全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理规定一、 门诊规定病种实行定额管理对定点医疗机构治疗门诊规定病种医疗费用的结算实行定额管理,采取总量控制,单病种定额、多病种综合定额管理与质量考核相结合的结算方式,按月结算、年终统算。(一) 定额分类1. 单病种定额实行单病种定额管理的病种有:恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病及眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。按病种每年核定定额一次。2. 多病种综合定额对实行单病种定额管理以外的其它门诊规定病种实行多病种综合定额管理,按人每年核定定额一次。3. 定额范围单病种定额和多病种综合定额均不含基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围(以下简称三大目录)外的费用、三大目录内个人自付的部分、起付标准以下部分、统筹基金支付范围内按比例个人负担部分、大额医疗费救助个人负担部分和超过大额医疗费救助最高限额的费用。(二) 门诊规定病种医疗费用的结算1. 每个医疗年度初,市医疗保险经办机构根据相关规定和要求,确定各定点医疗机构门诊规定病种年初定点人数和年度定额。每月核定门诊规定病种人数增减情况后,以每月实际定点人数乘以月度定额(年度定额12)确定各定点医疗机构月度总定额。医疗年度末以各月度总定额相加确定年度总定额。2. 医疗年度末,市医疗保险经办机构根据定点医疗机构全年统筹金应拨付数额,与年度总定额比较并按结算标准调整后,确定全年实际支付数额,比较各月实际支付数额,多退少补。二、门诊规定病种定点医疗机构的选择门诊规定病种实行“单定点”管理。门诊规定病种参保人在一个医疗年度内只能选择一家定点社区卫生服务机构或定点医院进行诊疗。三、对部分可以治愈的门诊规定病种设立医疗期暂对以下门诊规定病种设立医疗期:1. 结核病的医疗期为2年;2. 甲状腺功能亢进症的医疗期为3年;3. 结石病(泌尿系结石、消化系结石)的医疗期为2年(如在2年医疗期内已碎石或排石成功的,即时停止待遇);4. 消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)的医疗期为1年;5. 椎间盘突出症的医疗期为1年。医疗期到期后,待遇自动终止。仍未治愈的,可由本人提出申请,报市医疗保险经办机构,安排门诊规定病
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 封闭病区送餐预案及流程
- 完善校园欺凌防治预案
- 安全教育培训表格
- 质检人员个人总结(4篇)
- 财务会计年度考核总结(6篇)
- 安徽省合肥市2022-2023学年八年级下学期英语期中试卷(含答案)
- 2024春季中国石油江苏销售分公司高校毕业生招聘9人(江苏)高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解
- 五年级科学《光和影》教学设计
- 环境影响评价 课件全套 冯晓翔 项目1-7 环境影响评价概述- 水环境影响评价
- 揭阳民政局事业单位考试基础题2024
- IEC国内技术对口单位
- 辽宁师范大学继续教育学院专业实习成绩评定表
- 施工现场易燃易爆管理制度4篇
- 金碟ERPK3系统实验指导书
- 门头施工方案
- 医院绩效考核指标库
- 加州65法案:1986安全饮用水及毒性物质禁用准则
- GB∕T 37452-2019 海洋平台起重机钢丝绳选型方法
- 小学数学奥数举一反三3年级(全)
- 18 小猴子下山 生字讲解 (10张PPT)
- 幼儿绘本故事:现在我很棒
评论
0/150
提交评论