疤痕止痒软化乳膏临床报告.doc

疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕疗效分析林才 张鹏 徐建军 陈更新 李力群（温州医学院附属第一医院烧伤科，325000）摘要目的：通过临床外用疤痕止痒软化乳膏(成都东洋百信制药有限公司生产)联合弹力套治疗增生性疤痕，验证疗效的可靠性，探讨综合疗法治疗增生性疤痕新方法。方法：对临床60例不同部位的深度烧伤后期病人，按疤痕预防性治疗3 个月，疤痕治疗6 个月 8 个月的疗程计算，联合应用疤痕止痒软化乳膏和弹力套治疗。并根据自觉症状，疤痕质地，充血程度色泽改变为参考指标，观察其临床疗效。结果：60例患者均有不同程度改善，其中治愈7例（治愈率11.7%），显效21例（显效率35%），有效28例（有效率46.6%），无效4例（无效率6.7%），总有效率为93.3%。结论：外用疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕，疗效可靠，安全方便，不失为治疗增生性疤痕的一种新方法。关键词弹力套；疤痕止痒软化乳膏；增生性疤痕；治疗增生性疤痕一直是深度烧伤患者后期治疗的难题，不仅影响容貌美观，严重者常造成功能障碍。2006年5月至2007年9月，作者应用疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕60例，取得较满意效果，现总结如下：1、临床资料本组男性33例，女性27例。年龄252岁，平均24.5岁。发病原因：火焰烧伤29例、热液烫伤20、化学烧伤6例、电击伤3例、其他2例。深度：深度41例、度19例。部位：脸面部6例、前胸2例、前臂11例、上臂9例、肘关节8例、腕关节8例、大腿4例、膝关节7例、小腿5例。疤痕面积0.5%20%。2、治疗方法按疤痕止痒软化乳膏的使用说明书进行治疗。弹力套依病变部位分别制成面罩、胸带、袖筒等形状。使用前，用温水清洗疤痕区，每日涂药2次(上、下午各一次)，涂药后立即带弹力套，压力以患者无明显不适为宜（弹性绷带的压力在2.7 4.0Kpa之间）。弹力套要24小时持续使用，只有在涂药或洗澡时才取下，按疤痕预防性治疗3 个月，疤痕治疗6 个月 8 个月的疗程计算，联合应用疤痕止痒软化乳膏和弹力套治疗。追踪随访观察最短4个月，最长15个月。3、评价标准（1）治愈: 痛、痒、灼感消失 , 疤痕松软变平 , 外观感觉良好。（2）显效: 痛、痒、灼感基本消失 , 疤痕大部分变软 , 外观感觉尚可 , 色变浅或接近肤色。（3）有效: 痛、痒、灼感明显减轻 , 疤痕一定程度萎缩。（4）无效: 痛、痒、灼感无明显减轻或加重 ,疤痕色泽大小无明显改变。4、结果60例患者均有不同程度改善，其中治愈7例（治愈率11.7%），显效21例（显效率35%），有效28例（有效率46.6%），无效4例（无效率6.7%），总有效率为93.3%。治疗期间，患者接受程度良好，未见明显药物过敏等不适反应。 5、讨论增生性疤痕的形成，主要由于胶原蛋白合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，大量形成胶原纤维所致。一般认为创伤愈合过程中即有疤痕形成 , 因为在创伤过程中首先是炎症反应 , 当炎症消退 , 上皮细胞表面增厚时伤口深层出现成肌纤维细胞 , 不久分泌胶原 , 成肌纤维与胶原一起构成胶原纤维 , 胶原纤维是疤痕形成的主要物质。增生性疤痕中淋巴回流减少 , 局部水肿 , 可导致疤痕的肥厚。下列细胞成分的改变是导致疤痕形成的主要原因: 成纤维细胞增生 , 其粗面内质网大量增多 , 并扩张成囊 , 胶质内微丝 , 微管增多 , 合成蛋白及胶原纤维功能活跃。肌成纤维细胞大量增生并可与成纤维细胞之间相互转化 , 具有收缩功能 。当大量肌成纤维收缩与肌细胞表面原纤维形成僵硬结构使疤痕萎缩变硬导致局部畸形或功能障碍 , 另外上皮细胞与胶原纤维由于缺乏生理调控 , 生长比例失调 , 形成的增生性疤痕与正常皮肤有四大差异，即: 奇痒、增生、干燥、功能受限1 。疤痕止痒软化乳膏为中药制剂，其主要成分为五倍子，对疤痕的增生具有较好的的抑制作用。现代药理学研究表明，五倍子所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制纤维母细胞增生，促进小血管收缩，减少疤痕供血，从而达到减少疤痕的目的2。弹性加压包扎是我们熟知的防治或减轻疤痕增生的有效措施之一。由于持续压力作用于疤痕组织，使局部缺血缺氧，细胞反应较少，胶原代谢降低，成纤维细胞增生受到阻抑。所以用弹力绷带配合使用可进一步提高疤痕止痒软化乳膏的确切疗效。但局部施加的压力相当于毛细血管压水平即3.33 KPa(25mmHg)为宜，5.33 KPa(40mmHg)可发生肢体感觉异常，静脉、淋巴回流障碍等并发症3。如配合关节部位的早期功能锻炼 , 使疤痕的胶原束作顺应作用力方向生长 , 排列 , 可最大限度恢复关节功能 。本组病例通过临床外用疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕，60例患者均有不同程度改善，总有效率达93.3%。显示疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗，能有效缓解疤痕痛、痒感, 可以使挛缩、发硬的疤痕变软，使早期有轻度功能障碍的病人能恢复或接近正常功能，避免疤痕增生期进行矫形手术。但是，对于已经发生的严重疤痕挛缩，应实施手术和疤痕止痒软化乳膏联合弹力套等综合治疗。综上所述，外用疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕，疗效可靠，安全方便，不失为治疗增生性疤痕的一种新方法。 疤痕止痒软化软膏治疗瘢痕疙瘩临床观察付昱，王玮蓁，杨静（武汉市第一医院皮肤科，湖北 430022）摘 要：评价疤痕止痒软化乳膏治疗瘢痕疙瘩的有效性。50例瘢痕疙瘩患者使用疤痕止痒软化软膏每日3次，连续治疗6个月。基本治愈率为26%，显效率为50%，总有效率为76%。该药使用方便、副作用小，适合临床使用。关键词：瘢痕疙瘩；疤痕止痒软化软膏；治疗 瘢痕疙瘩(keloids)是一种继发于创伤后结缔组织过度增生和透明性变的皮肤病。本病的治疗方法较多，但容易复发，彻底治愈比较困难。我们于2007年4月2007年12月对疤痕止痒软化软膏治疗瘢痕疙瘩的疗效进行临床观察，现报告如下。1 资料及方法临床资料从我院2007年4月2007年12月皮肤科门诊筛选患者50例，女性35 例，男性15例；年龄16-50岁；病程3个月- 2年。其中9例为面部痤疮后导致的增生性疤痕，23例为躯干部位毛囊炎后导致，18例为手术及外伤后导致。药物来源及方法药物来源：疤痕止痒软化乳膏由成都东洋百信制药有限公司生产并提供。批号：国药准字Z20050438，方法：局部涂药，每日3次。观察方法项目及指标观察方法：按要求在用药后半年中每个月随访患者并记录皮损变化。观察项目及指标：主观指标为皮损的紧绷感、痒、灼热、疼痛均按4级评分（0无明显感觉， 1有轻微感觉，2感觉较明显，3感觉强烈）。客观指标均按4级评分：皮损面积（0: 直径0.5cm2，1 :0.5 cm2 直径1.5 cm2，2: 1.5 cm2直径2.5 cm2，3:直径2.5 cm2）、颜色（0皮色，1粉红色，2暗紫红色，3深红色）、硬度(0柔软，1有轻微硬度，2硬度明显，3 非常硬)。疗效指标：治疗指数( %) = 治疗前评分治疗后评分/治疗前评分100% 。基本治愈：治疗指数95%；显效：60%治疗指数95%；有效：20%治疗指数60%；无效：治疗指数20% 。总有效率=基本治愈率+显效率。2 结果2.1 疗效 皮损面积：患者经用疤痕止痒软化软膏治疗临床观察6个月，治疗前皮损平均面积为 2.161.28cm2，治疗6个月后皮损平均面积减少为 0.860.66cm2，治疗前后比较具有显著统计学差异(P0.05)。皮损硬度及颜色：治疗前后皮损硬度和颜色变化及平均分值比较见表1。表1 治疗前后皮损硬度、颜色变化比较例（%）皮损硬度皮损颜色0月3月6月0月3月6月接近正常0（0）16（32）26（52）2（4）16（32）24（48）轻度13（26）21（42）16（32）11（22）19（38）19（38）中度28（56）10（20）7（14）29（58）11（22）6（12）重度9（18）3（6）1（2）8（16）4（8）1（2） 关于感觉变化，入选前有紧绷感29例，痒感38例，灼热3例和疼痛10 例，治疗后分别减少为8、9、0和1例。50例病人经6个月治疗，基本治愈率为 26%，显效率为50%，有效率为18%，无效率为6%，总有效率=76%。其中9例面部痤疮导致的治疗后有89%基本治愈，11%为显效。23例躯干部位毛囊炎导致的治疗后有13%基本治愈，78%为显效，9%为有效。18例手术及外伤导致的治疗后有11%基本治愈，33%为显效，39%为有效，17%为无效。三类疾病导致的瘢痕疙瘩治疗后的效果比较见表2。表2 三类疾病导致的瘢痕疙瘩治疗后的效果比较例（%）面部痤疮导致躯干部位毛囊炎导致手术及外伤后导致基本治愈8（16%）3（6%）2（4%）显效1（2%）18（36%）6（12%）有效0（0%）2（4%）7（14%）无效0（0%）0（0%）3（6%）2.2 副作用：50名患者中只有1例用药后出现局部轻微痒感，不影响治疗。3 讨 论 疤痕疙瘩为难治性皮肤疾患，归类于良性皮肤肿瘤，其形成机理并不太清楚，目前认为是皮肤组织的良性纤维增生，也是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现，这类病人往往具有瘢痕素质，在外伤或机械刺激后使局部发生炎症反应，从而形成纤维增生1。主要的治疗方法有糖皮质类固醇的外用及注射、冷冻治疗和手术切除等2。皮质类固醇局部外用或封闭是最常见的方法，少部分患者可收到一定效果，但多数疗效不明显，且多次长期使用可产生副作用3。单纯手术切除往往导致瘢痕疙瘩迅速复发并加重，其复发率可达55%1。我们使用疤痕止痒软化软膏治疗瘢痕疙瘩的患者，收到较好的临床效果。疤痕止痒软化乳膏成份为五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯。性状为浅棕黄色软膏，气味芳香。中医学认为疤痕是因遭受金创、水火之份、余毒未尽、气滞血瘀、搏结经络而成，应以活血化瘀、解毒消肿、清热凉血、软坚散结和渗湿止痒为治疗原则。利用治则，选用五倍子、樟脑、冰片等药物加减配成软膏，既能减轻痒痛和瘢痕充血，又有助于预防瘢痕增生。患者涂药后再局部轻度按摩25分钟，不仅增加润滑，而且有助于药效的发挥，促进瘢痕软化。现代药理学研究表明，五倍子所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制纤维母细胞增生，促进小血管收缩，减少疤痕供血，达到软化和减小瘢痕的目的4。我们的研究结果表明，患者通过6个月的治疗，在客观指标方面，皮损面积由治疗前平均2.161.28cm2减少为治疗后的0.860.66cm2。从表1可以看出不论皮损硬度变化还是颜色变化治疗前后都有明显减轻 (P0.05)。主观感觉痒、灼热及疼痛等也较治疗前明显改善。试验总有效率为76%。从三类疾病导致的瘢痕疙瘩治疗后的效果比较中，我们看到疤痕止痒软化乳膏对面部痤疮导致的治疗效果较好，9例中有8例基本治愈；而对于手术及外伤后导致的治疗效果稍弱，这与我们临床遇到的多为陈旧性的疤痕疙瘩可能有一定的关系，是否延长治疗时间或加大局部用药次数可提高治疗效果还有待我们进一步临床观察。仅1例患者用药约1周出现轻微痒感，继续治疗痒感逐渐消失。我们在临床观察中还发现，创面愈合后早期用药，越早使用，治疗周期越短，疗效越满意。疤痕止痒软化乳膏使用方便，副作用小，为瘢痕的治疗又增加了一个新的选择。 手术切除美容缝合配合疤痕止痒软化乳膏治疗体表瘢痕田晓东韩波肖晓兰何友德李登伦（攀钢总医院烧伤科，四川攀枝花市 617023） 摘要 目的：探讨应用美容外科缝合技术配合疤痕止痒软化乳膏（成都东洋百信制药有限公司生产）治疗体表瘢痕的临床疗效。方法：手术切除瘢痕，采用由内到外逐层减张缝合技术缝合伤口，拆线后愈合伤口涂抹疤痕止痒软化乳膏。结果：所有手术均获成功，伤口愈合后瘢痕细小或无明显瘢痕，疗效满意。结论：体表瘢痕采用手术切除行美容缝合术，愈合后伤口涂抹疤痕止痒软化乳膏治疗可获得满意的临床效果。关键词 瘢痕； 疤痕止痒软化乳膏； 手术切除； 美容缝合各种创伤、烧伤治愈后遗留体表瘢痕较常见，常伴有瘙痒、刺痛等不适，不同部位给患者带来不同程度的心理负担，影响患者的生活质量，多数患者要求手术治疗。我科于2005年10月至2007年9月门诊共手术治疗体表瘢痕患者127例，采用美容外科技术缝合伤口，拆线后愈合伤口涂抹疤痕止痒软化乳膏治疗取得良好效果，现报告如下：1一般临床资料本组127例，男性77例，女性50例，年龄最大52岁，最小7岁。颜面部48例，颈部12例，躯干27例，上肢34例，下肢6例。瘢痕面积最大4cm2cm，位于腹部，最小0.3cm1cm，位于面部，其中16例系瘢痕疙瘩。形成瘢痕时间最短者6个月，最长者16年。受伤因素：烧伤72例，其他创伤55例。手术原因：影响外观82例，瘢痕发痒20例，其他原因25例。2方法2.1手术切除瘢痕术前用牙签沾美蓝沿瘢痕长轴画出切口线，以避免注射麻药后影响切口的准确性，然后常规消毒铺巾。用利多卡因或者普鲁卡因局麻，可根据情况适当加入肾上腺素以减少手术出血。用手术刀沿美蓝标出的切口线垂直切开皮肤，尽可能一次性切开皮肤全层，完全切除瘢痕组织及适量的皮下组织，根据张力大小沿切口缘适当剥离皮下组织以减轻缝合时的张力，使用锐性分离，尽量减少组织的损伤，止血。2.2美容缝合按美容外科技术和原则，避免使用忽视美学修复观念的粗针大线，采用美容缝合技术处理伤口，由内到外逐层缝合，使缝合皮肤时达到基本无张力。缝合皮下脂肪时根据张力大小选择可吸收线或丝线，缝合真皮层时最好选择可吸收线，从切口内侧皮下脂肪层进针，向外上至真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针向内下脂肪层出针，使打的线结留在深部，如此间断缝合使切口两侧皮缘对合良好，缝合皮肤时用3-07-0的无损伤针线，两针之间的距离一般为35，针孔距创缘约23。常规包扎伤口。术后常规口服抗菌素35天预防感染。2.3 换药拆线 术后第2天行第1次换药，观察伤口情况，有问题及时处理。因为有减张缝线，一般不必遵守减张缝合伤口14天拆线的常规，可以按照各个部位的正常拆线时间拆线，或者换药过程中根据情况提前间断拆线。2.4 涂抹疤痕止痒软化乳膏 拆线后愈合伤口即涂抹疤痕止痒软化乳膏治疗，每次清洁伤口后再涂抹，每日涂抹3次，似涂抹化妆品样，再轻轻按摩数分钟，疗程3个月至6个月。3 疗效评介标准显效：手术及用药后伤口不明显或呈细小线状，平整而柔软，色泽接近周围正常皮肤，无明显充血反应，无刺痛瘙痒等症状，运动功能障碍显著恢复，无增生性疤痕生长。有效：手术及用药后伤口呈线状，稍高出皮肤表面，柔软，色泽较周围正常皮肤有所加深、充血反应轻微，刺痛瘙痒等症状减轻。无明显增生性瘢痕生长。无效：手术及用药后瘢痕再次形成，厚度、硬度、色泽、自觉症状等观察指标几乎无改变。4 结果本组127例体表瘢痕，经整形美容修复，术后随访82例，经过3个月至2年随访观察，术后伤口瘢痕不明显，16例瘢痕疙瘩患者仅有3例复发，其中显效73例（显效率57.5%），有效51例（有效率40.1%），无效3例（无效率2.4%），总有效率为97.6%，临床效果理想。5 讨论各种表浅软组织损伤常见1，治愈后常留下体表瘢痕，瘢痕的形成与增生，一直困扰着人们，是整形美容外科急需解决的难题。增生性瘢痕或瘢痕疙瘩在临床上较常见，发病率越来越高，其产生的内因，形成的机理尚不完全清楚，目前比较一致的看法是瘢痕组织内成纤维细胞增多和胶原纤维沉积，但缺乏有效、可靠的治疗方法，未从根本上解决防治瘢痕的问题2。因瘢痕时常刺痛、发痒不适，患者经常抓痒，严重者导致瘢痕表面糜烂甚至形成溃疡而久治不愈，影响患者的生活质量。既往对于体表瘢痕的治疗大多数是单纯手术切除瘢痕组织后直接拉拢缝合，术后也未采取预防措施，结果是术后不久瘢痕又再次形成。随着社会的向前发展，人们的生活水平也在不断提高，患者对手术效果的要求也越来越高。作为当代外科医生应具备一定的整形美容外科基本技能、审美修养以及心理素质，这是新时代的要求。按美容外科原则修复体表瘢痕，做到精细手术，无张力缝合是预防切口瘢痕形成的前提条件3。切口线设计要合理，由内到外逐层减张缝合，缝合皮肤时要做到基本无张力。对于瘢痕面积较大者，可采取分次手术切除缝合的方法，特别是对于颜面部瘢痕的美容治疗显得尤为重要，如果一次切除范围过大，周围组织牵拉移位明显，可引起五官变形。缝线拆除后一定要采取措施预防瘢痕增生，配合抗瘢痕药物如疤痕止痒软化乳膏涂抹后，患者伤口充血反应及刺痛瘙痒症状明显减轻甚至消失，色泽与正常皮肤基本近似，临床实践表明对于防治瘢痕形成，可以收到良好的效果。总之，我们对体表瘢痕采用美容整形外科技术进行修复，伤口愈合后即涂抹疤痕止痒软化乳膏，术后伤口瘢痕不明显，美容效果满意，即使是瘢痕疙瘩，术后亦少见复发，效果是满意的。疤痕止痒软化乳膏治疗烧伤后瘢痕临床疗效观察邬佳敏 万思源（贵阳烧伤医院烧伤整形科，550005）摘要 目的: 观察疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法: 共 120 例增生性瘢痕患者，采用随机分为治疗与非治疗组两组对照方法，治疗时间 4 个月，观察增生性瘢痕性状和症状的变化。结果: 和对照组相比, 疤痕止痒软化乳膏治疗组增生性疤痕性状和症状减轻较快, 统计学分析具有显著性差异( P0.05)具有可比性。2、治疗方法治疗前将瘢痕部位皮肤清洗干净晾干。治疗组给予疤痕止痒乳膏于增生性瘢痕表面按摩510分钟，药物完全被皮肤吸收，每日3次，对照组以少许芝麻油涂抹瘢痕表面，同样按摩510分钟，每日3次。以此法治疗时间为 4 个月。注意事项：在临床治疗中需注意：保持皮肤清洁；必须在伤口愈合的前提下予以治疗；治疗后有皮肤过敏反应者立即停用；3、疗效判定标准显效：搔痒、刺痛立即消失或明显减轻，疗效维持至少4小时，治疗1月后瘢痕皮肤颜色从粉红转深红，4月后瘢痕由暗红或褐色转浅，厚度减少50%以上，质地由治疗前较硬变软明显，关节周围瘢痕限制活动度者，治疗4月后明显改善。有效：搔痒程度减轻至可耐受范围并维持疗效2小时，治疗4月后，瘢痕色泽由粉红转暗红或褐色，瘢痕厚度减少30%-50%，质地由硬变韧，关节活动度较前有所改善。无效：搔痒，刺痛症状无减轻，瘢痕颜色、厚度、质地无改变。统计学分析：根据临床疗效观察项目，判定为显效、有效和无效。组间显效率和有效率的比较采用 x2 检验。4、结果本治疗组60例用药前后血、尿常规及肝肾功能检查均无异常发现。用药后治疗组有2例出现皮肤发红、汗疹，给予局部清洁并停止治疗，7 天后再次使用未出现不良反应，其余 58 例患者接受疤痕止痒软化乳膏治疗均未出现不良反应。据我们观察治疗后改变最早的为瘢痕的瘙痒、疼痛症状，其次为瘢痕颜色度，最后为瘢痕厚度及硬。疤痕止痒软化膏治疗显效率为 78.3%，有效率为 21.7%；对照组显效率为8.3%，有效率为15%。经2 检验，2= 80.67, df=2，P0.05，统计学分析两组病例临床疗效具有显著性差异，前者明显优于后者，见表1、表2、表3： 表1 疤痕止痒软化乳膏