课件：第十三章临床常见急危重症的救护.ppt

第十三章 临床常见急危重症的救护,四川护理职业学院 曾学燕,第一节 急性呼吸衰竭,呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,病因和发病机制,急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表。 1.肺泡通气不足 2.通气/血流比例失调 3.肺内分流 4.气体弥散障碍 5.耗氧量增加,急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。,病情评估,一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。 二、发绀：是缺氧的典型症状 三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感（简答） 四、循环系统症状：多数病人有心动过速的表现 五、其他系统症状,急救与护理（简答）,一、保持呼吸道通畅 1.清除呼吸道分泌物 2.缓解支气管痉挛 3.建立人工气道 二、氧疗 三、增加通气量，减少CO2潴留 1.机械通气 2.合理使用呼吸兴奋剂 四、病因治疗,五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 六、脱水治疗 七、控制感染 八、营养支持 九、防治合并症 十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述） 十一、心理护理和基础护理,第二节 急性心肌梗死,概述,急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。,先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿,临床表现,急救与护理,一、早期急救处理 1.初始处理 2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡 二、重症病人的常规监测与护理 三、再灌注治疗与护理 1.冠状动脉介入治疗（简答） （1）PCI术后护理要点 （2）血管再通指征 （3）再灌注治疗的适应症,四、常见并发症的观察与护理 五、心脏支持药物使用与护理 六、心理支持 七、饮食指导与AMI相关知识的宣教 八、恢复期的护理指导,第三节 急性心力衰竭,心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。 急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。,病因和发病机制,一、心血管因素 二、非心血管因素 三、高心排出量综合征,病情评估-临床表现,1.左心或右心衰竭 2.左心功能不全 3.右心功能不全,体征,1.CVP 2.湿罗音 3.心音和血管杂音 4.心电图,急救与护理,一、无创性监护 二。有创性监护：动脉血压、CVPPCWPCO 三、一般护理 四、吸氧和辅助通气 五、合并症的观察 六、药物治疗与观察：论述 血管扩张剂的使用 正性肌力药的使用 七、辅助循环,第四节 缺血性脑卒中,脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。 缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑栓塞。,脑卒中诊疗的7个D，简答 识别 派遣 转运 入院 资料收集 决定 用药,2019/4/19,20,可编辑,病因和发病机制,短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主要的原因 脑血栓形成：动脉粥样硬化是基本病因 脑栓塞：心源性脑栓塞最为常见,脑卒中的危害,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 死亡率第二位,临床表现,根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点： 1、颈内动脉系统 临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。,临床表现,3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。 4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。 5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。,急救与护理,一、院前急救 二、院内急救 （一）急诊室常规评估与急救：10分钟完 1.生命体征与病情观察 2.呼吸道管理 3.病史采集 4.血压管理（论述） 5.血糖监测 6.静脉通路的建立 7.按医嘱进行各项检查,（二）神经系统体检与功能评定 （三）一般护理 （四）颅内压监护 （五）水电解质平衡的维持 （六）溶栓治疗的护理 1.溶栓前的护理 2.溶栓过程中的护理 3.溶栓后的护理：简答 （七）营养支持与护理 （八）并发症的观察和护理,第五节 急性上消化道出血,概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃-空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。,临床症状,1.呕血 2.黑便：60毫升血液进入空肠就有黑便 3.失血程度 （1）出血量800ml （3）尿量 （4）血压 （5）氮质血症 4.发热,急救与护理(论述）,一、建立输液通道 二、内镜硬化剂治疗 三、胃腔灌注 四、血管加压素 五、降低胃酸 六、纠正低凝状态 七、三腔管压迫止血 八、外科治疗 九、一般护理,第六节 急性重症胆管炎,概念： 简答-临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制,急救与护理（简答）,1.纠正休克 2.抗感染 3.心血管活性药物 4.急性胆道减压引流 5.病情观察 6.对症护理,第七节 急性胰腺炎,概念 临床表现： 1.疼痛简答 2.恶心、呕吐 3.发热 4.休克 5.皮下淤血 6.黄疸 7.血糖升高,急救与护理,1、补液抗休克论述 2.补充电解质 3.抑制胰酶分泌 4.营养支持 5.疼痛管理 6.并发症监测：,第八节 急性肾衰竭,概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。 病因： 肾前性 肾后性 肾实质性,临床表现,一、少尿期 二、多尿期 三、恢复期,急救与护理,一、少尿期： 1.扩血管药物 2.饮食与营养 3.保持液体平衡 4.注意电解质平衡简答 5.纠正酸中毒 6.治疗高磷酸盐血症 7.预防高镁血症 8.控制感染 9.血液净化疗法,第九节 糖尿病酮症酸中毒,概