课件：第九章产后并发症妇女的护理.ppt

发生在急诊室的,病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。,问题：,可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应如何治疗？ 将怎样避免？,产 褥 感 染,Puerperal infection,一、定义 (definition),产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染,二、病因 (etiology),诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌,致 病 菌,需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.,溶血性链球菌,致 病 菌,大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.,大肠杆菌,致 病 菌,葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.,厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化 球 菌 消 化 链 球 菌,厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,感染来源,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,三、临床表现 (Clinical manifestation),急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,2019/4/19,16,可编辑,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养,五、处理（management),一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、双香豆素、潘生丁等。,六、护理,【护理评估】 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测,【护理诊断】 体温过高: 与产褥感染有关 焦虑: 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 疼痛: 与感染有关 知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识 【护理目标】 产妇体温正常 产妇没有疼痛 产妇心态良好 产妇具备一定的疾病护理知识和技能,【护理措施】 加强孕期保健及卫生宣教，临产前3个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素,产后心理并发症,常见类型包括产后沮丧、产后忧郁症和产后精神病。 产后沮丧又称产后心绪不良，是短暂的忧郁，表现为情绪不稳定、易哭、感觉孤独、易忘、失眠等。 常见的诱发因素有：产后激素水平的变化、应激事件、家庭关系不和等。,产后忧郁症,指产妇在产褥期出现忧郁症状，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型。 有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30。 通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、沮丧，对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。,产后忧郁症,至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会1994年的诊断标准为： 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备两条：精神忧郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法,产后精神病,多发生在产后3周内。 表现为不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、行为错乱。,治 疗,通常需要心理治疗及药物治疗。 心理治疗：通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等），对产妇多关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。 药物治疗：应用抗忧郁药：帕罗西汀；舍曲林；氟西汀等。,预 防,加