高血压病的中医诊疗规范.doc

高血压病的中医诊疗规范【概述】高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状 , 并降低患者的生活、工作质量 , 重者甚至可威胁生命 , 长期高血压可影响重要脏器尤其是心、 脑、肾的功能 , 最终导致脏器功能衰竭。高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视本病从发病机制以至临床防治的研究。本病属于中医“眩晕”、“头痛”等病范畴，主要是由于情志、饮食、内伤、失血、劳倦过度等因素。【病因】祖国医学认为，本病与“肝”、“肾”两脏有关。体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调，是发病的内在因素。其发病机制主要为上实下虚，上实为“肝”气郁结，“肝”火、“肝”风上扰，气血并走于上。下虚为“肾”阴虚损，水不涵木，“肝”失去滋养，而至“肝”阳偏盛。患病日久，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的征候。一般说来，病的早期多为“肝”阳偏盛，中期多数属“肝”、“肾”阴虚，晚期多属阴阳两虚。【病机】（一）肝阳上亢。素体阳虚，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升东，上扰清空，肝阳上亢发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以至肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕、头痛。（二）气血亏虚。久病不愈，好伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以化生气血，以至气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕、头痛。 （三）肾精不足。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充分，或年老肾亏或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕、头痛。（四）痰湿中阻。嗜食肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，以至水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不胜，浊阴不降，引起眩晕、头痛。（五）气滞血瘀。肝气郁滞，血运行不畅，血脉淤滞，脑失所养，故见头晕头痛。眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，相互转化。如肾精亏虚，本属阴虚，但若阴损及阳，可转为阴阳俱虚；又如痰湿中阻，初期多为痰湿偏盛，日久痰郁化火，形成痰火；失血过多每使气随血脱，出现气血两亏的眩晕。其病位主要在肝、肾及心，其中又以肝为主。【诊断标准】一、西医诊断标准WHO/ISH高血压治疗指南中高血压定义为，未服抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。对高血压的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：1证实患者的血压系长期增高，并查明其血压水平；2排除继发性高血压，或找出其病因；3明确患者有无器官损伤及估计其程度；4询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其它心血管病危险因素。成人血压水平分类：18岁以上成人血压水平分类如下表。血压类别 收缩期（mmHg） 舒张期（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140159 90942级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90II组：临界收缩期高血压 140149 90患者血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类靶器官损害1左心室肥厚（心电图、超声心动图或X张）2蛋白尿病/或血浆肌酐浓度轻度升高106177mmol/L（1.22.0mg/q1）3超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）4视网膜普遍或灶性动脉狭窄心血管疾病的危险因素1用于危险性分层的危险因素： 收缩压和舒张压的水平（13级）； 男性大于55岁； 女性大于65岁； 吸烟； 总胆固醇大于5.72mmol/L（220mg/q1）； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁）。2加重预后的其他危险因素： 高密度脂蛋白胆固醇降低； 低密度脂蛋白胆固醇升高； 糖尿病伴微血蛋白尿； 葡萄糖耐量减低； 肥胖； 以静息为主的生活方式； 血浆纤维蛋白原增高。并存的临床情况1脑血管疾病： 缺血性卒中； 脑出血； 短暂性脑缺血发作（TIA）。2心脏疾病： 心肌梗死； 心绞痛； 冠状动脉血运重建； 充血性心力衰竭。3肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能衰竭（血肌酐浓度大于177mmol/L或2.0mg/ql）4血管疾病： 夹层动脉瘤； 症状性动脉疾病。5重度高血压性视网膜病变： 出血或渗出； 视乳头水肿。高血压分组1低危组：高血压1级，无其它危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15%。临界高血压患者的危险尤低。治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗。2中危组：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。典型情况下，该组患者随后10年内发生方要心血管事件的危险约1520%。若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。3高危组：高血压水平属1级或2级，伴至少3种危险因素，必须药物治疗。典型情况下，他们随后10年发生主要心血管事件的危险约2030%。4很高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器官损伤并有临床相关疾病（包括糖尿病）。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达30%以上，应迅速开始最积极的治疗。二、中医诊断标准高血压病属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“肝阳”等病证的范畴。病症见：头痛、头晕、面红、目赤、急躁易怒、肢体麻木，甚则出现口眼歪斜，半身不遂。辨证要点1肝阳上亢型主症：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口干苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦。2阴虚阳亢型主症：头晕、头痛、视物模糊，耳鸣，心悸，健忘，睡眠不实，腰膝酸软，手足心热，甚则四肢麻木。舌红，苔少，脉细弦数。3阴阳两虚型主症：眩晕，头痛，耳鸣，心悸，气短，腰腿酸软，失眠，多梦，面色淡白，肢冷麻木，阳痿，早泄，夜尿频多。舌淡或红，苔少，脉弦细。4痰湿壅盛型主症：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑。【治疗】一、中医治疗（一）辨证施治1肝阳上亢型治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻6g 钩藤12g 石决明15g 菊花10g 黄芩10g 牛膝10g 杜仲12g 益母草12g 夜交藤15g 茯神12g 2阴虚阳亢型治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减杞子10g 菊花10g 生地15g 山萸肉10g 山药10g 丹皮10g 龟板15g 牡蛎30g 丹参15g3阴阳两虚型治法：育阴助阳方药：二仙汤加减仙茅10g 仙灵脾10g 当归10g 黄柏10g 知母10g 巴戟天10g 杜仲10g 桑寄生10g 4痰湿壅盛型治法：祛痰化湿方药：半夏白术天麻汤加减半夏10g 陈皮6g 茯苓20g 白术10g 天麻6g 钩藤10g 菖蒲6g5加减：（1）若失眠，烦躁，加炒枣仁30g 合欢皮15g 龙胆草15g 山栀子15g（2）痰火加瘀者加贝母10g 胆星10g 竹茹15g 丹参10g（3）头痛眩晕，步行不稳加泽泻15g 牛漆15g（4）头痛剧烈，血压升高，有出血倾向者加槐花15g 黄苓15g 蚕砂20g（5）舒张压明显升高者，加马兜铃15g 青木香20g（6）大便秘结者，加大黄15g 首乌12g 火麻仁15g 郁李仁5g（二）中成药：1、天麻蜜环片，一次四粒，一天三次，口服；2、血塞通片，一次2片，一天三次；3、银杏叶片，一次2片，一天三次。（三）非药物治疗减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持2024。合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果。戒烟、限酒 增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理。三、疗效评估标准1显效标准（1）症状消失（2）无并发症或并发症得到控制（3）按1979年全国心血管病流行病学和人群防治工作座谈会制定的标准。DBP下降大于10mmHg并达到正常范围或DBP虽未下降至正常，但已下降大于等于20mmHg。SBP较治疗前下降大于等于30mmHg。2好转标