课件：脑神经研究生.ppt

第五章 脑 神 经,聂绪发制作,湖北中医药大学解剖组胚教研室,第一节 脑神经概述,顺序及名称（共12对） 嗅N、 视N 、 动眼N 滑车N、三叉N 展N 面N、 前庭蜗N、 舌咽N、 迷走N、 副N、 舌下N,一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下顺序连。,迷走副舌十二全。,脑神经的纤维成分（与脑神经核相对应） 1.一般躯体感觉纤维：传导痛、温、触觉及本体觉 2.特殊躯体感觉纤维：传导视觉、听觉、平衡觉 3.一般内脏感觉纤维 ：传导头颈胸腹腔的内脏感觉 4.特殊内脏感觉纤维：传导味觉和嗅觉 5.一般躯体运动纤维：分布于眼球外肌、舌肌等 6.一般内脏运动纤维：分布于平滑肌、心肌和腺体 7.特殊内脏运动纤维：分布于咀嚼肌、面肌和咽喉肌等,脑神经的分类： 每一对脊神经均含有四种纤 维成分，而脑神经则不同， 有的只有1种纤维，有的含 2种,有的含3、4种，故把 12对脑神经分为3类： 感觉性: . （3对） 运动性: . . （5对） 混合性:. . .（4对） 含副交感纤维的脑神经有： 、 、 、（4对）,一、嗅神经：由嗅细胞的中枢突组成，集聚成20条嗅丝， 穿筛孔入颅前窝，终止于嗅球。传导嗅觉。,第二节 12对脑神经,脑神经进出颅腔的部位,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经1 三叉神经2 三叉神经3 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,二、视神经 由视网膜神经节细胞的轴突在视神经盘集聚而成，穿过视神经管入颅中窝，形成视交叉（不完全交叉）。 视神经外包有由脑 膜延续而来的三层被膜， 脑的蛛网膜下隙也延伸 到视神经周围。当颅内 压增高时，压迫视神经， 可导致视神经盘（视神 经乳头）水肿。,三、 动眼神经 （运动性）,动眼神经核发出一般躯体运动纤维：支配上睑提肌、 上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。 动眼神经副核发出副交感纤维：经睫状神经节 换元后支配瞳孔括约肌，睫状肌。,动眼神经损伤后，可出现上睑下垂，外斜视、 瞳孔开大、对光反射消失等症状。,四、 滑车神经 （运动性）,起自滑车神经核,支配上斜肌,穿眶上裂,滑车神经损伤，使眼球不能向外下方运动， 故下坡或下楼梯时感到困难。,五、三叉神经 （混合性）,含特殊内脏运动纤维 三叉N运动核 咀嚼肌 一般躯体感觉纤维 三叉神经感觉核,管理头面部皮肤、眼、口、鼻腔粘膜及牙等的处的感觉,三叉神经节,中枢突 周围突,（一）眼神经 (感觉性神经) （穿眶上裂）,1.额神经 眶上神经 滑车上神经 2.泪腺神经： 分布于泪腺 3.鼻睫神经： 分布于鼻腔、 眼球等,(二）上颌神经 (感觉性神经) （穿圆孔）,1.眶下神经 2.颧神经 3.翼腭神经： 又称神经节支， 连于翼腭神经节 4.上牙槽神经： 又分为前、中、后 3支至上颌牙。,（三）下颌神经 (混合性神经) （穿卵圆孔）,1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经： 有面神经的鼓索加入 4.下牙槽神经 穿颏孔后为颏神经 5.咀嚼肌神经：至咀嚼肌,眼神经 (感觉性神经) （穿眶上裂） 上颌神经 (感觉性神经) （穿圆孔） 下颌神经 (混合性神经) （穿卵圆孔）,三叉神经 的分支,耳颞神经：以两个根起始，夹脑膜中动脉 颊神经：分布于颊部皮肤和黏膜 舌神经：分布于口腔底和舌前2/3的黏膜， 中途有面神经的鼓索加入 下牙槽神经：至下颌牙，穿颏孔后为颏神经 咀嚼肌神经：至咀嚼肌,眶下神经：分布于下睑、颊部、上唇等 颧神经：分布于颧部等处的皮肤 翼腭神经：又称神经节支，连于翼腭神经节 上牙槽神经：又分为前、中、后3支至上颌牙,额神经：又分出眶上神经至额顶部及上睑皮肤 泪腺神经：分布于泪腺 鼻睫神经：分布于鼻腔、眼球等,眼神经,上颌神经,下颌神经,当一侧三叉神经完全损伤时，出现同侧面部皮肤及口、 鼻腔黏膜感觉消失， 角膜反射消失；同 侧咀嚼肌瘫痪、萎 缩，张口时下颌偏 向患侧。 三叉神经痛 时，在眶上孔、 眶下孔和颏孔处 可有明显压痛。,六、展 神 经,属于一般躯体运动神经，起于展神经核，经眶上裂 入眶，支配眼外直肌。展神经损伤可导致内斜视。,分布范围,面肌 泪腺 舌下腺，下颌下腺 舌前2/3味蕾 外耳道、耳后皮肤,七、面神经（混合性）,面神经核 上泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核,起始核：,翼腭神经节,下颌下神经节,膝神经节,面神经的行程：自脑桥小脑三角出脑，与前庭蜗神经同行，进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，经鼓室内侧壁的后上方，在转向下，经茎乳孔出颅，向前穿腮腺到达面部。在面神经管的起始处，有膨大的膝神经节。,鼓索 ：含味觉纤维（舌前2/3）和副交感 纤维（下颌下腺和舌下腺） 岩大神经：主要含副交感纤维（泪腺） 镫骨肌神经：支配镫骨肌运动,面神经管内分支,面神经管外分支： 耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支,颞支 颧支 颊支 下颌 缘支 颈支,面 神 经 损 伤,面神经管外损伤：主要为面肌瘫痪，表现为患侧额纹消 失，睑裂不能闭合，角膜反射消失；鼻唇沟变浅或消失，口 角下垂，发笑时口角歪向健侧；不能吹口哨和鼓腮等。,面神经管内损伤：除有面神经管外损伤的症状外，还伴 有其它症状，如舌前2/3味觉障碍，唾液腺和泪腺分泌障碍； 由于镫骨肌损伤，可出现听觉过敏等。,八、 前庭蜗神经 （又称位听神经） （属于特殊躯体感觉神经）,蜗神经节,前庭神经节,蜗核,前庭神经核,前庭蜗神经损伤后，表现为患侧耳聋 和平衡功能障碍，可出现眩晕、眼 球震颤，并伴有恶心、呕吐等症状。,九、舌咽神经 (混合性),茎突咽肌 腮腺 舌后1/3、咽、颈A窦、颈A小球等 耳后皮肤,起始核：,疑核 下泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核,分布于：,耳神经节,下神经节,上神经节,颈静脉孔,上神经节,下神经节,耳神经节,舌咽神经 的分支,鼓室神经 颈动脉窦支 咽支 舌支 扁桃体支 茎突咽肌支,耳神经节,岩小神经,腮腺,一侧舌咽神经损伤：表现为同侧舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，同侧咽肌轻度瘫痪，腮腺分泌障碍等。 舌咽神经痛：是一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛，主要表现为舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道 等部位的疼痛。常由进食、吞咽、说话而诱导疼痛发作。,颈、胸、腹腔器官的平滑肌、心肌和腺体活动,十、迷走神经 (混合性),起始核：,迷走神经背核 疑核 孤束核 三叉神经脊束核,分布范围：,咽肌、喉肌、腭肌等,硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤,上神经节,下神经节,颈、胸、腹腔器官的内脏感觉,器官旁节 器官内节,迷走神经的行程要点：,经颈静脉孔出颅 在颈部位于大血管后方 在胸部位于肺根后方 左迷走N构成食管前丛 延续为迷走神经前干 右迷走N构成食管后丛 延续为迷走神经后干 迷走N前、后两干穿膈 的食管裂孔入腹腔,胃后支 腹腔支,迷走神经的分支,颈部分支,喉上神经,内支 外支,耳支 咽支 脑膜支 颈心支,胸部分支,喉返神经 支气管支 食管支,腹部分支,前干,后干,胃前支 肝支,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上神经,喉返神经,肝支,胃后支,支气管支,食管支,右喉返神经勾绕锁骨下动脉，左喉返神经勾桡 主动脉弓返回颈部称为喉下神经，分布于除环甲肌 以外的全部喉肌，声门裂以下的喉黏膜。,在结扎甲状腺下动脉时易损伤喉下神经，导致 声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息。,迷走神经损伤后的症状 迷走神经主干损伤后，造成内脏活动障碍，其表现为 心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢，甚至窒息等； 因咽喉部感觉障碍和咽喉肌麻痹，可出现声带麻痹、声音 嘶哑、吞咽困难、软腭下降、腭垂偏向健侧等。,十一、副神经,咽喉肌,疑核、副神经核,颅根(加入迷走神经)：咽喉肌 脊髓根：胸锁乳突肌、斜方肌,(运动性),副神经损伤：由于胸锁乳突肌瘫痪 出现斜颈，头弯向健侧，面向患侧 仰的强迫性体位。 如斜方肌瘫痪时，则患侧肩胛骨下 垂，耸肩困难。,标本观察,副神经,十二、 舌下神经 （运动性）,舌下神经核,全部舌内肌 大部分舌外肌,舌下神经损伤：伸舌时 舌尖偏向患侧（患侧颏 舌肌瘫痪所致）； 缩舌恰好相反，舌尖偏 向健侧（患侧舌骨舌肌 瘫痪所致）,头面部、眼球、舌的神经分布,眼 球,感觉-视N（视觉） -眼N（一般感觉） 运动-动眼N（5条眼球外肌） -滑车N（上斜肌） -展 N（外直肌） -交感N（瞳孔开大肌） -副交感N（瞳孔括约肌、 睫状肌）,头 面 部,感觉-三叉N 运动-下颌N（咀嚼肌） - 面N（面肌）,舌,感觉-下颌N（舌前2/3一般感觉） - 面 N（舌前2/3 味觉） -舌咽N（舌后1/3一般感觉、味觉） 运动-舌下N （舌内、外肌）,再 见,后面内