉留置针留置率的影响”2014年第八期今日健康“改良敷药促进老年人溃疡期压疮愈合的护理研究”个案护理1例老年中风患者便秘的中医护理体会 学员单位： 南通中医院 姓 名： 吴雪云 日 期： 2015年9月30日 一例老年中风患者便秘的中医护理体会南通市中医院 吴雪云 摘要：中风后老年患者因卧床床上排便困难，加之活动量减小，身体虚弱，肠蠕动减弱，排便力减弱而引起便秘。针对患者便秘的情况，采取耳穴埋籽联合灸法的中医特色护理技术可防治便秘。 关键词 ：中风 便秘 中医护理 中风是我国老年人常见病，多发病之一，中风患者常伴发便秘。便秘指长时间存在排便困难和排便次数减少,症状有粪便干硬、腹胀和腹痛1。患者发生便秘时，肠道不能顺利地排泄，并且由于肠道分解出来的胺类物质大量积聚，吸收入血，对中枢神经系统产生毒害，严重影响患者大脑功能的恢复，这不仅影响了中风患者的生活质量，增加患者的痛苦，还可导致再出血及再梗死，加重病情，甚至危及生命。因此，对于中风患者的便秘的调护尤为重要。1.病例介绍 患者，女性，78岁，因头晕、右侧肢体活动不利两天由门诊拟中风于2015年02月04日10:30收住入院。文化程度：小学。发病节气：立春。入院时患者头晕，乏力，右侧肢体活动不利，行走不稳，言语欠清，纳食可，平素二便正常，夜寐一般。患者既往有听力下降两年。T：36.5，P：84次/分，R：18次/分，Bp：138/85mmHg.舌质偏红，苔少，脉细弦。中医诊断：中风-中经络（ 气阴亏虚）。 2015-02-06 患者大便干燥，不易解出，肢倦懒言，口干，遵医嘱予麻仁丸3粒tid，患者仍未能解出大便，后改为王氏保赤丸2支tid，以清热通便。2天后患者大便仍未解，遵医嘱加吡沙可啶5mg qn，患者便秘未有明显改善。后遵医嘱临时予甘露醇125ml口服，方解大便。2015.03.04，患者常规口服王氏保赤丸、吡沙可啶，排便频率约10天一次，每次均需口服甘露醇125ml协助排便。为改善便秘，医嘱予增液汤加黄芪以益气养阴润肠通便，并配合中医护理操作技术耳穴埋籽联合艾灸以通便。2014.04.16，配合中医护理后，患者停用甘露醇，排便频率控制在3-4天一次，色黄质软。2.护理 2.1一般护理 2.1.1患者入院后热情介绍病区环境，责任护士自我介绍，以取得患者信任，消除陌生感。因患者年龄较大，与之交流时护士注意沟通技巧，态度温和，有礼貌，亲切的称之为“李奶奶”以示尊重，并鼓励亲友多探视给予情感支持。 2.1.2为患者提供良好病室环境，病室安静、清爽、通风、温湿度适宜，室温保持在22-24。 2.1.3患者听力下降，需要护士靠近其耳朵，高声说话并重复数遍才能听见，故我们在护理中结合体语，面部表情等非语言沟通的技巧，如微笑，手势等。因为患者能识字，在日常护理中我们也经常通过书面语言与之沟通交流。 2.1.4患者卧床期间，注意保持床单元干燥整洁，定时给予翻身，保持其皮肤的完整性，做好她的生活护理。 2.2对症施护 患者大便干燥，不易解出，肢倦懒言，口干。结合舌质偏红，苔少，脉细弦，辨证为气阴不足。阴血不足，则肠道失润，气不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，导致便秘2。 2.2.1在患者先后服用麻仁丸、王氏保赤丸、吡沙可啶的过程中，护士在病情允许的情况下给予腹部按摩，顺结肠走向作环形按摩，刺激肠道蠕动，帮助排便，按摩时用力要均匀，柔和，按摩时间为早餐后30min。但改善便秘效果不佳。 2.2.2遵医嘱予耳穴埋籽联合灸法。耳穴埋籽：取穴大肠、小肠、脾、三焦、皮质下。先消毒穴位后埋籽，将磁珠贴于所选穴位上，并用拇、食指指腹按压，观察患者有无酸、胀等“得气”感。通过磁珠对耳廓穴位的刺激，以达到防治便秘的作用。每个穴位每次按压35min，每日按压35次，一般春天留籽时间为35 d。3因患者年纪大，皮肤较薄，对捏的力度要适中。并注意观察耳廓皮肤的情况，防止局部皮肤破溃。灸法:取大肠俞、天枢、足三里。用药艾条采用温和灸，在施灸穴位皮肤3cm处进行艾灸，以局部有温热感为宜，每个穴位灸5min。因患者年纪大，对热的敏感度低，故在艾灸的过程中要严密观察局部皮肤的情况，防止烫伤。 2.2.3饮食指导。患者平素喜食蔬菜水果，指导患者多吃芹菜、韭菜、香蕉等。根据患者便秘特点,嘱患者遵药膳食疗方(黄芪30 g、党参15 g、白术10 g、薏苡仁10 g、炒扁豆6 g、火麻仁6 g、大枣3 枚、粳米100 g)煮粥,2 次/d,早餐、晚餐食用,2 周1 个疗程,共2 个疗程.其中黄芪、党参、大枣有补中益气的作用，白术、薏苡仁可健脾益气，火麻仁可润肠通便，炒扁豆益气健脾，调和脏腑的作用。 2.2.4情志护理。心理情绪的改变对脏腑影响很大，老年人性情不定，易为七情所伤而致病。护士要关心体贴、安慰患者，要掌握患者的心理状态，并与家属沟通，建立良好的护患关系，帮助患者恢复信心，以利康复。 2.2.5健康教育。便秘不是一朝一夕就可以解决的问题，所以我们要每天让患者早晨空腹饮用一杯温开水，保证每日饮水量15002000mL。多饮水可以有效改善便秘。并指导患者养成定时排便的习惯，无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中，不做影响排便的行为。排便最佳时间是早餐后。3.结果 通过一段时间的中医护理和患者的配合，患者停用甘露醇后，排便频率控制在3-4天一次，大便色黄质软。4.体会 中医护理有着独特的技术与方法，在护理过程中不仅要做到辨证施护，还必须遵循中医整体观，因时、因地、因人制宜，充分体现现代护理学“以人为中心”的宗旨。耳穴埋籽联合灸法，针对患者便秘的特点施以恰当的饮食、情志护理等，充分体现了中医整体护理观念和辨证施护。耳穴埋籽取穴大肠、小肠、脾、三焦、皮质下，大肠、小肠可增加肠蠕动，脾、三焦可化气输精帮助运化，皮质下可调节胃肠功能。灸法取大肠俞、天枢、足三里，大肠俞为大肠背俞穴，内应大肠，主津液、司传导，天枢为大肠募穴，可疏通大肠腑气，俞募联合可使疗效增强，足三里可调和肠胃以通腑排便4。耳穴埋籽使穴位得到持续性刺激，灸法的温、补、疏通功效更符合老年便秘护理的特点，多种方法并用起到了功效互补、增强疗效的作用。参考文献1潘燕,毛俏丽,罗利.运动疗法用于老年功能性便秘患者的效果观察.护理学报,2011,18(20):62-63.2 王永炎. 中医内科学M. 上海：上海科学技术出版社，2004：200-205.3李洛丽，耳穴埋籽联合灸法应用于老年性便秘的临床效果J.全科护理，2015，13（14）：1301-13034汪安宁.针灸学M.第二版.北京：人民卫生出版社，2010:212-213专业拓展老年高血压患者中医健康教育方法改进 学员单位： 南通市中医院 姓 名： 吴雪云 日 期： 2015年9月30日 老年高血压患者中医健康教育方法改进 随着医疗卫生技术的发展，人类寿命不断延长。到2004年底，我国60岁以上老年人口已达1.43亿占总人口的11%，在未来30年间，我国总人口中65岁以上老年人比例将从7.5%增长到14%。【1】而高血压是老年人的常见病，近年来，由于心理、社会及老年化等因素，老年人的发病率及死亡率呈上升趋势。高血压属中医“眩晕”范畴，在长期的医疗实践中，祖国医学积累了丰富的防治高血压的理论与方法。我们可运用中医的整体观念来进行高血压患者的中医健康教育。在教育过程中我们护士担负着十分重要的作用，传统的灌输式教育，常常令人难以理解和接受，容易产生抵触心理。老年患者由于记忆力、理解力、疾病迁延不愈等特点，导致其在接受健康教育中理解能力、掌握程度、对教育内容的执行情况较年轻患者差，对护理人员的护理质量和综合素质的要求则更高。2通过为期三周的专科护士培训，我总结经验教训，尝试将中医护理方案与PDCA管理方式结合运用于高血压患者的健康教育中，现将我的拓展思路汇报如下：科室现状 高血压是我们老年病科的优势病种之一，在我们科2014年所有住院患者中约占28.3%。今年7-8月份通过对我科30例（年龄在65-89岁）高血压患者在出院前发放自行设计的高血压患者健康知识调查问卷，以调查表为基础，直接与患者交谈，充分讲解问卷的目的和要求，在患者充分理解下进行，文盲者由护士代填，当场收回，回收率为100%。问卷共10题，每题1分，结果平均分为6.3分。根据调查结果，我们进行分析，得出原因：（1）护理工作量大，人员配备不足，健康教育所用时间少。（2）年轻护士多，中医护理知识储备不足（3）责任护士未采取合适的健康教育方式（4）多数老年患者存在记忆力差 ，理解力差，视力、听力弱，固执己见等特点。实施:1、 组织科内护士认真学习眩晕的中医护理方案。护士长定时检查。2、 护士长按护士能力排班尽量让职称高的护士作为责任护士。3、 按照PDCA管理方式联合中医护理方案制定眩晕（高血压）患者的健康教育流程，由责任护士负责，采取个案教育的形式。P:患者住院，先采用自制问卷调查的方式，了解患者现有的有关高血压的知识，文化水平，评估其理解力，记忆力，以选择合适的健康教育方式、内容及频度，以达到最佳教育效果。D：教育方式分为个案教育和小课堂教育两种。责任护士首先与患者进行一对一健康宣教，并制定详细的健康教育手册，手册中包括不同高血压证型的知识，主要有情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等。健康教育手册模板为电子版，责任护士根据患者的视力选择不同的字号、字体颜色打印。责任护士每天对患者的活动、饮食及护理进行观察，及时纠正。针对患者普遍存在的问题，每周进行1次小课堂教育，选择年资较高、讲课能力较强的护士对存在问题集中讲解。C：对患者健康教育内容落实情况随时进行检查，检查方式问卷测试 (开放式、封闭式 )两种。A：针对检查结果进行记录，并分析原因，调整计划或行动。将未解决的问题纳入下一轮PDCA循环中。预期：在患者出院前再次分发调查问卷看评分是否提高。参考文献：12王莉.应用PDCA循环管理模式持续病房护理质量改进J.新知，2011,21（10）：236.附表：见下一页高血压中医健康教育处方（肾气亏虚）辩证分型肾气亏虚中医药保健指导内容情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。饮食调养在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。1. 茶饮：（1）杜仲茶：杜仲5g、绿茶5g，用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。（2）枸杞茶：杭白菊、枸杞各10克加入大茶壶内，加入热开水，10分钟后便可饮用。 2. 推荐食物：甲鱼、银耳、燕窝、核桃仁、海参、淡菜。3. 推荐食疗方：核桃仁粥：核桃仁20g，大米100g，白糖15g，将核桃仁洗净，大米淘净，同放锅内，加水400ml，用武火烧沸，文火煮30分钟，加入白糖搅匀即可。起居调摄在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。运动保健高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。穴位保健选穴：肾俞、关元、足三里、三阴交。操作：用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1疗程。责任护士健康教育日期年 月 日下次时间年 月 日高血压中医健康教育处方（痰瘀互结）辩证分型痰瘀互结中医健康指导内容情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。饮食调养在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。1. 茶饮：（1）降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。（2）陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶适量，开水冲泡饮服。 2. 推荐食物：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。3. 推荐食疗方：绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。起居调摄在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。运动保健高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。穴位保健选穴：中脘、丰隆、足三里。用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1疗程。责任护士健康教育日期年 月 日下次时间年 月 日高血压中医健康教育处方（肝火亢盛） 辩证分型肝火亢盛中医健康指导内容情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。饮食调养在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。1.茶饮（1）菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。（2）决明子茶：将单味炒决明子15克，直接泡茶饮用，直至茶水无色。 2. 推荐食物：芹菜、淡菜、山楂、紫菜3. 推荐食疗方：（1）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花去蒂，研成细末备用。梗米加水适量，用武火烧沸，改用文火慢熬，粥将成时调入菊花末，稍煮片刻即可。起居调摄在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。运动保健高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。穴位保健选穴：百会、太冲、足三里。用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1疗程。责任护士健康教育日期年 月 日下次时间年 月 日高血压中医健康教育处方（阴虚阳亢） 辩证分型阴虚阳亢中医健康指导内容情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。饮食调养在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。1.茶饮（1）菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。（2）菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。 2. 推荐食物：芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。3. 推荐食疗方：（1）葛根粥：葛根粉30g、粳米60g，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。起居调摄在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。运动保健高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。穴位保健选穴：三阴交、风池、内关。用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1疗程。责任护士健康教育日期年 月 日下次时间年 月 日学习体会 学员单位： 南通市中医院 姓 名： 吴雪云 日 期： 2015年9月30日 中医专科护士学习体会随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，培养高素质的专科护士成了护理事业发展的必然趋势。今年7月份我有幸参加了南通市中医专科护士培训班，整个课程体系设计科学合理，既关注了当前中医理论历史，又关注了实践的工作实际，既有前瞻的视野，又有丰富的案例分析。虽然本期学习班只有短短的三周时间，但我觉得感触很多，收获也很大。以下几个方面是