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第二章 头颈、胸部疾病,第一节 颅脑疾病,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,水平断面,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,水平断面,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,冠状断面,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,冠状断面,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,冠状断面,,一 、 解剖概要 Anatomy,复习内容,矢状断面,,二、检查适应证,(一)经颅超声检查适应证 1、新生儿、婴幼儿颅内出血 2、新生儿缺氧缺血性脑损伤 3、新生儿中枢神经系统感染 4、新生儿、婴幼儿先天性脑发育异常 5、新生儿、婴幼儿及小儿脑肿瘤及脑积水 6、颅内动脉瘤、动静脉畸形以及血管狭窄 等颅内血管性疾病的筛查,,二、检查适应证,(二)颅脑术中超声检查适应证 1、颅内肿瘤、颅内感染及颅内血管性疾病定 位、诊断、确定边界 2、需了解脑肿瘤血流动力学信息 3、了解脑肿瘤周围有无重要血管 4、确定脑肿瘤对周围结构有无侵犯和压迫 5、区别颅内动静脉畸形栓塞区与灌注区 6、识别颅内动静脉畸形供血动脉和引流静脉,,二、检查适应证,(二)颅脑术中超声检查适应证 7、纠正颅脑手术偏差、协助术中导航 8、评价颅内病变切除程度 9、超声引导下穿刺活检 10、超声引导下引流术 11、超声引导下放射性粒子置入,,三、检查技术,经颅二维彩色多普勒超声成像 - transcranial color-code real-time sonography,TCCS,探头频率: 婴幼儿:3.5-7.5Mhz 成 人:1.5-3.5Mhz 方法:仰卧位,一般不使用镇静剂 探测路径: 颞窗、枕窗、眼窗、额窗、前囟窗,(一)经颅超声扫查,,三、检查技术,,三、检查技术,水平横断,颞部外耳孔上方2-3cm处平行眶耳线作水平扫查,,三、检查技术,(二)术中超声扫查,1、仪器:小凸阵探头、5-12MHZ 2、人员配备 3、探头的无菌处理 4、术中超声检查前准备 5、扫查方法,,冠 状 切 面,四、正常颅脑声像图,颅骨:弧形强回声光带 大脑: 均匀较低回声 半球裂隙: 半球中间的强回声结构,,四、正常颅脑声像图,侧脑室前角冠状断层 侧脑室前角: 呈羊角状无回声区, 双侧对称 尾状核头部: 左右侧脑室前角下方 的低回声结构 半球裂隙: 半球中间的强回声结构,,四、正常颅脑声像图,侧脑室前角冠状断层 透明隔腔: 左右侧脑室前角 中间的潜在液体腔隙 胼胝体: 透明隔腔上方的横行 条带状高回声结构 大脑额叶脑实质: 侧脑室前角周围的低回声区,,四、正常颅脑声像图,,四、正常颅脑声像图,冠 状 切 面,,冠 状 切 面,四、正常颅脑声像图,,水 平 切 面,四、正常颅脑声像图,脑中线结构,,水 平 切 面,四、正常颅脑声像图,侧脑室,,水 平 切 面,四、正常颅脑声像图,第三脑室,,彩色多普勒,,彩色多普勒,,彩色多普勒,,(一) 脑积水 (Hydrocephalus),脑积水:脑脊液在脑室系统及蛛网膜 下隙内淤积并不断增加, 常伴颅内压增高。,五、颅脑疾病,,脑积水 (Hydrocephalus),病理: 脑脊液循环通路梗阻 脑室扩张,脑组织变薄,头颅增大。,超声诊断要点: 侧脑室扩张,大脑皮层不同程度变薄。,,脑积水 (Hydrocephalus),定量标准: 1.新生儿侧脑室宽超过3mm (侧脑室外侧壁至内侧壁最大距离)。 2.侧脑室外壁至脑中线距离大于11mm (正常7-11mm)。 3.脑室指数:侧脑室外壁到中线距离与脑中线 到同则大脑半球宽度的比值超过0.36 (正常0.24-0.36)。,,脑积水 (Hydrocephalus),新生儿及婴幼儿脑积水超声诊断标准: 轻度扩张:侧脑室宽度4-6mm 中度扩张:侧脑室宽度7-10mm 重度扩张:侧脑室宽度10mm 成人脑积水的超声诊断标准: 侧脑室宽径 25mm、第三脑室宽径10mm,,脑积水 (Hydrocephalus),,脑积水 (Hydrocephalus),,(二) 颅内出血(intracranial hemorrhage),病理: 新生儿及早产儿脑室内出血、脑实质出血、硬脑膜下出血 成人脑出血:高血压性、外伤性(脑内、硬脑膜外、硬脑膜下),,超声表现: 1、新生儿颅内出血 (1)室管膜下出血 (2)脑室内出血 (3)脑实质内出血 (4)硬脑膜下血肿 (5)蛛网膜下隙出血(6)小脑内出血 2、高血压性脑出血及外伤性颅内血肿,(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),,超声诊断要点: 室管膜下出血(subependymal hemorrhage) 1)侧脑室前角外侧或外下方,高回声(新鲜血肿), 回声减低(陈旧性),无回声(液化), 回声增高(纤维化) 2)侧脑室受压变形 3)单或双侧 4)动态观察,(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),,超声诊断要点: 室管膜下出血(subependymal hemorrhage),(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),,超声诊断要点: 脑室内出血(intraventricular hemorrhage) 侧脑室内回声增多,增高,出现团块状回声,同时伴不同程度脑室扩张 1)少量出血:侧脑室三角区轻度扩张,回声增多, 随体位而变的分层现象。 2)大量出血:侧脑室显著扩张,新近出血-呈均匀 一致高回声,液化无回声;机化回声增高。,(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),,超声诊断要点: 脑实质内血肿(intracerebral parenchymal) 1)高回声光团(新鲜血肿) 2)占位效应 3)脑室扩张 4)动态改变,(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),,超声诊断要点: 脑实质内血肿(intracerebral parenchymal),(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),。,,超声诊断要点: 硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 颅骨下的半月形高回声 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage) 小脑内出血(cerebellar hemorrhage) 2.高血压性脑出血及外伤性颅内血肿,(二) 颅内出血(intracranial hemorrhage),,(二)颅内出血(intracranial hemorrhage),硬脑膜外血肿,脑室出血伴脑室扩张,,级脑室出血后继发脑积水 FH:侧脑室前角 IH:侧脑室下角,,四 脑肿瘤(brain tumor),3.超声检查 直接征象:大小;有无包膜; 物理性质;血运。 (2)间接征象:中线结构移位,脑室扩大等。,,四 脑肿瘤(brain tumor),,四 脑肿瘤(brain tumor),脑膜瘤诊断要点: 1、颅内偏强回声结节,内部回声多均匀 2、多紧邻硬模、大脑镰、小脑幕 3、多有包膜,边界清晰,形态规则 4、少数
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