课件：局解颈部.ppt

1,第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角,2,第一节 概述,颈部境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。,3,分区： 1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角 2、后方：项部,4,颈前区,颈后区,胸锁乳突肌区,肌三角,5,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,6,7,表面解剖,体表标志:,体表投影,颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上,神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处,锁骨下动脉、臂丛、副N、胸膜顶、 颈总动脉、颈外动脉,舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节 胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝,8,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,表面解剖,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。,9,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤薄、移动性大、皮纹横向。 颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 颈前正中静脉、颈静脉弓。 2、颈外静脉： 注入锁骨下静脉。,10,颈浅层结构,11,（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支,12,二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。,（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘、并包绕二腹肌前腹 ； 向上续为腮腺鞘 向下形成胸骨上间隙。,13,2中层（气管前筋膜） 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。,前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。,颈动脉鞘:颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。,14,3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。,15,浅层附着、肌鞘、腺鞘,中层甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈A鞘,深层腋鞘，与胸内筋膜延续。,注意：,16,1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。,2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。,（二）颈筋膜间隙（见图2-6）,17,3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。,4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间。 经腋鞘同向腋窝。,18,颈前外侧区（固有颈部）分区： 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角,19,一、舌骨上区,（二）下颌下三角：,1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结1-3个。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。,20,2、内容： （1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。 （2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,（3）神经： 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。 （4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。,21,22,23,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,24,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,25,2、内容：,（1）动脉： 颈总动脉及其分支， 颈动脉窦、 颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支 (2) 静脉 颈内静脉及其属支。,26,颈外动脉,2、颈内动脉,（1）面动脉 （2）颞浅动脉 （3）上颌动脉 脑膜中动脉,颞浅动脉,脑膜 中动脉,枕动脉,上颌动脉,颈内动脉,颈外动脉,甲状腺,甲状腺 上动脉,面动脉,颈总动脉,主要分支有： 甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等,耳后动脉,27,（3）神经： 迷走神经 副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。 舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。,28,（4）二腹肌后腹：,毗邻 浅面：耳大神经、 下颌后静脉、 面神经颈支 深面：颈内动、静脉、 颈外 动脉、 后3对脑神经、 颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、 舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,29,（二）肌三角,（1）境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。,30,胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,2、内容：,31,（1）甲状腺,1）形态 两个侧叶： 平57颈椎； 峡： 第24气管软骨的前面； 锥状叶,32,2）被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,囊鞘间隙： 内有甲状旁腺、 血管、神经、结缔组织等。,33,假被膜（鞘）,真被膜（囊）,囊鞘间隙,34,3）位置与毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜。,后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧: 出现呼吸、吞咽困 难，声音嘶哑； 压向后外侧: 出现Honer综合症。,35,4）甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉： 与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。 发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。,喉上神经： 分内、外2支。 分布,36,37,甲状腺下动脉： 经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。,喉返神经： 在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经 分布 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉，,右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。 结扎此动脉时，应远离甲状腺。,38,39,4）甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉： 均注入颈内静脉。 甲状腺下静脉： 注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉： 出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。,40,（2）甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对。,位置: 上甲状旁腺 在甲状腺侧叶后缘上、中 1/3交界处 下甲状旁腺(变异较大) 多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近,功能: 调节钙磷代谢 维持血钙平衡,41,甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,42,（3）气管颈部,位置： 上起环状软骨下缘， 下至胸骨柄颈静脉切迹。 仰头或低头时可上下移动1.5cm。 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。,43,毗邻:,前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。 上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘,44,（4）食管颈部,上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面 食管颈部的毗邻 前面 气管 喉返神经 后面 椎前筋膜 颈长肌 脊柱 外侧 甲状腺侧叶 颈动脉鞘及其内容,海姆利克氏操作法,47,气管造口术,气管造口术,49,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容 1、颈袢：,舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,50,2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。,毗邻 前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉,内容物 鞘上部颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N （后内方） 鞘下部颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N （后外方）,51,后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。,内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,52,3、颈丛,（1）位置： 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,（2）分支： 4条皮支、 肌支、 膈神经,53,由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎 横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。,4、颈交感干,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,54,（二）内容 1、胸膜顶： 高出锁骨内侧23cm。,二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。,55,后方： 第1、2肋、 颈交感干， 第1胸神经前支。,毗邻 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。,56,外侧： 中斜角肌、臂丛,内侧： 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。,57,(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。,2、锁骨下动脉,（2）分段： 以前斜角肌为界， 分3段。,58,Scalenus anterior,前斜角肌,前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎36横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长，起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙，间隙的底部是第一肋骨，臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。 后斜角肌起于第46颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。,59,Relationship of the scalenus anterior前斜角肌的毗邻关系 前方： 横行的有颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静 脉，左侧还有胸导管颈部。 下行的有颈内静脉和膈神经。 后方：锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干。,60,第1段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。,分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 肋颈干,61,第3段： 位于前斜角肌外侧，第1肋上方。 前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。 有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。,第2段： 位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。,62,3、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角,毗邻,前方：颈动脉鞘,椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干,后方：,右淋巴导管： 接受3条淋巴干， 注入右静脉角。,63,4.锁骨下静脉：,经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,64,6.膈神经：,经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,5.迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。,65,膈 神 经,组成：由第35颈神经前支组成。 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,66,7、椎动脉三角,后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。,（1）境界 内侧界：颈长肌,外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段；,尖：第6颈椎横突前结节,67,（2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。,68,第五节 颈外侧区,包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。,（一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层，,一、枕三角,底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。,69,（二）内容：,在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,1、副神经：,2、副神经周围淋巴结：,上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。,70,副神经损伤,副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。,71,3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支： 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。,72,臂丛分支 Branches of brachial plexus,1）肩胛背神经：支配菱形肌 2）肩胛上神经：支配冈上、下肌 3）胸长神经：支配前锯肌。,肩胛背神经,肩胛上神经,73,前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。,二、锁骨上大窝,（一）境界：,74,（二）内容及毗邻,1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。,2、锁骨下动脉：,经斜角肌间隙进入此三角,75,锁骨下静脉 subclavian vein,行程 与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,76,锁骨下动脉的第三段 臂丛的锁骨上部 斜角肌间隙的构成及其穿行的结构,椎前筋膜,77,3、臂丛：,组成,C5、C6 上干,C7,中干,C8、T1,下干,前股,前股,前股,内侧束,后股,后束,分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,外侧束,78,Brachial