课件：肺部及线诊断基础.ppt

？,肺部常见疾病的 影像学改变,洪 新,CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。,前 言,CT检查的意义： 1.确定肺部病变的部位和范围 2.确定肺部病变的性质 3.发现常规X线检查难以确定的病灶 4.协助肺部病变的进一步检查,CT检查的应用： 1.肺窗观察肺部低密度病变范围 2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质 3.增强扫描观察病变与心血管的关系 4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值,上纵隔平扫：观察各血管走行的变化，动脉从下向上行，静脉从上向下行,增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影,纵隔内的结构都是什么？,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LPA 右肺动脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 UpLB 左上叶支气管,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 Tri 三尖瓣,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 IVS 室间隔 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 SVC 上腔经脉,主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织,主-肺动脉窗：,主-肺动脉窗：,上界：为主动脉弓； 下界：为左肺动脉； 前界：为升主动脉； 后界：为降主动脉； 内侧界或右侧缘：为左侧主支气管、气管及食管的左侧壁,主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外，尚有： 左喉返神经，起于迷走神经，当其向内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。 脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺动脉之间。,主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、上腔静脉、奇静脉、点片状淋巴组织,在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般炎性病变临床症状体征较轻微者，隆突下也不出现淋巴结。一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织,正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮廓是凸的。 在有癌性淋巴管炎肺标本中，全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与肺实质接触面是凸的。,纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大,纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大,胸部螺旋CT扫描纵隔窗： 右肺浸润性结核， 隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化,胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大,二、X线读片基础,三、肺部常见病变CT和X特点,肺癌的影像学诊断要点,胸片能发现肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。,肺癌按解剖学部位分类,中央型肺癌 段以上支气管 周围型肺癌 l/4 段以下支气管,中央型肺癌,腺癌,1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。,肺癌的诊断方法,2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查： 有助于判断肿块类型,肺癌的诊断方法,毛刺,结节堆积征,偏心空洞 胸膜凹陷征,肺泡癌,这是什么病？,肺癌的影像学特征：,边缘不规则实质性占位病变 毛刺 结节堆积征 胸膜凹陷 偏心空洞 。,肺结核的影像学诊断要点,肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。,大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。 CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。,2008.7 2008.9,结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶,2005年8月,抗痨治疗1年,2006年9月,右上肺结核抗炎治疗1月前、后,肺炎的的影像学诊断要点,普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。 CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。 病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速 坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞,治疗前 治疗后,治疗后,治疗前,左下肺脓肿,治疗前,治疗后,支气管充气征,右中叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎,SARS,肺脓肿：右上肺炎症及空洞,化脓性肺炎（金葡菌感染）,化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊,病例： 男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。,2009-3-3,2009-3-3,最后诊断,肺炎链球菌肺炎并肺脓肿,88,68岁慢支炎患者,54岁慢支炎患者,支气管扩张诊断要点,胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变 HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张 1.在外周见到扩张支气管； 2.支气管是伴行血管1.5倍以上； 3.轨道征）,1.在外周见到扩张支气管 2.支气管是伴行血管1.5倍以上 3.轨道征,常规CT 与HRCT的比较,胸片与CT 的比较,其他肺部病变,矽肺,肺间质纤维化,双下肺大泡,结节病,一例疑难病例,另一例疑难病例的诊断经过： 患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。 辅助检查结果如下：,1.胸片检查,2003年9月 2005年9月26日,2005年9月26日 2005年10月25日,2.胸部CT检查：,3.血液肿瘤标志,4. 胸液中肿瘤标志物,5.痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性。,5.支气管镜检查：左下支气管广泛肿胀、狭窄，但未见阻塞及新生物，刷检物图片查肿瘤细胞及结核杆菌阴性。,6.因胸腔积液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活检病理检查结果为慢性炎性改变，胸水内未查见肿瘤细胞及结核菌。,7.全身骨扫描,7.因患者高龄，有冠心病、房颤，呼吸困难，多数情况下卧床，一但发生气胸或大咯血将危急生命，故开始未进行经皮肺活检术。在诊断不明确的情况下试验性抗结核治疗2周，病变范围无缩小，仍有胸腔积液。不同意进行PET检查(费用约7000元 ) 。,后在患者家属签署知情同意书后，于10月30日行经皮肺活检检查，病理报告： 诊断明确。,腺癌,电视透视引导肺活检,B超引导肺活检,CT引导肺活检,小 结,不同的肺部病变有相应的影像特征典型改变；不