课件：执业药师考前培训(药学综合知识和技能课件)第三章合理用药.ppt

第三章 合理用药,考试要点,1.掌握合理用药的基本概念、意义和目的 2.掌握影响合理用药的因素 3.掌握不合理用药的表现极其后果 4.熟悉处方中应遵循的合理用药原则 5.了解促进合理用药的措施 6.了解药物治疗安全性、有效性、经济性和适当性的含义。,第一节 合理用药概述,1.合理用药的基本概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。 合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地使用药物。 用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗的整个过程。 病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。,2.合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。 3. 合理用药的基本要素 安全性；有效性；经济性；适当性,第二节 用药现状分析,1.不合理用药的表现（掌握） A.有病症未得到治疗； B.选用药物不当；如抗生素滥用 C.用药剂量不足、用药过量或疗程过长； D.不适当的合并用药； E.无适应症用药； F.无必要的使用价格昂贵的药品,I、人的因素 A医师因素 (熟悉）合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。 不合理用药的主要原因： 医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不利 医德医风不正。,B药师因素 审查处方不严 调剂配发错误 用药指导不利 协作和交流不够 C护士因素 未正确执行医嘱 使用了质量不合格的药品 临床观察、监测、报告不力 给药操作失当。 D病人因素 病人不依从,II、药物因素 联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。 III、外界因素 国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。,3不合理用药的后果 I、延误疾病治疗 II、浪费医药资源 III、产生药物不良反应甚至药源性疾病 IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级,第三节 处方中应遵循的合理用药原则,I、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物 如抗生素、肾上腺皮质激素 II、明确联合用药的目的，能一种药物治疗的疾病决不加用另外的药物,1增强疗效 （掌握例子） 磺胺类药物+甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断 , 抗菌力增加 , 抗菌谱扩大 ; 青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成 , 增加氨基糖昔类进入细菌胞内 , 增强杀菌作用 ; 棒酸+阿莫西林：棒酸抑制 -内酰胺酶 , 使阿莫西林对耐药株仍有效 ; 亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力 ; 氟尿嘧啶（5Fu）+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合 , 而增强抗癌效果 ; 胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药 沙丁胺醇+茶碱：可收到相加的疗效,2降低毒性和减少副作用 异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性 ; 氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等 ; 降压药与利尿药 既增强降压作用 , 又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应 ; 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用 , 又可防止氢氯噻嗪引起低血钾 ; 甲氨蝶呤与醛氢叶酸 在抗癌方面 , 用大量甲氨蝶岭可增强疗效 , 并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。,3延缓耐药性的发生 抗结核病治疗的联合用药 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 或利福平+乙胺丁醇等。,III、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案,影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。 1量效关系 剂量与效应的关系称为量效关系 , 常用量效曲线来表示。 量效曲线说明量效关系存在下述规律 药物必须达到一定的剂量才能产生效应 ; 在一定范围内 , 剂量增加效应也 增强 ; 效应的增加并不是无限制的 , 而有一定的限度 , 这个极限称为最大效应或效能 , 达到最大效应后剂量再增加效应便不再增加 ; 量效曲线的对称点在 50% 处 , 此处曲线斜率最大 , 即对于剂量变化的反应最灵敏 , 可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较。 恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。,变异性(variability),最大效应(maximum effect),药物浓度,效应强度,2剂型 一般而言 , 注射剂经注射给药吸收速度较快 , 其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。 控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径 , 使药物近似恒速 ( 零级动力学 ) 释放 , 由此控制药物进人体循环的速度。这样 , 不仅能避免 血药浓度的上下波动 , 而且还能延长药效 ; 其有效性和安全性都比传统剂型优越。 靶向给药系统 (TDS) 能把药物指向机体的特定部位, 由此可使靶组织中药物浓度很高, 而在其他组织细胞中药物浓度极低 , 故疗效高、不良反应少。,3给药时间 对一般口服抗生素来说 , 为避免对胃肠道的刺激 , 大多采用饭后服药的方法 , 但有个别却标明要饭前服药 , 如罗红霉素更有利于药物吸收。对于给药时间的间隔 , 主要视其维持血药浓度时间长短而定。,4给药途径 口服给药 : 药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差 , 且易受制剂和机体等方面 多种因素的影响。但本法使用方便 , 价格便宜 , 较适用于慢性或轻症病人 , 不适用于危 急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人与婴儿。 舌下给药及直肠灌注 : 适用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收的药物 ,药物可直接吸收而被利用