新生儿黄疸的蓝光治疗题库.doc

中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：新生儿黄疸蓝光治疗的护理学生姓名：郑婷婷所在班级：12秋护理（本）学号：1334001257581地方电大教学点：安徽省铜陵市科研指导教师：课题计划经费： 元研究起止年月：2015年9月至2015年10月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师：王敏 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1.选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景、意义：新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病，若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生核黄疸等严重并发症。蓝光照射治疗能有效降低新生儿黄疸患儿的血清胆红素,而蓝光照射过程中细心、有效的护理是提高疗效的关键,对确保患儿安全、提高治疗效果、预防该病并发症有极其重要的意义。研究目的：通过探讨新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施, 从而确保患儿安全，提高治疗效果，提高医疗质量。主要参考文献：1 孙菁.126例新生儿黄疸应用蓝光照射治疗的护理体会J.护理实践与研 究,2011,10（10）：78-79. 2 杜翠云,刘世芬,姜红伟.100例新生儿黄疸蓝光照射的护理体会J.中国实用医药,2011,6（2）：35-36. 3 于艳.125例新生儿黄疸应用蓝光照射护理体会J.包头医学院学报,2010,9（5）：47-48. 4 韦毅.茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸临床观察J.现代中西医结合杂志,2009,18（32）:3956-3957.5 金汉珍,黄德珉个,官希吉.实用新生儿学M，人民卫生出版社,2007:247-251. 6 陶燕.LED蓝光灯在新生儿高胆红素血症中的应用J.吉林医学，2012,33 （34）:744-745.7 薛辛东.儿科学M.人民卫生出版社,2006.142-143.参考文献8 金汉珍.实用新生儿学M.人民卫生出版社,2007.305-307.9 华晶.经皮胆红素测定仪在新生儿黄疸的应用J.航空航天医药,2004,7(01):61-62.10 叶志君,张惠英.蓝光光疗结合白蛋白静脉滴注治疗新生儿黄疸的护理J.护理学杂志J,2001,4(11):655-656.11 曹亚民。间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症J.中国优生与遗传杂志,2003,8(05):79-80.12 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学M.人民卫生出版社,2000.571-573.13 杨春鸿.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理问题探讨及措施J.齐齐哈尔医学院学报,2010,4(14):23-25.14 黄漫,曾国琼.新生儿蓝光照射治疗依从性不佳的原因分析及对策J.解放军护理杂 志,2008,5(6A):23-24.15 陈娟弟,黄建芬,黄秀琴.母乳喂养次数与新生儿高胆红素血症的预防J.护士进修杂,2003,6(01):49-50.16 顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理J.实用临床医药杂志(护理版),2006,7(05):63-64.17 袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疽影响的临床观察J.局解手术杂志,2004,7(04):255-256.18 金汉珍.黄德珉.官希吉.实用新生儿学M.人民卫生出版社,2009,9（3）：247-251. 19 徐春玲.蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察J.中国医药科学,2011,7(02):78-80.20 兰海英,夏爱红,唐丽华.新生儿黄疸早期护理干预分析J.中国当代医药,2011,6(08):26-29.21 郭霞.84例新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会J.中国医药指南,2012,33（10）：98-99. 2. 研究的主要内容和方法 本文属于非实验性研究，主要研究通过探讨新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施,研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。3研究的阶段计划1）通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；2）探讨新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施进行分析, 对相应的护理措施进行归纳、分析和总结。3）结合自己的观点，归纳分析总结；中央电大护理学专业本科生毕业论文题 目： 新生儿黄疸蓝光治疗的护理 学 生: 郑婷婷指导老师: 王 敏2015年12月8日新生儿黄疸蓝光治疗的护理【摘要】目的 研究新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施,提高医疗质量。方法采用蓝光照射法对不同程度的新生儿黄疸患儿进行治疗,同时进行认真观察与细心护理。结果经蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿均痊愈出院,取得非常满意的疗效。结论新生儿黄疸患儿的血清胆红素经过蓝光照射治疗能有效降低,而蓝光照射过程中细心、有效的护理是提高疗效的关键,对确保患儿安全、提高治疗效果、预防该病并发症有极其重要的意义。【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；护理 新生儿黄疸是指出生未满月的新生儿出现的黄疸1，是临床上比较常见的儿科疾病，又被称作高胆红素血症2。新生儿黄疸其主要临床特征为皮肤、黏膜和巩膜黄疸3，导致新生儿黄疸的主要原因是新生儿体内胆红素代谢异常。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23周仍不消退，甚至继续加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸4。蓝光治疗(光疗)是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法5、6，疗效好、见效快，由于其操作简单且无严重不良反应已被广泛采用。蓝光是一种降低血清中未结合胆红素简单、有效的方法，胆红素能吸收光线，由于蓝光的波长主峰是在425475nm之间，光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大23倍。蓝光疗法就是使胆红素经光照后氧化分解成水溶性胆红素，使之易于从胆汁及尿中排出,是治疗该症的重要措施之一。尤其对新生儿黄疸要注意“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。1新生儿黄疸的概述1.1 病因 新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸大多数足月新生儿血清未结合胆红素浓度12g/dl(205.2umol/L)，未成熟儿15g/dl(256.5 umol/L)，无不良反应，大多于生后 23天出现，黄疸程度较轻，先见于面、颈部，发展缓慢，生后 45天黄疸最明显，可延及躯干或四肢近端，粪便黄色，尿色不黄，其他情况正常，生后710天逐渐消退7。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能很不成熟，黄疸程度较重，可延至24周才消退。病理性黄疸血清未结合胆红素每日增加5g/dl(85.5umol/L)以上或出生后24h内即出现黄疸，且持续超过2周，即属病理性黄疸。若不及时治疗，严重者可发生胆红素脑病，导致神经系统后遗症。病理性黄疸主要有如下症状：生后24小时内出现黄疸；足月儿血清胆红素205umol/L，也就是四肢及手足心发黄时；血清结合胆红素34umol/L；血清胆红素每天上升85.5umol/L，黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重，或退而复现。其原因与先天宫内感染、母子血型不合发生溶血、先天性酶缺陷、感染以及先天胆道闭锁等因素有关。黄疸严重者尚可引起核黄疸，导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症8。1.2 实验室检查 胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）9与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。三大常规，血型，网织红细胞计数，特殊检查根据病种及病情选做：胸片、腹部B超、头颅CT、血培养+药物敏感试验，C反应蛋白、抗人球蛋白试验等。 1.3 治疗方法新生儿黄疸治疗方法主要包括以下几种： 一般治疗法喂养葡萄糖，停止母乳喂养，促进胆红素代谢。保持低流量吸氧，补充营养，注意保暖。蓝光照射疗法利用波长为427475nm的蓝光进行光照治疗，轻者2448h，较重者须照射4872h，光的亮度为160320W，灯源与患儿距离2025cm。为了防辐射，要注意保护双眼、生殖器，用黑布遮盖。药物疗法为患儿输血或蛋白质补充血清内蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状；静脉注射丙种球蛋白10，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏；使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体反应。其中光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，能有效降低血清中未结合胆红素，减轻皮肤巩膜黄染，降低对神经系统的损害。患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复更快一些。该方法是将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩遮盖双眼，会阴用尿布挡上，其余部分暴露。要求体温不要超过38度，并且直接胆红素不能超过68umol/L(或直接胆红素不能超过总胆红素的20%)。用单光(20W蓝色荧光灯管5支排成平列，管间距离2.5cm，距患儿3550cm)或用双光(上下各5支灯管，下方距离患儿2535cm)照射，间断照射法，812小时/天(或持续照射法2448小时)，一般不要超过72小时11，每小时改变一次体位以增加光照面积，胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗。经过这种蓝光照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。常见的副作用有：腹泻、皮疹。不过腹泻时有利于黄疸排泄，一般不需要处理，皮疹停止光疗后可自然消退。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗12。 2. 新生儿黄疸蓝光治疗护理2.1 光疗前护理2.1.1 心理准备 首先应做好患儿家长的心理护理，耐心细致地做好宣教工作，因家长缺乏医疗常识，担心患儿的病情及预后，担心蓝光治疗是否有不良反应甚至害怕光照对患儿大脑、眼睛有刺激而拒绝治疗。因此必须做好蓝光治疗知识的宣教工作，告诉家长患儿病情及光疗治疗的重要性，光疗的过程及注意事项13，并可带其参观正在治疗中的患儿状况，打消其不必要的顾虑，取得他们的积极配合，以保证治疗顺利进行。2.1.2 环境准备 检查光疗暖箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，并检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期(灯管使用1 000小时必须更换)。箱内湿化器加水至23满，室温低时要预热，待箱温升到并调控在3032 时，才能将患儿放入暖箱，湿度在55%65%，室温控制在2426 。2.1.3 患儿准备 治疗前要给患儿洗一次温水澡，要剪短患儿指甲，并为其戴上棉制手套和足套，避免患儿情绪躁动而用指甲抓破皮肤。给患儿换上清洁的尿布，头部枕卜头圈，避免头部直接接触玻璃板引起患儿不适，用黑布眼罩把双眼遮住，防止损害视网膜。还要用尿布把会阴及肛门部遮盖，操作时动作要轻柔，尿布松紧度要适当，防止造成患儿的烦躁，使其以最佳的状态配合治疗。 2.2 光疗中护理2.2.1 严密观察病情 光疗时患儿必须裸露于光疗暖箱中，加之光线及热源刺激，常常哭闹厉害，因此要多巡视，观察神志变化，注意是否平稳规律，有无呼吸困难及暂停，面部及口唇有无青紫，如有缺氧表现及时供氧。新生儿体温调节功能不全，加之光照其体温易变化，故应2小时测量体温一次，高于38 或体温不升应立即报告医生进行处理。严密观察皮肤及巩膜黄染的变化，并及时进行经皮黄疸测定，注意有无腹胀、腹泻、皮疹，四肢有无震颤，大小便颜色并记录，如有异常及时对症处理。2.2.2 变换体位 患儿在接受治疗时长时间保持一种体位会压迫对该部位皮肤，引起不适，还能造成皮肤的压疮，甚至导致头颅畸形。患儿不能自行变换体位，所以护理人员须每小时给新生儿翻身一次，左、右侧卧位，仰卧位与俯卧位交替，并尽量使皮肤最大面积接受蓝光照射。 2.2.3 心理护理 新生儿出生后要经历一个与父母相互认同的连结情感过程，但因为患有黄疸需要接受治疗，而不得不中断这种情感连接过程，影响到新生儿社会心理的发展；在接受蓝光治疗的过程中患儿要裸睡在光疗箱的硬板上，双眼还要用黑布遮挡，不能接触母亲，也不能接受正常的哺乳，因此，患儿在心理上缺乏安全感14，情绪躁动，表现为苦恼。此时，护士可以对患儿的手背、头部及背部的皮肤进行抚摸，用轻柔的语言和患儿交流或为其播放轻柔的音乐，还可把患儿抱在自己的怀中，使其有一种安全感，平静其心态，并让其在心理上感到舒适。2.2.4 输液护理 患儿在接受蓝光治疗时隐性失水增加，补液量要超过常规补液量的10%-25%，充足的液体供给能增加患儿尿量，利于排出水溶性胆红素，降低血清胆红素。同时还要注意补充水及电解质。通过头皮浅静脉，手、足背部静脉输液，不用多次穿刺，减轻了患儿的痛苦，还能通过微泵来调控输液速度，均衡输液。治疗过程中护士要加强巡视，常规监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，还要仔细观察患儿的体温，每2小时测量1次体温，还要依据患儿体温的变化还调节箱温，还要警惕因光疗或输液所产生的不良反应。2.2.5 喂养护理 新生儿的饮食没有形成一定的习惯或规律，一般是根据其需要来喂养15，每次喂奶以其不愿继续饮食为度，同时加用适量的温水。患儿在接受蓝光治疗的时候会改变喂养方式，患儿会表现的不适应，此时，护士需要耐心地喂养，可以采用少量多次的方式。护士要通过喂奶来刺激患儿吸吮-结肠反射，使肠蠕动增强，缩短肠内容物的停留时间，减少胆红素在肠内的吸收。由于小儿的胃呈水平位、食管比较短、咽-食管括约肌不关闭等生理特点，造成小儿易发生溢奶。因此，在蓝光治疗的过程中要注意不能对患儿抱起拍背，否则会造成溢奶而影响治疗，在喂奶时宜取右侧卧位，也不要让空气吸入胃内，以避免溢奶或新生儿窒息的发生，对患儿的呕吐物要马上清理，以保持正常的治疗。在患儿胃纳量饱和仍有哭吵的情况下，可给予安慰奶嘴。奶嘴安慰还能转移患儿的注意力，减轻患儿对疼痛的反应，增加患儿的舒适感16。2.2.6 爱抚及皮肤护理 患儿出现躁动不安及剧烈哭闹时护士可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢，手法应轻柔17，必要时可应用镇静剂，常用鲁米那肌注，使治疗顺利完成。同时应每24小时翻身一次，使患儿胸背部及其他部位最大面积地接受照射。光疗时患儿出汗多、大便次数增多，且易发生皮疹，因此床单、被褥要保持清洁、干燥，要及时更换尿布18，便后及时用清水洗净臀部，预防臀红发生。2.3 光疗后护理 患儿在接受完蓝光照射治疗之后，需要及时的穿戴好衣物；将眼部的遮盖物去掉，并在眼部放上消毒的毛巾24 min之后再去掉；接着，要给予患儿沐浴，同时还要认真的检查患儿的身体，检查是否有抓伤，观察黄疸的消退症状等。在使用完光疗箱之后，需要对其进行消毒，将其放置在干净的、干燥的、通风的地方。观察患儿皮肤有无破损，皮肤的颜色是否正常，还要观察皮肤的黄染情况，其他的还要注意观察患儿的意识、肌力及饮食情况19，把观察到的情况及时向医生汇报。最后做好对蓝光箱的消毒和清洁工作，便于下一次的使用。 3 出院指导 新生儿黄疸是一种新生儿常出现的现象，许多的家长由于对这方面的病理知识有限，因此常常容易出现紧张、焦虑的情绪。护理人员要及时将相关的情况告知家长，并且告知其蓝光治疗的一些注意事项。使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。4小结 新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生核黄疸等严重并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗20。新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，且经济方便，患儿无痛苦。适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，如免疫性溶血病、G-6-PD缺乏、感染、血肿等，光疗不能替代换血疗法但在一定程度上可减少换血次数，对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用。同样在光疗前给家属的宣教、光疗前的准备、光疗过程中，护士认真的病情观察、皮肤护理、饮食护理以及光疗后的护理，都是至关重要的，对患儿的痊愈起到重要的作用。新生儿黄疸的治疗固然重要,预防却显得更为必要21。首先要阻止孕期一切高危因素,并加强围产期保健及高危妊娠的管理,从而降低早产儿等高危儿出生率,同时改进分娩措施,合理用药,对高危儿娩出后进行胆红素检测,可以做到早期诊断和防治新生儿黄疸的发生。刚出生的新生儿要预防呼吸道感染,加强皮肤及脐部护理,预防皮肤及脐部感染,以减少黄疸的发生。加强围产期保健,减少孕期、产时并发症及产后感染的发生是减少新生儿黄疸的关键。同时提高广大妇女对母乳喂养的认识及正确进行母乳喂养,及早发现黄疸,也是一个值得普及的对策。通过对患儿蓝光治疗的精心临床护理，能够使患儿的治疗达到最佳的效果，早日促进患儿的康复。致谢经过半年的忙碌和工作，本次毕业论文设计已经接近尾声，作为一个本科生的毕业论文，由于经验的匮乏，难免有许多考虑不周全的地方，如果没有导师的督促指导以及一起工作的同学们的支持，想要完成这个毕业论文设计是难以想象的。在论文写作过程中，得到了王敏老师的亲切关怀和耐心的指导。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，王老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。同时，王敏老师治学严谨和科学研究的精神也是我永远学习的榜样，并将积极影响我今后的学习和工作。在此谨向王敏老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢铜陵电视广播大学几年来对我的栽培。感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。参考文献1 孙菁.126例新生儿黄疸应用蓝光照射治疗的护理体会J.护理实践与研 究,2011,10（10）：78-79. 2 杜翠云,刘世芬,姜红伟.100例新生儿黄疸蓝光照射的护理体会J.中国实 用医药,2011,6（2）：35-36. 3 于艳.125例新生儿黄疸应用蓝光照射护理体会J.包头医学院学 报,2010,9（5）：47-48. 4 韦毅.茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸临床观察J.现代中西医结合杂 志,2009,18（32）:3956-3957.5 金汉