突发公共事件现场检伤分类的等级标识、救治顺序与二次评估方法规范性指引.doc

突发公共事件现场检伤分类的等级标识、救治顺序与二次评估方法规范性指引（依照卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”）检伤分类（Triage）是灾害医学的重点内容和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上群体性伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”之国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识： 死 亡： 黑色标识 （与国际标准保持一致） 危 重： 红色标识 （国际标准称之为“重伤”）重 伤： 黄色标识 （国际标准称之为“中度伤”） 轻 伤： 蓝色标识 （国际标准采用绿色标识）二、现场必须遵循的救治顺序第一优先危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险，预后很差）第二优先重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差）延迟处理轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）最后处理死亡遗体（创伤造成的当场死亡不可逆转，已丧失抢救价值）三、第一次现场检伤分类采用定性评估法（限时10分钟完成并信息报告）分为三大评估步骤，凭借“眼口手”进行徒手而且快速的定性判断：1、首先，分类出轻伤员：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道：“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点），只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。2、然后，筛选出危重伤员：仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员，采用ABCD法进行徒手的快速检伤分类，从中迅速地筛选出危重伤员：A. Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见于胸部伤、气胸、肺挫伤或上呼吸道梗阻） 快速评估方法为一看：伤员喘息状，二问：透不过气来，2秒钟内即可判 断为呼吸困难。B. Bleeding 出血与失血性休克（短时间内导致急性出血量超过800ml以上） 快速评估方法为一看：伤员精神紧张、面色苍白，二摸：脉搏细数、手 足冰冷，2秒钟内即可判断已发生休克。C. Coma 昏迷与颅脑外伤（往往伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征） 快速评估方法为一看：伤员倒地不起，二唤：没有睁眼反应，2秒钟内 即可判断伤员已经昏迷。D. Dying 正在进行中的死亡（刚才发生的心搏骤停、时间不超过10分钟） 快速评估方法为一看：呼吸不正常（特指临终前出现的各种异常缓慢呼 吸类型），二摸：颈动脉搏动消失，5秒钟即可判断为心搏骤停。ABCD分别代表着各种危重症常见情况，只要ABCD其中任何一项出现异常，便可快速评估为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）。应按照ABCD的顺序进行快速观察，单凭肉眼一看和一问（或者一摸），最多只需10秒钟就能迅速地结束对一个伤病员的检伤分类（即1分钟应完成至少6例检伤分类）。3、接下来第三步，辨别重伤员：如果原地滞留的伤病员没有上述ABCD中的任何一项情形，但受伤部位恰好在人体重要的解剖位置CHANS，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen）和脊柱（S，Spine），只要其中任何一处是开放伤、骨折或者深度以上烧灼伤，就应该归类为重伤（国际标准称为“中度伤”），即使该伤病员此时全部生命体征都保持稳定。而对于那些受伤部位不在CHANS位置，但神志清楚、对答如流，并且生命体征全部稳定的伤病员，即使不能自行走动仍可初步判断为轻伤（但应选择适当时机进行第二次检伤分类复检）。四、第二次检伤分类复检使用定量评估法（限时1小时完成并信息报告）第一次现场检伤分类所用的方法仅适用于事发现场面对群体伤的最初快速筛选，采用上述ABCD和CHANS法初步筛选出危重伤及重伤员；然后在增援的医生赶到、现场人手足够多或者伤病员即将被搬运上救护车时，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复检以保证评估准确。定量评分法中推荐比较简单实用的PHI法（Prehospital Index，称为“院前指数法”），具体的量化评分表如下：评估指数参 数 级 别 与 量 化 分 值无异常（0分）轻度异常（1分）明显异常（3分）严重异常（5分）1、收缩压（mmHg）100记为 0分100记为 1分85记为 3分75记为 5分2、脉 搏（次/分）51119记为0分忽略记分过速120记为 3分过缓50记为 5分3、呼 吸（次/分）1428记为0分忽略记分急促30记为 3分缓慢10记为 5分4、神 志神志清楚记为0分忽略记分模糊或烦躁记为 3分不可理解的言语，记为 5分5、附加伤部及伤型胸部或腹部无穿透伤记为0分忽略记分胸部或腹部 仅闭合伤，忽略记分胸部或腹部有穿透伤记为 4分PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项指数每个级别逐一评估所得的分值相加（每一项只取其中一个对应分值），然后根据5项合计的总分数进行评判：评分03分轻伤；评分45分重伤；评分6分以上危重伤。五、注意事项：l 绝对不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重，但应体现人文关怀。l 第一个到达事发现场的应急医疗救援队医生，就是现场医疗急救的当然责任人和临时指挥员，必须首先采用定性的快速检伤分类法，即刻实施第一次检伤分类。当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将其转送到现场医疗救援指挥部指定的医院，在转运之前尽量对已经检伤分类待送的伤病员再进行第二次复检。l 如果现场只有12个伤病员，或者待伤病员被转送到医院急诊科以后，仍按照先危重、再重伤、后轻伤的原则（与现场救治顺序一致），对已经初步筛选出来的每一个伤员、特别是危重伤及重伤员个体，遵循DR.ABCDE的步骤进行详细查体，一步不少地依据D（Danger，现场环境）R（Response，患者意识）A（Airway，检查气道）B（Breathing，自主呼吸）C（Circulation，循环体征）D（Disability，神经状态）E（Examina