国家二级心理咨询师案例报告.doc

一例由静脉输液失败导致护士焦虑情绪的案例报告 【摘要】求助者陈某是一名护师，三周前因为为一名小儿进行头皮输液失败导致情绪焦虑、心烦、郁闷、睡不着觉、觉得自己很无能，不愿意上班、工作效率下降。，心理测验结果显示求助者中度焦虑及轻度抑郁，。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的情绪基本好转，睡眠问题基本解决，工作恢复了热情，咨询效果明显。 【关键词】心理问题 抑郁 合理情绪疗法 一、一般咨料 陈某，女，35岁，已婚，身高1.60米，五官端正，本科毕业。是二甲医院门急诊科护士。家境平常，父母务农，家有兄妹三人。母亲对其要求严格，中考进入某护理学校学习，毕业进医院后，通过自学考试取得了本科文凭。陈某勤奋好学，积极肯干，做事认真负责，理论知识扎实、，业务能力强，深得同事好评。求助者性格内向，自尊心较强。家族无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 心理测验结果： 1、EPQ：E40；P53；N40；L42；显示求助者的个性为粘液质。 2、抑郁自评量表（SDS）分：标准分60分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）分：标准分63分，提示有中度焦虑。 二、主诉与个人陈述 主诉：近3周来总是感觉上班没意思，觉得自己打针技术不行，很差劲。个人陈述：我在门诊注射室上班，每天都有很多大人小孩输液治疗。三周前的一天，我上白班时，有一对年轻夫妇抱着一名6个月大的幼儿来我科输液。，一开始是一名年轻护士进行了头皮输液，但是没成功，家属很生气，年轻护士就请我帮忙，我扎了一针也没扎上，当时其家属就有点不高兴，我看了下小孩的手上，似乎有一根血管，就安慰患者家属，帮他扎手上，家属也同意了，没想到扎好固定针头时小孩一挣扎，立马针头立刻脱出，穿刺又失败了。，家属发火了，气势汹汹大声斥责“怎么回事，这么大年纪，扎个针都扎不好”。另外一名年龄比我小的同事听到我们这边争吵，赶紧跑过来，一边安抚患者及家属，一边找血管，过了一下会儿，在头皮上找到了血管，一针见血，顺畅地输上了液体。我当时有点不知所措，感觉很失落。第二天、第三天那个小孩又来输液，每次一来就要求要头天那个李护士打针，而且每次都是一针见血。我觉得自己真差劲，很无能，工作没有意义，感觉自己不适合护士这个行业，总是心烦意乱，很郁闷。尤其是帮小孩输液未一针见血时，心理里就紧张，心跳加速，感觉脸上火辣辣的，如果第二针扎上了稍微好点，如果两针都未扎上，就觉得无地自容。因此一想到上班要面临那么多的输液，就害怕上班，有时候会想干脆不干这行算了，可是，又想想，我学了护士，不干这一行，又会干什么呢，又能干什么呢。？所以，每天还是硬着头皮去上班，有时候做梦都会梦到打不到针，受家属责骂的场景。担心这样下去会严重影响自己的生活和工作，故前来咨询。 三、咨询师观察到的情况 求助者中年妇女，中等个子，五官端正，衣着大方、得体。谈话自然，思路清晰，可情绪低落，经常低头，精神状态欠佳，面容憔悴。交谈时表现出对咨询师信任与合作的态度。讲到目前自己的处境和心情时显得心情沉重。四、评估与诊断（一）评估：1、主要症状：（1）生理功能状态：入睡困难。睡眠中噩梦不断。（2）精神状态：情绪低落，紧张焦虑，心烦意乱，郁闷。（3）社会功能状态：上班没兴趣，工作效率下降，但能坚持上班。（二）原因分析：1、生理原因：未见明显的生物原因。（1）年龄因素：35岁。（2）性别因素：女。2、心理原因：（1）认知偏差。该求助者存在认知错误及不合理信念。认为自己是一名高年资护师，打针技术一定要比低年资护士好。（2）情感表现。被郁闷、紧张、焦虑等情绪困扰，不能自己解决。（3）意志行为。缺乏解决问题的策略与技巧，与家属缺乏有效的沟通和交流技巧。（4）性格特征。该求助者性格内向，个性追求完美。3、社会性因素：（1）负性生活事件的影响。卫校刚毕业时，一次夜班来了一个8个月大肠套叠的病人，当天晚上术后，患儿出现呕吐引起窒息，当时因输液肿针，重新找血管时输液失败，后来虽求助了其他人员输液成功，最后小孩还是未能抢救成功。当时因为医生术前已告知了风险，术后也进行了安抚，家属还是理性地接受了这一事实，没有去为难医务人员。但是总觉得因为输液没有及时跟上，延误了小孩的抢救，导致了小孩的死亡，在小孩死亡后的一段时间里，总是郁郁寡欢，觉得自己罪业深重。至为此陈某做每件事都小心谨慎。（2）家庭教育原因。家教偏严格。（三）诊断：该求助者的问题可诊断为心理正常、心理不健康、一般心理问题。（四）依据： 1、无重大疾病史，且对症状有自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除陈李某有重性精神病。 2、陈某心理问题的产生是由小儿输液穿刺失败，遭家属辱骂引起的，有明显的现实原因，。从症状学来说，陈某表现为焦虑、郁闷、睡眠障碍等症状，其反应强度是可以理解的，。不良情绪持续才3周，反应内容未泛化，没有对社会功能造成严重影响，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断.。陈某家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。根据区分正常心理与异常心理的三项原则分析：该求助者主客观世界统一，没有产生幻觉、妄想，无逻辑思维混乱等精神病性症状；其知情意协调一致；个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，可以排除精神病性障碍。 3、根据以上依据，结合心理测量结果，该求助者的问题可诊断为一般心理问题。 （五）鉴别诊断：1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三项原则，该求助者的主客观世界统一，没有产生幻觉、妄想，无逻辑思维混乱等精神病性症状；其知情意协调一致；个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，可以排除精神病性障碍。 2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有3周，因此可以排除焦虑性神经症。 4、与抑郁症相鉴别：陈某确实有情绪低落和工作兴趣降低现象，但并不严重，且非持续不断，亦无自罪自杀倾向，未严重影响社会功能和逻辑思维，可以排除抑郁症.。 五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： （一）具体目标与近期目标：1、帮助求助者勇于接受小儿输液失败的事实，减轻情绪反应，改善睡眠。 2、帮助求助者接受作为一名护士不可能百发百中的事实并正确对待。修正求助者工作中的不合理信念，消除其紧张的心理，改善其抑郁、焦虑情绪。 （二）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，正确对待并接纳自己的不足，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，最终达到自我实现的终极目标。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法 这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助她人们解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法，解释并评估信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为的结果。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于小儿输液失败后遭家属辱骂，导致抑郁、紧张、焦虑的情绪。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，对生活挫折的过度反应而导致了她的自我挫败感和郁闷感。运用合理情绪疗法，可帮助求助者以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。（二）双方各自的特定责任、权利与义务：1、求助者的责任、权利和义务：（1）责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）权利：A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务:（1）责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（3）义务：A、介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。（三）咨询收费：每次100元。心理测验：SDS、SAS各20元（四）咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次七、咨询过程（一）咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理咨询阶段；3、结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程：第一次咨询：时间：2015年07月20日【目的】1、了解基本情况。2、建立良好的咨询关系.3、找出求助者最希望解决的问题。4、寻找和确立其不合理信念，探询其改变意愿。5、进行咨询分析。 【方法】摄入性会谈、心理测验、合理情绪疗法【过程】 1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。2、摄入性谈话：收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。3、用共情等态度表达对求助者的理解，让其适度宣泄负性情绪。4、做心理测验并结合症状将结果反馈给求助者，作出初步问题分析。5、确定咨询目标。6、向求治者简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。7、布置咨询作业，强化求助者对ABC之间关系的理解。【作业】强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：诱发事件A：小儿头皮输液失败遭家属辱骂。 不良情绪C：导致郁闷、紧张、焦虑的情绪体验。不合理信念B：我的技术实在是太差了，我太无能了。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。要求求助者认真完成。这是对本次咨询的延续，同时也是为下次咨询打下基础。第二次咨询：时间：2015年07月27日【目的】1、加深咨询关系。2、更加深入地寻找和确认求助者的不合理信念。 3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。【方法】会谈法、放松练习、合理情绪疗法【过程】 1、反馈咨询作业：求助者列出了自己的一些不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，内心非常难受。咨询师表示理解。2、指导放松练习。3、通过交谈、启发与引导，帮助求助者从多角度列出与此次问题有关的、引发痛苦情绪的不合理信念：（1）我是高年资护士，打针技术应该比低年资护士强。（2）我作为一名高年资护士，不允许有打针失败的差错。（3）不能一针见血，我觉得自己太无能了，同事会觉得我太差劲。（4）家属对我太过分了。 4、与求助者谈起事发当天的经过，以及导致心理冲突的原因。从深层次挖掘其不合理信念：我对工作从来都是负责任的，我打针的技术一直以来都是很好的，经常别人打不到的针请我打，我都能打到。不应该发生这样的事件，作为高年资护士，还不如年轻护士，我太差劲了，以后还怎么面对同事。【作业】1、要求求助者完成RET自助表，对上述列出的问题进行认真思考，找出不合理信念B，目的是为了帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件上，转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。2、放松练习。第三次咨询 时间：2015年08月4日【目的】 1、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。2、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。【方法】放松练习、合理情绪疗法【过程】1、放松练习。 2、与不合理信念辩论。 3、改善对打针失败的认识。 过程：1、反馈咨询作业：求助者与同事进行了认真的交谈，得知同事根本就没有把那天打针的事情放在心上，因为同事觉得那天小孩腹泻，血管本身就难找，之所以她能一针打到是因为她找的血管较粗，并且那天的手感特别好才成功的。并让求助者对上次咨询列出的自己的不合理信念做了认真的思考，有了较大的感悟，使她更深层次领悟到她的情绪问题不是那天打针失败造成的，而是她现在持有的不合理信念造成的。通过这次作业，求助者开始觉得情绪反应强度降低，睡眠状况得到一定好转，对求助者的体验给予鼓励。 2、分享求助者合理信念：针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“产婆术”的辩论技术与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念。 3、得出如下建设性信念：（1）每一名护士在职业生涯中都不可能百发百中地穿刺血管，不可能有神枪手，出现一些失败，也是难免的。 （2）遭遇偶尔的失败，是在再正常不过的，同事们并不否认你以前的工作能力，更不会因这次失败而永远铭记于心。 （3）不管低年资护士高年资护士，都有可能打针失败的时候，你不是很多次地也帮别人补针成功了吗。（4）那次打针失败有可能是自己准备不充分，没有仔细找出最有把握的血管。（5）家属虽然不近情理，但是也可以理解的。 通过辩论，陈何某对自己的不合理信念有了进一步的认识，此过程中求助者经常出现沉默，甚至有时出现自我保护式的反驳，。咨询师对此予以耐心等待、理解，其后求助者认真思考，认识到要学会以合理的信念代替那些不合理信念，咨询师给予及时的鼓励。 4、布置咨询作业： （1）要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考； （2）体会现在情绪的变化，将自己工作中的优点和长处等写下来，正面积极地评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力；第四次咨询：时间：2015年08月11日【目的】1、巩固咨询效果。2、结束咨询。【方法】合理情绪疗法、心理测验法【过程】 一、1、反馈咨询作业：反馈咨询作业1：驳斥D及建立新观念E的思路基本掌握，并认识到使自己难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。以合理信念代替不合理信念，并得出建设性的新信念：（1）作为高年资护师，打针技术还不如低年资护士，我真是没用。（过分概括） 这名患儿严重腹泻，血管塌陷，本身血管条件较