课件：新生儿异常情况观察处理.ppt

新生儿异常情况及常见病观察及处理,兴化贝贝佳月嫂公司,2019,-,1,常见异常情况,病理性黄疸 脐带未脱落、脐炎、脐疝 湿疹（奶癣）、脓包疮。 先天性喉喘鸣 鹅口疮 红臀、尿布皮炎 腹泻 便秘 啼哭,2019,-,2,新生儿常见疾病预防,新生儿的特点及生理现象：深绿色胎便、生理性黄疸、螳螂嘴和马牙、假月经、乳房肿胀 皮肤感染：奶渍、汗渍、皮屑堆积等.每天沐浴清洁全身皮肤，穿纯棉服饰，寝具、用具、餐具等注意清洗消毒 脐炎：脐炎常因护理不当引起，表现为发热红肿、分泌物量多且有异味，预防脐炎应注意护理，注意清洁、95%酒精保持干燥,2019,-,3,中耳炎：洗澡、溢奶时水或奶流入耳内未及时发现，应注意观察保证耳部清洁干燥 窒息：捂被、喂奶时睡着或呛奶，应注重预防 肺炎：吸入不洁羊水、产道粘液、空气中污浊分子、护理不当着凉也是诱因 腹泻：消化不良、喂养不当或着凉、季节变化等。腹泻的预防，注意日常卫生，合理喂养，补充大量水分,2019,-,4,一、黄疸的观察及判断,生理性黄疸：出生2-3天开始出现，4-6天达高峰，7-14天消退。黄疸指数12毫克每分升。 病理性黄疸分为以下几种： 1、溶血性黄疸 2、母乳性黄疸 3、药物性黄疸 4、阻塞性黄疸 5、感染性黄疸,2019,-,5,新生儿黄疸：6080%的新生儿出生23天内会出现生理性黄疸，2周内消退，满月前全退。三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸,2019,-,6,新生儿黄疸：6080%的新生儿出生23天内会出现生理性黄疸，2周内消退，满月前全退。三周后不退或出生24小时内出现黄疸为病理性黄疸,2019,-,7,皮肤,脐部：医院75%酒精消毒；家庭可用95%酒精保持干燥，脐带应在57天脱落，注意观察脐眼有无异常、突出（脐疝） 臀部：新生儿出现红臀，应调整乳母的饮食，避免太油、辛辣刺激性食品，注意清洁护理，涂抹护臀霜、食用茶油,2019,-,8,1、每次洗完澡之后消毒。 2、消毒时一定要把消毒棉签伸到肚脐窝窝里面去3、由里往外消毒，依顺时针一圈一圈往外消毒 4、如果肚脐受到污染要及时消毒更换纱块。 5、如果肚脐有流血、渗液、有臭味、脐轮红肿应及时就医，严重者可引发败血症。 6、脐疝。在新生儿哭闹、咳嗽、腹部胀气时，脐部会明显突出，主要是脐部肌环和皮下组织未发育好，大多在1岁内自行消失，不需处理。平时尽量避免宝宝剧烈哭闹、便秘。,2019,-,9,新生儿湿疹的护理,状态：是一种常见的新生儿和婴儿过敏性皮肤病，多见于有过敏体质和喂牛奶的孩子，胖孩子多见。常对称分布于脸、眉毛之间、耳后，表现为小斑点状红疹，有黄水，可结成黄痂。宝宝痒、哭闹，影响吃奶和睡觉。可以是食物过敏或者宝宝体质原因。 预防：1、避免接触化纤衣物 2、母亲避免食用海鲜等易过敏食物 3、喂养不易过量 4、避免用肥皂等刺激用品给宝宝洗澡 5、家族遗传，注意扩散,2019,-,10,湿疹的处理,洗澡不可用肥皂，水温不宜过烫, 调整饮食，减少蛋白质的摄入。 清洗衣物，紫外线消毒。防治残留化学剂 湿疹膏。 金银花熬水洗澡 避免过干或过湿的环境,2019,-,11,红臀(尿布皮炎),垫尿布部位皮肤红，有小红疹，皮肤轻度水肿或糜烂。 处理方法：大小便后及时更换尿布，清洁臀部 注意透气、干燥,晒屁股 涂抹护臀霜、鞣酸软膏 熬制麻油涂抹 彻底清洁尿布，无残留,2019,-,12,先天性喉哮喘,有些新生儿呼吸时，嗓子会发出响声，睡觉时响声更大如打鼾，由于喉头软骨软化（发育较差）引起，严重者可影响孩子吃奶。1-2岁症状消失。,2019,-,13,脓疱疮的症状,1.自觉瘙痒； 2.皮损初为丘疹或水疱，迅速变为有炎性红晕的脓疱，散在分布 3.好发于颜面、四肢等暴露部位。 4.儿童及幼儿，易传染，病前常先有痱子、湿疹类瘙痒性皮肤病 5.症状轻者涂百多邦,2019,-,14,鹅口疮,鹅口疮，又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。,2019,-,15,鹅口疮,颊粘膜、舌、颚、上见到似豆腐渣、乳渣样的白色的高出粘膜表面的点状或成片的白点或白片，用棉签不易擦去。不疼，但宝宝会不适而哭闹，或影响吃奶，这是由白色念珠菌感染引起，应去就诊。 途径：1、母亲阴道有霉菌感染 2、奶瓶奶嘴消毒不彻底 3、接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。 4、长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调。,2019,-,16,病因,以下情况均可引起感染： 1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。 2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。 3.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在67个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。 4.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。,2019,-,17,表现辨别,1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。 2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。 3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。 4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。,2019,-,18,预防,1.产妇有阴道霉菌病应积极治疗，切断传染途径 2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸1015分钟 3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。 4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒 5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播 6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。 7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。,2019,-,19,并发症,鉴别：本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其性状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮红、粗糙 宝宝会因疼痛而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢。 如鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牵连，宝宝吞咽东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，拒绝喝水，有可能出现脱水。 如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染十分罕见。,2019,-,20,鹅口疮的治疗,可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。 母乳喂养者注意清洁乳头 人工喂养注意消毒奶具。,2019,-,21,治疗,用弱碱性溶液，如2%5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C。 婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。,2019,-,22,呼吸道感染,表现：主要为流涕、鼻堵，吃奶不好，精神不好。较重的表现为呼吸急促，口周发青等。 护理：如果症状较轻，新生儿食欲、精神旨好，可以正常哺乳，多喂点开水，且在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，以免发生呛奶。喂奶也应掌握少食多餐的原则。 婴儿室应注意通风透气，隔离和哺乳的消毒，以预防传播。 注意防止新生儿肺炎的发生。,2019,-,23,新生儿肺炎,原因：新生儿脑皮质对呼吸中枢的调节功能差，吞咽动作不协调，羊水、胎粪、乳汁等易吸入肺内。有严重消化道畸形的患儿，如先天性食管闭锁、严重兔唇裂腭等更易发生误吸。 新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。 新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。 新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。 因滞产、胎膜早破、多次阴道检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎。 也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。 表现：新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒“症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是4044次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。,2019,-,24,新生儿肺炎,新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复，但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良： 心力衰竭： 呼吸衰竭： 脓气胸 缺氧性脑病： 中毒性休克， 中毒性肠麻痹： 此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说新生儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。,2019,-,25,新生儿肺炎,（一）新生儿肺炎一般护理 1、室温应保持在20左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。 2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。 3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。 (二)治疗：,2019,-,26,新生儿低血糖,表现：反应低下，面色发白，出汗，吸吮无力严重的出现嗜睡，阵发性青紫，震颤，母亲有妊娠期糖尿病或孕前就有糖尿病，新生儿容易发生低血糖。危害是会引起宝宝不可逆的脑损伤。 护理：如果出生后不爱吃奶，反应比较差，要及早喂糖水。 睡眠时间超过4小时，一定要叫醒喂奶。 早产儿更应勤喂奶，持续睡眠超过2小时，叫醒喂奶，如不吃可喂葡萄糖水。,2019,-,27,便 秘,多发于人工喂养的婴儿，几天才排一次，大便硬结，排出困难，有时会撑破肛门，出血。 注意饮水，顺时针腹部按摩。 排便严重困难者用小儿开塞露。 人工喂养的,长期便秘,可能是奶粉不适应,注意换奶粉,2019,-,28,啼哭,啼哭有利于新生儿肺、呼吸肌、胸廓的发育，促进血液循环。 原因：饥饿、口渴、排便、冷、热、疲倦、腹部不适、寂寞等。,2019,-,29,新生儿高热,（1）概述：新生儿体温调节中枢发育不完善，保温过度、患感染性疾病或夏季喂水不足时会引起发热 （2）临床症状：小儿高热测量口腔温度39.1度，超高热则为41度,2019,-,30,（3）观察保健：新生儿发热应以物理降温为主，体温下降后应停止降温措施，防止矫枉过正,2019,-,31,2、婴幼儿发烧的护理 正常体温36-37度，如果达到38度要检查是不是穿得太多或气温太高，缺水、运动等 婴幼儿患病的早期信号：情绪不好、无食欲、嗜睡（病毒性流感） 患病的表现：体温升高或不升，烦躁、啼哭、腹泻、呕吐、眼红、皮肤出现红疹或斑点、流涕、咳嗽、脸色发青、反应异常,2019,-,32,护理：卧床休息、多喂水、母乳或流质食品；定时测体温，注意环境整洁、安静、通风 配合物理降温，温热水擦浴头颈部、腋下、腹股沟等大血脉运行处，高热惊厥时按压人中 按医嘱服药，不可随便加大药量或短时间内重复用药，以免体温下降过快，出汗太多而虚脱 保持口腔和皮肤的清洁 不要急着用退烧药，感染性发热是身体对感染的一种保护反应，通过发热来刺激体内防御机能抵抗疾病的入侵,2019,-,33,分辨宝宝发热的原因，先用物理降温法。新生儿发热应打开衣被，洗温水澡，多擦拭几次头部促进散热，居室定期开门、窗通风，保证空气新鲜，无烟、安静整洁 针对婴幼儿发热采用的一些错误举动： 穿着太多 酒精擦浴（6个月内禁用，幼儿期不用或慎用） 不正确用退烧药 统统打点滴,2019,-,34,（1）生活起居保健：室温、衣着、喂养适宜 （2）症状观察：严密观察神志、体温、脉搏、呼吸等 （3）用药保健：不要轻易使用退热药 （4）健康维护：补充水份，如有必要应就医,2019,-,35,新生儿腹泻,（1）概述：多种原因和病因引起的大便次数和性状改变为特点的消化道综合症，夏秋季常见。 新生儿的生理特点:消化系统发育未成熟，消化能力差，防疫力差，而生长发育迅速。,2019,-,36,原因：婴幼儿免疫功能不健全；婴幼儿胃肠功能发育不成熟；喂养不当引起消化功能紊乱；季节变化细菌病菌大量繁殖引起污染 表现：大便次数增多，变稀或呈水样便,或者大便中含有奶瓣。性状改变，伴呕吐、发热、烦躁不安、精神萎靡、腹胀等全身异常症状 感染性腹泻：是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻,2019,-,37,非感染性腹泻：消化不良、食品变质中毒等，多因喂养不当致肠胃功能紊乱而腹泻，表现为腹痛、呕吐、泻后减痛、大便气味酸臭，小儿不思饮食，睡不好 生理性腹泻：母乳喂养的婴儿排黄绿色稀便，大便次数较多（3-7次/天），但除了大便异常外无任何病状，不呕吐，精神食欲好，体重增加正常，无须特别处理,2019,-,38,（2）临床症状,轻者一日 泻10次以下呈黄色或黄绿色有酸味，常见奶瓣和泡沫、粘液；个别伴有呕吐、溢乳；重症一日10次以上，黄绿色水样或蛋化汤样，频繁呕吐，有时甚至进水即吐,2019,-,39,新生儿大便的几种表现,1 大便次数增多，呈稀水样或鸡蛋汤样，或有粘液及泡沫，有腥臭味，这提示小儿发生腹泻。 2大便为白陶土样，提示小儿有胆道梗阻病，如，先天性胆道梗塞等。,2019,-,40,3大便为黑色柏油样，提示小儿可能有上消化道出血，但小儿服铁剂或吃含铁多是食物也可以出现黑便，如吃血豆腐等。 4大便为红色，提示有下消化道出血，常见的便中带血丝，多由肛裂，痔疮或直肠息肉所引起。 5大便为绿色稀水样，但小儿一般状态好，提示有饥饿性腹泻，需增加奶量。如一般状态差，伴有发热，呕吐等，提示肠道有炎症。,2019,-,41,6大便为果酱样，注意肠套叠的发生。 7 大便为高粱米水样便，注意坏死性小肠炎的发生。 8 大便为鸡蛋清样粘液便，或伴有脓血便提示有发生痢疾的可能。 9臭鸡蛋便，提示蛋白质摄入过多。 10 油便，提示乳母摄入脂肪类食物过多。 11 酸味泡沫便，摄入糖分过多，在体内发 酵形成泡沫。,2019,-,42,（3）观察保健,生活起居保健：提倡纯母乳喂养，注重预防；奶具用具保洁、消毒 症状观察：观察宝宝大便次数、性状有无异常，体温、睡眠及精神状态有无改变，如腹泻较重伴有食量少、呕吐、尿少等，应及时就医,2019,-,43,用药保健:一旦发生腹泻要及时处理。对症下药，及时补充体液，可服用妈咪爱或思密达，前者调整肠道正常菌，后者保护肠道粘膜 健康维护：如因传染病导致，需隔离；混合喂养时注意饮食质和量；调整乳母饮食、少油腻及不在夏季断奶；辅食添加应尊循原则；加强照护,2019,-,44,感染预防,任何接触新生儿的人都要注意手的清洁，不可随意碰触婴儿的五官及喂哺用具 寝具、用具、餐具要定期清洗消毒 注意室内空气的流通，用湿抹的方式清洁室内家具用具卫生 定期用蒸醋水进行室内消毒,2019,-,45,护理,注重预防，乳母的饮食太油、太凉易引起婴儿腹泻；注意饮食用具的消毒卫生，保持环境清洁。患病后隔离，特别护理细心观察，适量增加户外活动，晒太阳增强身体免疫力 拒绝患病者探访，必要时用醋水在室内煮沸消毒空气，醋和水的比例为1:2 提示：带宝宝看病时注意备齐所有的必须品：衣衫、毛巾抱被、尿片、水、奶粉奶瓶、伞等,2019,-,46,处理,护理：继续喂养，预防营养不良；补给患儿足够的液体防止脱水；家庭辅助治疗法一： 米汤+盐，500毫升（约一平常大小矿泉水瓶）米汤加1.75克食盐（即啤酒瓶盖半瓶盖）煮两分钟；二：盐糖水，白开水500毫升，加白糖10克（2小勺），再加细盐1.75克煮两分钟，服法每间隔20分钟喂2茶匙（10毫升）；对于又吐又泻的婴儿每5分钟喂几茶匙。切忌同时喂母乳和其他食物；三是服口服补液盐（ORS），各大药店均可买到，按规定配水后服用,2019,-,47,2、新生儿呕吐,（1）概述 新生儿呕吐是指胃内溶物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道障碍的一种表现,2019,-,48,呕吐常见病因有：,喂养不当：一次喂奶量太多；一口吸入量太多；喂奶后平卧或过度翻动；奶瓶口太小过分用力吸吮；奶温过高过低，奶头过深刺激咽部。 生理性呕吐：食道短；胃的状态；吸吮过快过慢或吞入空气过多,2019,-,49,感染因素：受疾病感染首先出现的症状。如上感、肺炎、脐炎、皮肤感染、脑膜炎、肾盂肾炎、败血症等可引起反射性功能紊乱而发生呕吐 消化道先天因素。但随着病变部位不同，呕吐出现时间和呕吐内容者不一样。,2019,-,50,（2）临床病状,食管性呕吐：这种呕吐是食物未进入胃之前，在食道中就反吐出来，吐奶前无征兆， 胃性呕吐：食物已进入胃内，由胃往外吐，吐呕前恶心、烦躁不安，有酸臭味,2019,-,51,小肠性呕吐：呕吐发生前会出现上腹部胀气，患儿的呕吐物不仅有奶汁，还有黄绿色的胆汁 大肠性呕吐：表现首先是便秘，几天排便一次，奇臭；腹胀症渐重继而呕吐，呕吐物除奶水胆汁外还可能有大便，之后腹胀、呕吐频繁,2019,-,52,咽下羊水：吞入羊水、产道粘液、血液等。未进食前呕吐，吐出物为泡沫粘液或带棕红血样粘液，吐完即止 药物反应：服用金霉素、红霉素及苦味强烈的药物或乳母服用药物过奶给婴儿引起呕吐,2019,-,53,中枢性呕吐：分娩时的头颅产伤，颅内出血先天大脑发育不全 新生儿出血症：胃出血，刺激胃粘膜引起呕吐,2019,-,54,粪性便秘：胎便排出延时，腹胀继之呕吐 其他：器官先天发育不良，先天代谢疾病引起呕吐,2019,-,55