课件：胎儿窘迫.ppt

胎儿窘迫,概念,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。,病因,母体血压含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。,母体因素,母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响 （1）微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。 （2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心衰和肺心病 （3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。 （4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，子宫过度膨胀；胎膜早破，脐带可能受压等。,胎儿因素,（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 （2）胎儿畸形。,脐带、胎盘因素,脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。,临床表现,主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 （1）胎心改变 胎儿的正常心率为120160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。,(2)胎动异常 正常情况下，胎动每小时不少于35次，12小时应不低于30次。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后1272小时。,(3)羊水出现改变 正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪使羊水颜色改变，头位分娩时出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。 胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、粘膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。,2019/4/20,10,可编辑,分类,可分为慢性胎儿窘迫与急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。,急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。,治疗原则,急性胎儿窘迫者，如宫口开全，应尽快助产妇阴道娩出胎儿；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，如胎心率变为正常，可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。,护理措施,1孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次或进行胎心监护，注意胎心变化形态。 2为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿。 3做好新生儿抢救的准备。,心理护理,向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需做的配合，将真实情况告之孕产妇夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，将他们的疑虑给予适当的解释。,健康教育,1教