桂林市卫生局2009年医政工作总结及2010年布置.doc

桂林市卫生局2009年医政工作总结及2010年布置 桂林市卫生局副局长 陈敏玲2009年医政工作在自治区卫生厅和市卫生局党组的正确领导和关心、支持下，在全市医政管理人员和医务人员的努力下，深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年和“医疗质量万里行”活动，加强医疗服务要素的准入管理，规范医疗机构的执业行为；全力组织做好突发公共卫生事件和重大传染病的医疗救治工作；加强中医管理和血液管理，配合有关部门认真做好对医疗机构药品和医用耗材集中采购的监督管理和开展“百万贫困白内障复明手术”项目，“万名医师支援农村卫生工程”项目工作。较好地完成了全年各项工作任务。我市的医政工作得到卫生厅的肯定和好评，在2010年全区医政工作会议和“百万贫困白内障复明手术项目会议上，我局分别上台作了经验介绍。这些成绩的取得是在座的各位及广大医务人员共同努力的结果，在此对大家表示衷心的感谢。下面我讲几点意见一、2009年我市医政工作的简要回顾（一）、认真组织开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年和医疗质量万里行活动。1、根据卫生部和自治区卫生厅部署，我局制定了关于开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年暨医疗质量万里行活动实施方案，4月和8月我局分别组织专家对全市二级医院开展“医院管理年”和“医疗质量万里行活动”进行督导检查。着重检查各医院的落实病人安全目标、绿色通道、单病种质量控制、合理用药、医院感染管理、临床安全用血管理等工作。通过督查找出了全市医疗机构管理中存在的五大共性安全隐患（医院供应室、麻醉科人员设备不足、院内急救绿色通道不通畅、床边血糖测定仪没有定期做比对、重点区域院感目标监测没有开展，手卫生设施不完善），召开了全市督查情况的反馈会，下发了通报，10月份迎接了卫生部医疗质量万里行活动的检查，桂林市人民医院、全州县医院代表我市迎接国家检查组的检查。2、坚持并落实医政工作的各项工作例会，做到了二级以上医务科长、护理部主任、急诊科主任工作例会每季一次，中医院长例会每半年一次，通过例会学习传达上级政策文件精神，交流管理经验，分析每季度医疗、护理管理中的重点、难点，探讨解决的方法和措施。并针对医疗技术准入，单病种质量管理、院内制度落实等管理工作推出了一些好的经验，通过例会交流了信息，提高人员的业务素质，对加强医院管理工作起到一定的促进作用。3、继续充分发挥技术指导组的作用，切实加强医院质量管理。年初，我局对各技术指导小组成员进行了调整完善，把业务水平高、管理能力强、热爱本技术小组工作并致力于提高全市本专业整体水平的专家充实到各技术指导小组中来，加强各技术指导小组的力量。今年来，我市医院质量控制、院前急救、临床输血、检验、药事、放射、科研、医院感染管理、麻醉质量与控制等专业技术指导组结合各自的业务情况分别召开了不少于1次研讨会和举办了1期自治区级继续医学教育项目的培训班。同时，我局还组织各技术指导小组做好对全市各级各类医疗机构相关专业的现场指导和督查，针对各医疗机构在业务管理中存在的共性问题，制定完善相关专业质量管理的控制指标和具体工作措施。4、创新了工作方式，组织了医政查房，强化对医院阶段性重点工作的检查指导。以市卫生局医政科牵头组织相关科室人员参与的医政查房利用非正常工作时间，深入到临床一线岗位，检查阶段内布置的重点工作和群众反应较多的问题，09年医政查房两次重点查了H1N1甲流防控，工作人员上班纪律，院前急救及院内绿色通道等工作并进行了通报。（二）、不断规范医疗机构和人员准入的监督管理。1、据自治区卫生厅关于开展全区医疗机构和医师执业许可审批检查的通知的要求和标准，组织相关人员采取抽查档案，现场检查等形式对12县卫生局就医疗机构和人员执业注册的审批程序、标准及许可的档案保管等进行检查，促进各单位针对存在的问题进行整改，以进一步规范和加强医疗机构和人员执业许可的审批工作。2、为贯彻落实桂林市人民政府办公室关于贯彻落实广西壮族自治区人民政府进一步集中办理行政审批事项提高行政效能的实施意见(市政办200970号)精神，进一步规范我市医疗机构的管理，促进我市医疗机构的健康发展，今年6月，重新修改制定了桂林市医疗机构管理暂行规定(试行)，进一步明确了审批权限、程序和标准。完善审批工作，统一由市卫生行政审批办公室对市区个体诊、门诊门组织评审和准入，提高了行政管理工作效率。3、认真做好对医疗机构的准入管理。全年市区申请设置32家次，批准26家，不予许可6家；申请注册登记32家次，批准27家次，不予登记5家次；校验22家次，给予登记16家次，暂缓校验6家次。并组织开展了对辖区医疗机构的清理整顿。限期整改3家，注销一家医疗机构。4、组织了执业医师、执业护士考试和医师规范化考试完成卫生专业技术资格考试5491人，对考试合格人员按规定予以注册，全年注册医师520人，护士8052人。（三）、切实抓好突发公共卫生事件和重大传染病的医疗救治工作。1、2009年上半年，继续做好了婴幼儿奶粉事件的临床救治，并积极配合有关部门做好善后处理工作。每周坚持统计上报收治婴幼儿奶粉事件患者的相关信息。自事件发生到09年6月底，筛查患者近10万人，确诊上报1355人，收治住院患儿195人，转广西医科大学一附属住院外科治疗3人。2、组织做好甲型H1N1流感病例的医疗救治的工作。一是根据防治形势的要求及时制定下发了桂林市应对流感大流行应急预案、关于加强普通流感和甲型H1N1流感病例诊治的紧急通知、关于明确市区各医院甲型H1N1流感收治任务的通知等一系列的相关文件，成立了甲型H1N1流感防控工作领导小组、临床救治专家组和指导组，确定了定点医院和后备医院，完善救治方案和具体措施。并多次召开了甲型H1N1流感病例医疗救治的工作会议，进行布置和安排。二是是反复组织医务人员培训。先后组织了对各县卫生局和各有关医疗机构、社区卫生服务机构、学校医院（卫生所、医务室）等相关医务人员就甲型H1N1流感诊疗方案、院内感染管理、医务人员个人防护、甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理、重症和危重病例早期识别和医疗救治等培训。三是组织了防控甲型H1N1流感的演练。对市卫生监督所、市疾病预防控制中心、120急救指挥台、市第三人民医院、市人民医院等医疗卫生机构应对甲型H1N1流感流行的应急处置的模拟演练。四是.积极组织督查。组织对市区各医院、各门诊部、部分诊所和部分的防控情况进行了督查。共检查全市各类医疗机构96家，其中二级以上医院14家，疾病预防控制中心1家，门诊部20家，诊所61家。五是全力做好甲型H1N1流感重症病例的医疗救治工作。我局按照卫生部 “集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的“四集中”原则，将重症与危重病例集中收治到医疗救治力量雄厚的桂林市人民医院、自治区南溪山医院、桂林医学院附属医院，市人民医院专门开设了一个病区，医学院附属医院成功救治了一位危重孕产妇H1N1患者，2009年实验室确诊甲型H1N1流感病人 687 例，我市共收治重症病例20例，其中危重病例6例，死亡4例（其中一例在外地死亡）。3、抓了手足口病的防治工作。一是做好手足口病防治的培训。3月27日组织全市各医疗卫生机构的相关负责人、门诊部和小儿科主任共100多人召开手足口病防控工作会议，3月30日下午组织全市医疗卫生机构的相关人员参加了卫生部举办的手足口病诊疗专家视频培训讲座。二是做好手足口病防治的督导。4月组织对资源、全州、兴安、灵川、阳朔、平乐等县进行了督导。并把发现的问题进行了通报，促进了各医疗机构进行整改。三是确定定点救治医院，对患者及时组织会诊救治。（四）、改革医疗就诊方式，积极推行预约诊疗服务工作。根据卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(卫医管发200995号)和2009年10月13日卫生部 “公立医院施行预约诊疗服务工作视频会议”精神，我局成立了医疗机构实施预约诊疗服务工作领导小组，并组织全市二级以上医院领导召开了专项会议，并就预约诊疗服务的方式进行了广泛地讨论。会后，下发了关于在二级以上公立医院开展预约诊疗服务工作的通知（市卫医2009 79号），明确了在全市二级以上公立医院开展预约诊疗服务的工作目标、方式和时间。在市区二级以上医院开展了电活预约、现场预约服务，和中国移动合作开发了门诊预约系统，并在桂林市第二人民医院进行网络预约服务的先行试点。（五）、圆满完成“百万贫困白内障患者复明工程”项目工作任务。为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）提出的工作要求，提高贫困白内障患者复明手术率，解决因白内障致盲的问题，并减轻其就医负担，根据自治区卫生厅、自治区残疾人联合会下发的“百万贫困白内障患者复明工程”项目广西实施方案的要求，我局按照合理布局、利于管理、保证质量和安全、方便患者的原则，将自治区卫生厅和自治区残疾分配给我市2009年度项目手术500例的数量，分配给我市12个县；确定了12个县的县人民医院为实施该项目定点医院；并成立了市级眼科专家组，负责对各县的定点医院进行技术支持和业务指导。按时超额完成了手术任务。（六）、进一步加强护理管理1、为贯彻落实护士条例（国务院第517号令）和护士执业注册管理办法，按照自治区卫生厅的要求，认真做好全市护士执业证书的换发的初审工作。共为全市各级各类医疗机构的8052名护士的申报材料进行了初审，并统一上报自治区卫生厅办理了新的护士执业证书。2、为加强医患沟通，规范护理操作告知行为，提高护理质量，今年以来，在各医院广泛开展规范护理操作告知培训。5月8日在市妇女儿童医院举行了市区各二级以上综合医院护理操作告知规范汇报表演，促进了各基层医院的规范培训工作。3、为提高我市护理人员的综合素质，市局和护理学会联合举办护理培训班，分别举办了一期桂林市护理急救知识与技能培训班和临床分级护理管理培训班.全市近400名护理人员参加了培训。 4、为表彰护理队伍中涌现出来先进模范人物，进一步弘扬爱岗敬业精神，激励广大护理人员以白求恩、南丁格尔为榜样，更好地为人民群众健康服务，我们组织开展了优秀护士评选活动，全市共推选出68名优秀护士，在5.12护士庆祝大会获得表彰。（七）、强化血液管理，确保临床用血安全1、继续推进我市无偿献血工作，为了更好的贯彻落实中华人民共和国献血法，确保我市医疗临床用血需要和安全，召开了桂林市献血委员会委员工作会议和无偿献血代表座谈会，修订了桂林市无偿献血管理办法，进一步促进我市无偿献血工作； 2、积极推行医院血库计算机网络管理系统，为使血站与医院血库联网系统的正常运行，我们召开了专题会议进行了布置，并组织市临床输血技术指导小组对我市各有关医院对医院血库管理系统的使用情况进行了指导和调研。3、完善血站质量体系建设，保证临床用血安全，全年采血总量96472u，成份血使用率98.7%，无偿献血率保持100%。（八）、积极组织开展创建“平安医院”工作，认真妥善处理医疗纠纷1、为高效合理处置“医闹”，维护医疗机构正常医疗工作秩序；我局和市公安局于今年9月研究制定了桂林市医疗机构 “医闹”处理工作机制。并印发给各县区卫生局、公安（分）局，市直及驻桂林市区各医疗机构。 10月举行了“桂林市处理医闹、 维护医疗秩序座谈会”；市卫生局领导、市区各医院院长及相关人员与市公安局及治安管理支队领导，相关辖区派出所所长、教导员参加了会议。就如何进一妥善处理“医闹”切实维护正常医疗秩序进行了讨论，并提出了指导性意见及建议。2、成立了的由医政科、监察室、各医院医疗纠纷接待处理的工作人员组成桂林市医疗纠纷调解组，在今年全市部分医疗机构遇到重大医疗纠纷时，发挥了较大的作用，提供了咨询服务,指导了现场调解，依法维护医患双方的利益。3、组织医疗事故鉴定，保障医疗机构和患者的合法权益，全年我市总的医疗纠纷431例，医疗事故处理办公室受理纠纷投诉78例，鉴定为医疗事故19例。医疗事故排序前四位的科室：普外、妇产科、儿科、骨外科。（九）、认真做好对医疗机构的药事管理和对参加药品和医用耗材集中采购的监督管理。1、为督促我市医疗机构做好药品和医用耗材集中采购工作，我们于4月3日，召开了全市药品网上集中招标会议，在会上传达了自治区有关会议精神，并就我市医疗机构进一步做好此项工作进行了布置，提出了具体要求。2、按照自治区卫生厅药品和医疗器械集中采购领导小组办公室的要求，对县级以下医疗机构药品集中采购配送企业由县区卫生局、纠风、发展改革委、经委、物价、劳动和社会保障、工商等部门共同组织对供应本县区乡镇卫生院新农合用药目录内的药品配送企业进行遴选。我们积极指导各县、区按照公平、公正等原则开展遴选，并将各县、区上报的遴选方案进行了审核和汇总上报自治区卫生厅，现我市十二县五城区均完成了负责辖区药品配送企业的遴选工作，医疗机构与药品配送企业签订了购销合同，要求按照中标目录进行采购和配送。3、组织开展了对我市医疗机构开展药品和医用耗材集中采购专项督查。分别于2月和6月组织对我市部分县的药品医用耗材集中采购工作进行了督查。以促进我市县级以上医疗机构不断完善集中采购工作。4、按照广西壮族自治区医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购工作方案和关于加强医用耗材集中采购发票稽核章使用管理的通知的有关规定，为加强对我市医疗机构集中采购医用耗材和检验试剂监督管理，按照自治区卫生厅的统一布暑，我们认真对配送企业销售给我市医疗机构医用耗材和检验试剂的发票进行审核，截止到2009年11月份共审核销售发票3000张，金额达4379万元，并将有关统计报表和稽核过发票复印件按时统计上报自治区卫生厅。全市二级以上医疗机构采购中标药品金额为48589.99万元。5、根据麻醉药品和精神药品管理条例的规定，对我市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡进行重新审核登记换证，共对60家医疗机构换发了新证。（十）中医工作有长足的进步认真组织完成了我市在1989年12月31日前持有有效行医资格的传统医学师承和确有专长人员医师资格认定考核考试工作。积极开展中医药适宜技术的培训和推广工作，对基层医疗机构400名医务人员进行了培训，积极探索利用中医药特色治疗手足口病和甲型H1N1流感，各县中医院结合自身实际和当地疾病谱的特点，发展特色专科，所有县级中医院都开设了中医康复推拿理疗科，彰显了中医特色也取得了一定的经济效益，中医院发展呈现良好势态。（十一）、其他工作1、做好国防动员工作，组织桂林市支前医疗队进行野战医疗所科目的演练和参加年度点验。参加市国防动员委员会经济动员办公室开展国防动员潜力调查评审工作。2、组织各单位开展2009年文化科技卫生“三下乡活动。参加了市委在临桂会仙举行2009年文化科技卫生“三下乡”，各单位采取多种形式为农村送医送药。3、完成了万名医师支援农村卫生工程。我市人民医院、二院、中医医院和妇女儿童医院都按照要求向受援单位派遣专家进驻，把本医院，不断提高受援单位的医疗水平。4、完成了第二代残疾证的换发审核医师培训工作，并指定了定点医疗机构配合市民政部门对市区残疾人体检评定。5、组织做好了征兵、全市高考、中考体检和大型活动的医疗保健任务。二、医政工作中存在的问题（一）医疗服务要素准入管理不严：部份县对医疗机构准入没有规范的程序，没有按要求组织规范的评审，档案不全管理不到位，少数医疗机构少数医务人员存在执业科目和注册科目不一致现象，少数医院仍有超范围擅自开设科目，不同程度地有违法行医行为；（二）医疗服务监管体制不健全，监管能力薄弱，特别是县级医政、医管力量明显不足，导致医政管理执法不严；（三）各医疗机构不同程度存在规章制度落实不到位现象，大多只重视制度的制定，忽视制度的可操作性，更不重视制度的执行和落实，医疗服务环节管理欠缺，存在医疗安全隐患；（四）医疗服务水平提升没有得到足够的重视，在医疗服务方式、流程等方面创新不够，没有正真做到以病人为中心；违规开大处方，乱检查、乱收费现象仍然存在；（五）医疗纠纷呈上升趋势，医闹时有发生严重扰乱了医疗机构的正常工作秩序，医疗机构处纠人员的工作能力和水平有待提高。三、2010年医政工作内容和要求一、贯彻落实医疗卫生体制改革方案，大胆探索，稳步推进医改的相关工作1、宏观上要结合医改近期改革五项重点开展工作：医改核心有两点：一是医疗卫生服务回归公益性质，二是医疗卫生服务由政府主导。医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中的五项重点改革内容都和我们各级各类医疗机构密切相关：在加快推进基本医疗保障制度建设工作中，我们医疗机构良好的医疗服务是做好医疗保障制度建设的基础，医疗保障具体的落脚点是医疗机构，保障对象必须到医疗机构接受服务，因此医疗机构的服务能力和服务水平直接影响到保障制度的水平和质量；在初步建立国家基本药物制度工作中，我们要对基本药物制度有一定的认识，要充分认识到基本药物制度是解决看病贵的有力举措，方案中明确要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。医院如何使用基本药物目录国家会有规定，医院必须严格执行；在加强基层医疗卫生机构建设工作中，近几年我市部份中医院，县医院已经得到国家的项目，目前没有提到项目的单位做好准备继续申报，充分利用城市医院对口支援的机会培养人才，争取上级医师下去传帮带，提高重点科室的技术水平；在促进基本公共卫生服务逐步均等化工作中，大多数的公共卫生服务项目要在公立医院完成。近期市局下发了桂林市基本公共卫生服务项目实施细则（试行）的通知，因此在公共卫生服务项目中做好各项工作是我们公立医院公益性的体现。在公立医院改革试点工作中，目前公立医院要做的是坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心，强化医疗服务质量管理。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。 2、做好医改相关的具体工作：一是组织开展临床路径试点，临床路径的目的在于规范医师的合理检查、合理用药、合理治疗。卫生厅指定我市的第二人民医院和龙胜县医院为区级的临床路径试点单位，除试点机构外，各二级以上医院要结合本院的情况选择2 个以上病种开展临床路径试点，为全面推行临床路径作准备；二是改进医疗服务方式，提升医疗服务水平，各医院要结合本地群众生活习惯和特点合理安排门急诊服务；改进出入院工作流程为患者提出快捷方便的服务；二级以上公立医院实行预约服务，在全市逐步推行电话预约、现场预约、社区预约、网络预约。2010年必须建立市区统一的网上预约平台实行网上预约服务，印制社区医院双向专诊工作手册探索社区卫生服务机构与市区三级医院的转诊预约工作机制，合理分流患者，逐步改变患者传统就诊模式，切实提高患者满意度；三是组织实施“百万贫困白内障患者复明工程” 和“健康快车”项目。国家健康列车将在2010年911月份在我市停靠三个月，计划为我市1000名贫困白内障患者全免费做手术，市第二人民医院作为基地医院配合工作，项目需要各县做好宣传动员和配合基地医院组织定点筛查，通过项目加强对定点医院的技术指导和管理，通过项目带动12县县医院眼科服务能力和基层眼保健网络建设。四是继续落实卫生部实城市三级医院对口支援县级医院和“万名医师支援农村卫生工程”。督促三级医院帮助支援单位，不定期组织工作督查，力求对口支援有实效。五是做好国债建设项目和强化人员培训，在改善硬件的同时注重提高人的水平和能力。六是组织实施广西医疗机构病历书写与管理规范，开展电子病历基本规范试点，开展病历评比促进医疗质量控制。二、继续深入 “医疗质量万里行”活动，加强医疗质量的环节管理， 积极推进医院评价工作1、继续坚持各类工作例会制度，学习医疗管理的法规和规范（发给大家的目录都是近年来颁布的工作法规和规范），交流管理信息，推广工作经验，提高医疗护理管理人员的素质，促进医院管理；2、调整和完善全市各业务技术指导组，各技术小组制定计划并落实“三个一”工作：一次调研、一次研讨、一次培训。通过技术小组的指导和服务切实帮助基层医疗机构落实工作规范、提高业务能力、解决业务难题，促进全市相关业务平衡发展3、探索并建立“医疗环节现场控制和管理”的工作制度，重点抓好医疗质量和医疗安全存在的重点问题和薄弱环节，重点做好重症医学科、麻醉科、新生儿科、血液透析室、医院感染管理科、供应室等科室的建设和管理，继续进行手术物品器械集中消毒供应工作，建议在重点科室设置视频监测（手术室、急诊科、重症科）即是对医疗环节的监控也是诚信服务的具体举措。4、全面开展三级医院复评和二级医院评审工作。组织二级以上医院积极参加卫生部、卫生厅开展的创建百家优质服务医院活动，（到2011年底全国创优质医院100家国家级，300家省级，500家县级）力争市县两级有医院进入百家优质医院行列。此次医院评优的重点不是医院的规模和硬件，重点是医院的管理，技术和服务水平。各医疗机构积极组织重点学科的审报和评估工作，强化重点学科管理。5、加强医院投诉管理，完善医疗机构医疗纠纷处理制度，加强与公安等多部门的沟通协调，探索建立多部门协调处理医疗纠纷的机制，通过各类培训，提高医院处纠人员的工作能力，构建和谐医患关系。积极开展医疗纠纷人民调解工作试点。6、加强医疗机构应对公共卫生突发事件和重大传染病救治能力建设，成立急救组织，健全工作制度，改善急救设旋设备，组织急救培训和演练，通过创建“平安医院救援绿色通道”切实提高医疗机构重症救治和群体救治的能力。凡有重大救治任务，医政管理人员必须到一线了解情况，组织协调。市区内的急救分站继续开展五统一管理：统一调度、统一流程、统一标准、统一表册、统一服装。三、加强医疗机构服务要素的准入管理，依法行政，规范管理1、制定并完善区域医疗机构设置规则，做好医疗机构、人员、技术的准入管理，各县按全市的统一要求制定本辖区的医疗机构准入程序，严格医疗机构准入评审，逐步完善准入审批信息公示制度，组织好卫生技术人员的考试考核工作，严格依法行政；学习贯彻医疗技术临床应用管理办法，医疗机构建立一类技术准入工作制度。2、规范医疗机构的执业行为，加强医疗机构医疗技术和诊疗科目的准入管理，（重症医学科、血透、健康体检必须经过准入），医疗机构必须健全技术准入工作制度，对一类技术进行准入，做好医师、护士执业注册管理，县、市两级卫生行政部门要对辖区医疗机构组织执业行为检查，对查出的问题必须进行通报，对违法违规事件必须进行处罚，并监督持续改进。3、强化医疗市场的日常监督管理，医疗机构管理条例和执业医师法的执法主体是我们医政管理人员，我们要树立社会责任感，对群众反应的医疗机构违法违规的突出问题要及时进行处理，严厉打击非法行医，规范医疗服务市场，保护群众生命安全。四、加强护理管理，提高护理水平1、各医院要落实护士条例，保障护士比例，（普通病床和护士比为1：0.4）,各医院要清理不在护理岗位的护理人员,充实临床一线护理力量,真正做到把护士还给病人，保证临床有足够的护士做好基础护理工作；2、贯彻落实综合医院分级护理指导原则，积极开展“优质护理服务示范工程”活动,（到2010年底，全国100“优质护理服务示范医院”，300个“优质护理服务示范病房” 600“优质护理服务先进个人”，在全区范围内创建30所“优